腎上腺腺瘤影像診斷ppt課件

1 正常腎上腺解剖 腎上腺左右各一 位于腎筋膜囊內(nèi) 周?chē)械兔芏戎窘M織 腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜 右腎上腺位于下腔靜脈后方 外側(cè)是肝 內(nèi)側(cè)是膈腳 在腎以上1 2cm 比左腎上腺略高 可有6種外形 而倒Y形最為多見(jiàn) 腎上極前方偏內(nèi)側(cè) 前方為胰腺體尾 內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈 可有5個(gè)外形 也以倒Y形為多見(jiàn) 2 腎上腺的解剖及功能 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 包膜皮質(zhì)球狀帶 醛固酮束狀帶 皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶 性激素髓質(zhì)兒茶酚胺 3 正常腎上腺 4 正常腎上腺CT表現(xiàn) 平掃 增強(qiáng) 5 腎上腺腫瘤性病變的分類(lèi) 1 腺瘤 功能性 非功能性 約占51 2 轉(zhuǎn)移瘤 31 3 皮質(zhì)癌 4 4 嗜鉻細(xì)胞瘤 4 5 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 兒童期常見(jiàn) 6 髓脂瘤 2 以及淋巴瘤 脂肪瘤 神經(jīng)節(jié)瘤等 6 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤 51 好發(fā)于40 50歲女性功能性腺瘤 cushing腺瘤 conn腺瘤 非功能性腺瘤病理 有包膜 表面光滑 切面黃色或褐色 質(zhì)軟 較大腫瘤可有出血 壞死及囊變 7 皮質(zhì)醇腺瘤 cushing腺瘤 病因 1 腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多 2 垂體ACTH分泌過(guò)多 3 異位ACTH分泌過(guò)多 4 醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥 臨床表現(xiàn) 向心性肥胖 滿(mǎn)月臉 腹大如球 皮膚細(xì)薄有紫紋 四肢相對(duì)瘦小 毛發(fā)增多 肌肉萎縮 性功能減退等 8 CT表現(xiàn) 多為單側(cè)性 圓形或類(lèi)圓形腫塊 直徑2 4cm 偶可較大 密度類(lèi)似或低于腎實(shí)質(zhì) 輕 中度快速?gòu)?qiáng)化 迅速廓清 瘤體大者可有出血或壞死 密度不均 同側(cè)腎上腺殘部及對(duì)側(cè)腎上腺變小 由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇 從而反饋性抑制垂體ACTH分泌 造成非腫瘤部位腎上腺萎縮 9 醛固酮腺瘤 Conn腺瘤 病因 1 原發(fā)性 病變?cè)谀I上腺本身 血漿素降低 2 繼發(fā)性 病變?cè)谀I上腺外 血漿素升高 臨床表現(xiàn) 高血壓 多尿 煩渴 周身無(wú)力及肌癱瘓 有時(shí)可發(fā)生抽搐及異常感覺(jué) 10 CT表現(xiàn) 常為單側(cè) 腫塊較小 多2cm以下 偶可達(dá)3cm 最大直徑一般不超過(guò)5cm 由于富含脂質(zhì) 常常近于水樣密度 增強(qiáng)檢查可出現(xiàn)輕度強(qiáng)化 迅速廓清 可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強(qiáng)化 為其特征性改變 病側(cè)腎上腺多能顯示清楚 可受壓 變形 但無(wú)萎縮性改變 CT檢查密度接近于水 需與腎上腺囊腫鑒別 腺瘤發(fā)生強(qiáng)化 而囊腫無(wú)強(qiáng)化 11 腎上腺腺瘤 12 圖a 平掃CT 左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b C呈均勻強(qiáng)化 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變 cushing腺瘤 13 conn腺瘤 左側(cè)腎上腺腫塊 平掃呈水樣低密度 增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 14 conn腺瘤 薄紙樣強(qiáng)化 15 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 較常見(jiàn) 僅次于肺 肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌 乳腺癌和腎癌最常見(jiàn)臨床極少造成腎上腺功能改變 破壞90 出現(xiàn) 雙側(cè)者占30 50 肺癌患者 腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊 約1 3為良性腫瘤 16 CT表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)圓形 分葉狀腫塊較小者邊界清楚 密度均勻大者中心常發(fā)生出血 壞死 密度不均 較大的腫瘤邊界可不清 累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃90 CT值大于20HU增強(qiáng)掃描 平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化 不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性強(qiáng)化 17 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a 左側(cè)腎上腺腫塊圖b 三個(gè)月后復(fù)查 腫塊明顯增大 18 右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 19 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫 嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU 考慮為腺瘤平掃CT值大于43HU 考慮為轉(zhuǎn)移瘤CT值在10 43HU之間 則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率 52 為界 轉(zhuǎn)移瘤均 52 腺瘤均大于52 20 嗜鉻細(xì)胞瘤 也稱(chēng)副神經(jīng)節(jié)瘤 好發(fā)于20 40歲典型癥狀 陣發(fā)性高血壓 發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10 腫瘤 10 腎上腺外 10 雙側(cè) 10 多發(fā) 10 惡性 10 家族性 10 兒童發(fā)病 10 術(shù)后復(fù)發(fā) 21 CT表現(xiàn) 大小 差異很大 可為1 10cm不等密度 直徑 3cm者 84 為實(shí)性 密度均勻 3cm者 70 出現(xiàn)壞死 出血和囊變少數(shù)可鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化 22 女 16歲 陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 a右腎上腺區(qū)有較大的類(lèi)圓形腫塊 中心有大片不規(guī)則低密度區(qū) b右腎上腺區(qū)腫塊 呈不均勻顯著強(qiáng)化 中心不規(guī)則低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 23 CT平掃 A 示右側(cè)腎上腺區(qū)一類(lèi)圓形腫塊影 其內(nèi)密度不均勻 邊界尚清 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 B 呈不均勻邊緣性強(qiáng)化 延遲掃描 C 密度趨于一致 24 腎上腺皮質(zhì)癌 1 發(fā)病年齡 5歲 31 50歲2 功能性腎上腺癌 46 以Cushing綜合征最常見(jiàn) 約占65 3 無(wú)功能性腎上腺癌 54 早期無(wú)癥狀 腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4 易出現(xiàn)肝 肺 骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5年生存率20 25 CT表現(xiàn) 大小 較大 直徑常 6cm 可達(dá)7 20cm形態(tài) 類(lèi)圓形 分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清 可累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃 密度常不均勻 大者中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)40 可見(jiàn)散在鈣化增強(qiáng)掃描 不規(guī)則強(qiáng)化 壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化延遲掃描 強(qiáng)化程度下降緩慢 廓清延遲可侵犯腎靜脈 下腔靜脈形成瘤栓 26 右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 27 28 腎上腺結(jié)核 我國(guó)原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見(jiàn)原因多累及雙側(cè)腎上腺 單側(cè)少見(jiàn)臨床表現(xiàn) 病程長(zhǎng) 數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間皮膚黏膜色素沉著 疲乏無(wú)力 食欲不振 體重減輕 低血壓等 29 CT表現(xiàn) 與病程長(zhǎng)短有關(guān)初期 1年以?xún)?nèi) 雙側(cè)腎上腺增大 輪廓可辨 鈣化出現(xiàn)率低 針尖狀或點(diǎn)狀 可有局限性低密度 炎性滲出 干酪樣壞死中期 1 4年 雙側(cè)腎上腺明顯增大 形態(tài)不規(guī)則 鈣化多見(jiàn) 粗糙散在分布 無(wú)局限性低密度 肉芽組織增生后期 4年 腎上腺大小正?；蛭s 失去正常形態(tài) 鈣化呈致密斑塊狀 鈣化組織和纖維增殖組織取代 30 圖1 雙側(cè)腎上腺增大 可見(jiàn)正常分支結(jié)構(gòu)圖2 雙側(cè)腎上腺增大 左側(cè)腎上腺可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 31 a 平掃CT 右側(cè)腎上腺增大并結(jié)節(jié) 左側(cè)腎上腺腫塊 方向與腎上腺走行一致 并可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高密度鈣化影 b 增強(qiáng)CT 雙側(cè)腎上腺病灶 呈邊緣強(qiáng)化 32 小結(jié) 水樣密度 腎上腺囊腫 也可為脂類(lèi)含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤 不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強(qiáng)化 可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤 后者廓清延遲典型的嗜鉻細(xì)胞瘤為顯著持續(xù)性強(qiáng)化的腫塊 大者伴中心壞死囊變區(qū)密度