重點(diǎn)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)常用表格

附表1安全生產(chǎn)會(huì)議記錄表項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人參加單位會(huì)議主要內(nèi)容會(huì)議記錄參會(huì)人員簽字注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表2安全生產(chǎn)檢查記錄表項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：時(shí) 間檢查人員檢查單位被檢查工區(qū)（班組）檢 查情 況整 改要 求下達(dá)整改通知書 號(hào)。限于 年 月 日前整改到位。注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后；2、整改反饋情況附后進(jìn)行閉合，復(fù)查結(jié)果須有復(fù)查人員簽字確認(rèn)；3、檢查人員和被檢查工區(qū)（班組）需本人及被檢查單位負(fù)責(zé)人簽字。附表3安全教育培訓(xùn)記錄表項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：時(shí) 間學(xué)時(shí)地點(diǎn)主 辦機(jī) 構(gòu)培訓(xùn)對(duì)象接受培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)主題培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)接受培訓(xùn)人員簽字姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表4安全技術(shù)交底記錄表項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：被交底單位交底時(shí)間分項(xiàng)工程名稱施工部位交底部門交底人監(jiān)理簽字施工期限年 月 日 至 年 月 日交底內(nèi)容接受交底人員簽字姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表5三級(jí)安全教育表 項(xiàng)目名稱： 姓名性別身份證號(hào)工種文化程度參加工作時(shí)間 年 月 日公司安全教育教育內(nèi)容：1、國(guó)家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法則、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；3、本單位施工過(guò)程中的安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律；4、本單位安全生產(chǎn)形勢(shì)及歷史上發(fā)生過(guò)的安全事故案例及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；講課人聽課人講課日期 年 月 日 項(xiàng)目部安全教育教育內(nèi)容：1、本工程施工特點(diǎn)及主要危險(xiǎn)源分布情況；2、本項(xiàng)目安全生產(chǎn)過(guò)程中的安全生產(chǎn)制度、安全生產(chǎn)獎(jiǎng)罰制度、安全常識(shí)及注意事項(xiàng)；3、重大危險(xiǎn)源的預(yù)防、及發(fā)生安全事故后的應(yīng)急措施；4、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)注及使用的基本知識(shí)；5、事故發(fā)生后如何搶救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)和及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)；講課人聽課人講課日期 年 月 日班組安全教育教育內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程2、班組安全活動(dòng)及紀(jì)律；3、如何正確使用和佩戴個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品；4、本崗位易發(fā)生的不安全因素及其防范措施；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的要求等；講課人聽課人講課日期 年 月 日注：為了公司級(jí)安全教育培訓(xùn)能及時(shí)開展，可授權(quán)給項(xiàng)目部相關(guān)人員進(jìn)行教育。附表6安全檢查日志日 期天 氣記錄人存在問題整改要求復(fù)查結(jié)果復(fù)查人： 復(fù)查時(shí)間：1、專職安全員應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)天檢查的部位以及存在的各種安全生產(chǎn)隱患；2、對(duì)檢查中存在的問題應(yīng)在檢查記錄表中明確整改期限和整改責(zé)任人，并有整改責(zé)任人簽字確認(rèn)；3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要在整改限期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并做好復(fù)查記錄。附表7施工安全隱患整改通知書項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：施工工區(qū)或班組現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字檢查項(xiàng)目或內(nèi)容檢查人員簽字存在隱患整改要求整改落實(shí)情況 整改責(zé)任人： 年 月 日復(fù)查意見 復(fù)查人員簽字： 年 月 日 注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料附后； 2、相關(guān)內(nèi)容及編號(hào)與安全檢查表中的編號(hào)相對(duì)應(yīng)。附表8特種設(shè)備登記、使用表注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記日期設(shè)備注冊(cè)代碼更新日期單位內(nèi)部編號(hào)注冊(cè)登記人員安全管理人員聯(lián)系電話設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼制造單位制造單位代碼資格證書名稱資格證書號(hào)制造年月出廠編號(hào)安裝單位安裝單位代碼資格證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話投用日期維保周期 周 大修周期 周維修保養(yǎng)單位維保責(zé)任人資格證書號(hào)聯(lián)系電話定期檢驗(yàn)時(shí)間方式檢查情況維護(hù)保養(yǎng)日期方式維護(hù)后設(shè)備狀況運(yùn)行故障或事故記錄日期事故或故障類別處理情況注：特種設(shè)備包含其附屬的安全附件、安全保護(hù)裝置和與安全保護(hù)裝置有關(guān)的設(shè)施。附表9機(jī)械設(shè)備維修、保養(yǎng)記錄表序號(hào)時(shí)間維修或保養(yǎng)內(nèi)容維修或保養(yǎng)后設(shè)備運(yùn)行情況維修或保養(yǎng)人附表10起重設(shè)備試吊記錄表設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)試吊時(shí)間試吊人員試吊環(huán)境空載運(yùn)行記錄負(fù)載試吊記錄試吊結(jié)論注：1、試吊環(huán)境記錄填寫試吊當(dāng)天的天氣、風(fēng)力、場(chǎng)地等情況；2、空載運(yùn)行記錄應(yīng)記錄空載時(shí)，設(shè)備的部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況；3、負(fù)載試吊記錄應(yīng)記錄負(fù)載重量、設(shè)備各運(yùn)行部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況；4、試吊結(jié)論應(yīng)明確設(shè)備安全運(yùn)行的環(huán)境及所能承受的負(fù)荷。附表11風(fēng)險(xiǎn)告知（明白）卡項(xiàng)目名稱：施工項(xiàng)目隱患告知人告知時(shí)間隱患情況隱患部位或樁號(hào)隱患部位主要隱患及可能發(fā)生的危險(xiǎn)責(zé)任人及聯(lián)系方式被告知人簽字注：1、風(fēng)險(xiǎn)告知卡要向危險(xiǎn)部位作業(yè)人員告知，并留有告知簽字記錄；2、要根據(jù)不同的施工部位、不同的時(shí)間階段存在的不同的風(fēng)險(xiǎn)源向作業(yè)人員分別進(jìn)行告知。附表12應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄表項(xiàng)目名稱： 預(yù)案名稱演練時(shí)間 年 月 日演練地點(diǎn)參加人數(shù)主持部門記錄人演練情況參加人員簽名注：1、參加人員簽名可用簽到表做附件；2、相關(guān)影像資料附后。附表13安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投入統(tǒng)計(jì)表( 年度)項(xiàng)目名稱： 單位：萬(wàn)元 發(fā)生期間標(biāo)志標(biāo)牌、檢測(cè)和探測(cè)設(shè)備、設(shè)施的支出配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員安全防護(hù)物品的支出安全生產(chǎn)檢查和評(píng)價(jià)支出重大風(fēng)險(xiǎn)源、重大事故隱患的評(píng)估、整改、監(jiān)控支出安全技能培訓(xùn)及進(jìn)行應(yīng)急救援演練的支出其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出合計(jì)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)注：1、其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出指：宣傳費(fèi)、辦公用品及設(shè)施的配置、獎(jiǎng)懲、特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)等等。2、表后應(yīng)附有關(guān)簽字記錄、收據(jù)等證明資料。填表人： 日期： 年 月 日附表14電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄項(xiàng)目名稱：日期天氣情況工作類別檢查（或維修、保養(yǎng)）內(nèi)容、存在問題、處理情況及處理結(jié)果等詳細(xì)情況：有關(guān)問題及建議：電工簽名： 日期： 年 月 日安全隱患處理意見書編號(hào)發(fā)出時(shí)間安全科負(fù)責(zé)人簽字及日期項(xiàng)目經(jīng)理簽字及日期附表15工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表項(xiàng)目名稱：事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生部位事故類別事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)初步事故原因事故直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）死亡人數(shù)（人）失蹤人數(shù)（人）受傷人數(shù)（人）備注12345678910項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期： 年 月 日注：1、此報(bào)表僅用于公司內(nèi)部安全事故來(lái)往報(bào)表。對(duì)上報(bào)業(yè)主的報(bào)表參照業(yè)主提供的表格樣式進(jìn)行上報(bào)。2、事故類別填寫有以下15種：1.物體打擊 2.車輛傷害 3.機(jī)械傷害 4.起重傷害 5.觸電 6.淹溺 7.灼燙 8.火災(zāi) 9.高處墜落 10.坍塌 11.冒頂片幫 12.透水 13.爆炸 14.中毒和窒息 15.非傳統(tǒng)安全事故。3、直接經(jīng)濟(jì)損失在第一時(shí)間無(wú)法估算的話，此欄可以不填。4、事故發(fā)生后，項(xiàng)目部應(yīng)在第一時(shí)間將此報(bào)表上報(bào)至工程管理部，聯(lián)系電話：027-，傳真：027-。 臺(tái)賬1安全規(guī)章制度臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：序號(hào)制度制定時(shí)間制度名稱編號(hào)備注臺(tái)賬2“三類人員”管理臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：類別姓名進(jìn)場(chǎng)日期身份證號(hào)碼技術(shù)職稱安全證書編號(hào)發(fā)證部門發(fā)證日期復(fù)審時(shí)間退場(chǎng)日期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人專職安全員填表人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 年 月 日注：1、三類人員的安全證書、身份證等復(fù)印件一次裝訂成冊(cè)；2、備注欄應(yīng)標(biāo)明專職安全員分工；3、本表由專職安全員進(jìn)行登記，人員發(fā)生變化是隨時(shí)更新。臺(tái)賬3安全會(huì)議記錄臺(tái)帳項(xiàng)目名稱：序號(hào)時(shí) 間地 點(diǎn)會(huì)議主要內(nèi)容記錄表編號(hào)臺(tái)賬4安全技術(shù)交底臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 序號(hào)班組（工種）名稱交底時(shí)間交底主要內(nèi)容編號(hào)注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺(tái)賬5安全教育培訓(xùn)臺(tái)帳項(xiàng)目名稱：序號(hào)培訓(xùn)類別培訓(xùn)日期學(xué)時(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容編號(hào)注：1、培訓(xùn)類別填寫爆破作業(yè)、高空作業(yè)、梁板安裝、臨時(shí)用電等項(xiàng)目部進(jìn)行的培訓(xùn)；2、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺(tái)賬6安全檢查臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 序號(hào)檢查時(shí)間被檢查工區(qū)（班組）檢查主要內(nèi)容及存在的主要問題整改要求及處理意見記錄表編號(hào)注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺(tái)賬7安全檢查、隱患整改臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：序號(hào)檢查日期檢查類別通知書編號(hào)隱患或危險(xiǎn)因素情況描述整改措施整改期限整改責(zé)任人整改落實(shí)情況安全員自查反饋情況備注自查日期整改情況檢查人注：1、隱患通知書和整改反饋要進(jìn)行閉合；2、相關(guān)證明和影像資料附后一起存檔。臺(tái)賬8安全責(zé)任書、協(xié)議登記臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：序號(hào)姓名（工區(qū)或班組名稱）簽訂時(shí)間備注臺(tái)賬9設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收登記臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家設(shè)備產(chǎn)權(quán)進(jìn)場(chǎng)日期退場(chǎng)日期備注注：1、設(shè)備產(chǎn)權(quán)寫明是租賃或是項(xiàng)目自購(gòu)； 2、設(shè)備相關(guān)證明及檢測(cè)資料附后。臺(tái)賬10施工特種設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收登記臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)檢測(cè)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)取證時(shí)間證書編號(hào)年檢情況進(jìn)場(chǎng)日期退場(chǎng)日期備注注：1、設(shè)備產(chǎn)權(quán)寫明是租賃或是項(xiàng)目自有； 2、設(shè)備相關(guān)證明及檢測(cè)資料附后。臺(tái)賬11特種設(shè)備維修、保養(yǎng)臺(tái)賬項(xiàng)目名稱：設(shè)備名稱使用地點(diǎn)備注序號(hào)維修保養(yǎng)部位時(shí)間部位時(shí)間臺(tái)賬12作業(yè)人員登記（臺(tái)賬）表作業(yè)隊(duì)（班組）名稱：序號(hào)姓名工種進(jìn)場(chǎng)時(shí)間崗前教育培訓(xùn)時(shí)間安全技術(shù)交底時(shí)間（工序轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)崗、重新上崗等）安全責(zé)任書簽訂時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間備注第一次第二次、注：作業(yè)人員教育培訓(xùn)、交底有多次的，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)表格進(jìn)行補(bǔ)充，并說(shuō)明培訓(xùn)、交底的主要內(nèi)容。臺(tái)賬13特種作業(yè)人員登記（臺(tái)賬）表項(xiàng)目名稱： 序號(hào)姓 名工種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取證時(shí)間證書編號(hào)年檢情況進(jìn)場(chǎng)時(shí)間培訓(xùn)情況交底情況離場(chǎng)時(shí)間注：后附特種作業(yè)人員相關(guān)證書復(fù)印件。臺(tái)賬14勞動(dòng)防護(hù)用品使用管理臺(tái)賬項(xiàng)目名稱： 序號(hào)領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人登記人備注臺(tái)賬15安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 年 月序號(hào)安全物品及其它發(fā)放部門或工區(qū)領(lǐng)取人簽字專職安全管理人員核實(shí)簽字備 注名稱所屬類別發(fā)生日期發(fā)生費(fèi)用票據(jù)編號(hào)本月費(fèi)用合計(jì)：注：1、安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用表按月份分別記錄，并把每月的費(fèi)用匯總成冊(cè)，有關(guān)證明材料、發(fā)票資料等附后。2、所屬類別填寫標(biāo)志標(biāo)牌或檢測(cè)設(shè)施費(fèi)用、安全防護(hù)用品或應(yīng)急器材費(fèi)用、安全檢查和評(píng)價(jià)費(fèi)用、重大危險(xiǎn)源的評(píng)估和監(jiān)控費(fèi)用、安全培訓(xùn)或應(yīng)急演練費(fèi)用、其他費(fèi)用等共6類。統(tǒng)計(jì)人： 項(xiàng)目經(jīng)理 ： 日期：臺(tái)賬16消防器材、危險(xiǎn)品使用管理臺(tái)賬項(xiàng)目名稱： 序號(hào)領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人登記人備注注：本表所說(shuō)的危險(xiǎn)品是指扣除爆破用品外的其他危險(xiǎn)品，爆破用品使用登記根據(jù)當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)要求使用的表格進(jìn)行登記。臺(tái)賬17起重設(shè)備試吊登記臺(tái)賬項(xiàng)目名稱： 序號(hào)設(shè)備名稱進(jìn)場(chǎng)時(shí)間試吊時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間備注臺(tái)賬18安全專項(xiàng)施工方案臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 序號(hào) 專項(xiàng)方案名稱審查情況審查時(shí)間是否經(jīng)專家評(píng)審備注注：不需專家評(píng)審的專項(xiàng)方案，上表對(duì)應(yīng)欄處用“/”表示。臺(tái)賬19應(yīng)急預(yù)案管理臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 序號(hào)編制日期 預(yù)案名稱審查情況演練次數(shù)演練時(shí)間備注審查日期是否通過(guò)評(píng)審臺(tái)賬20工程安全事故處理臺(tái)帳項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：序號(hào)事故發(fā)