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椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù) PKP 護(hù)理查房 1 主要內(nèi)容 一 PKP定義及適應(yīng)癥二 護(hù)理查房目的三 病因四 臨床表現(xiàn)五 診斷要點(diǎn)及治療原則六 病歷報(bào)告七 護(hù)理問題八 護(hù)理措施九 功能鍛煉十 健康教育十一 出院指導(dǎo) 2 一 什么是椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù) PKP 在壓縮的椎體上通過穿刺工具建立一個(gè)工作通道 將一個(gè)特制的約15mm的氣囊送入椎體中心 然后給氣囊充氣 膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體 等到椎體外形恢復(fù)到正常栓體的樣子時(shí) 取出氣囊 再向椎體中心的空腔注入骨水泥 骨水泥凝固后可穩(wěn)定性 這就保證了復(fù)原椎體不會(huì)被壓縮 而脊柱的畸形也就糾正 3 4 5 6 球囊擴(kuò)張成形術(shù) 7 8 9 10 11 PKP的適應(yīng)癥 有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 椎體良 惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者 Kummell病 為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死 不穩(wěn)定的壓縮骨 多節(jié)段壓縮 可能進(jìn)一步造成脊柱矢狀面失衡跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加 肺功能障礙 胃腸功能紊亂 椎體骨折不愈合或囊性變 12 二 護(hù)理查房目的 隨著社會(huì)的發(fā)展 胸腰椎骨折的患者日益增多 患者的需求及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng) 如何提高骨科臨床護(hù)理水平 確保服務(wù)質(zhì)量 是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵 了解 PKP定義及適應(yīng)癥熟悉 胸腰椎壓縮性骨折的病因 臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn)及治療原則掌握 胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理及功能鍛煉 13 14 四臨床表現(xiàn) 2 椎旁股緊張 腰椎活動(dòng)受限 不能翻身起立 3 受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形 4 腹脹 腹痛 5 急性尿潴留 6 脊髓損傷表現(xiàn)和腰髓損傷表現(xiàn) 1 局部疼痛 壓痛 叩擊痛 15 診斷要點(diǎn) 治療原則 1 外傷史及臨床表現(xiàn)2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查3 影像學(xué)檢查 X線拍片 MRI CT 保守治療手術(shù)治療 五 16 六 病歷報(bào)告 基本情況 姓名 吳芳英性別 女年齡 73歲ID 00171243入院時(shí)間 2014年7月9日診斷 1 腰1壓縮性骨折2 胸12椎體壓縮性骨折3 骨質(zhì)疏松主訴 腰痛 活動(dòng)受限2天輔助檢查 三大常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 凝血四項(xiàng) 免疫三項(xiàng) X線片 腰椎MRI等B超 主動(dòng)脈瓣退行性變 脂肪肝心電圖 竇性心律 T波改變手術(shù)史 2014年7月17日全麻下行胸12椎體壓縮性骨折椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)術(shù)中出血2毫升??魄闆r 腰椎生理曲度存在 腰1水平壓縮 叩痛 腰部活動(dòng)受限 雙下肢血運(yùn) 感覺 活動(dòng)良好 治療 抗炎 止痛 消腫 補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療及手術(shù)治療 跌倒評(píng)分 4分壓瘡評(píng)分 15分 17 七 術(shù)前護(hù)理問題 1 疼痛 與脊椎骨折有關(guān)2 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)3 自理能力缺乏 與脊椎骨折臥床有關(guān)4 軀體移位障礙 與脊椎骨折疼痛有關(guān)5 知識(shí)缺乏 缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉6 潛在并發(fā)癥 腹脹 便秘 預(yù)防壓瘡 預(yù)防肺部感染 預(yù)防泌尿系感染 18 八 19 疼痛護(hù)理 20 心理護(hù)理 關(guān)心和鼓勵(lì)患者 向患者和家屬做好該疾病及手術(shù)的相關(guān)解釋工作 列舉以往一些手術(shù)效果顯著地案例 讓患者充滿信心地接受手術(shù)及積極配合 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過溝通 病人消除顧慮 接受了手術(shù)治療 21 自理能力缺乏的護(hù)理 1 從生活上關(guān)心體貼病人 以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往 了解生活所需 盡量滿足病人的要求 2 耐心幫助病人進(jìn)食 服藥 飲水 排便翻身 洗漱等 直至病人生活自理 3 及時(shí)給病人整理床單位 更換被褥及衣服 使病人整潔舒適 4 為病人做好皮膚清潔護(hù)理 使病人身心舒暢 保持樂觀情緒 5 及時(shí)給病人翻身按摩受壓部位 保征皮膚完好無(wú)損 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人術(shù)前能適應(yīng)在床上進(jìn)食 服藥 飲水 排便翻身 洗漱等 生活得到相應(yīng)滿足 22 體位護(hù)理 1 術(shù)前體位訓(xùn)練 訓(xùn)練患者床上大小便及臥床進(jìn)食以防術(shù)后尿潴留 便秘及術(shù)后嗆咳 2 翻身的護(hù)理協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí) 要保持受傷的局部固定 不彎曲 不扭轉(zhuǎn) 用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng) 防止腰部扭傷 3 搬運(yùn)病人由3 4人同時(shí)站在病人兩側(cè) 分別托扶病人頭背 腰臀 雙下肢 動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致 一起用力 將病人平放于床上 23 知識(shí)缺乏 1 告知患者及家屬手術(shù)方式方法 術(shù)中采取的體位 手術(shù)需要的時(shí)間 做手術(shù)與不做手術(shù)的區(qū)別等等 2 術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A 踝泵運(yùn)動(dòng) 股四頭肌收縮B 深呼吸及有效咳嗽C 直腿抬高護(hù)理評(píng)價(jià) 病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 掌握基本的功能鍛煉方法 24 術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理 腹脹 便秘1 保持精神愉快 情志調(diào)暢2 多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果 多飲水 3 口服聚乙二醇4000散 經(jīng)調(diào)理不能緩解者則用開塞露幫助排便納肛 4 告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣 25 術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防壓瘡1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 一般2小時(shí)翻身一次2 保護(hù)病人皮膚 每日用溫水清潔皮膚3 背部按摩 促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)4 增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng) 良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況5 鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)6 使用便盆時(shí) 不要硬塞 應(yīng)將患者臀部抬起 指導(dǎo)患者腰騰空 再將便盆放入 26 術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防肺部感染1 鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉 如深呼吸 做有效的咳嗽動(dòng)作2 定期翻身拍背 促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出 3 多飲水 稀釋痰液 促進(jìn)排除 27 術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染1 鼓勵(lì)患者多飲水 保持尿液通暢 2 保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生 女性患者每天會(huì)陰清潔2次 3 多喝橙汁 獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益 護(hù)理評(píng)價(jià) 該病人術(shù)前無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生 28 七 術(shù)后護(hù)理問題 1 疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)2 焦慮 與擔(dān)心傷口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)3 軀體移位障礙 與術(shù)后臥床有關(guān)4 知識(shí)缺乏 缺乏功能鍛煉知識(shí)5 并發(fā)癥預(yù)防 腹脹 便秘 預(yù)防壓瘡 預(yù)防肺部感染 預(yù)防泌尿系感染 預(yù)防穿刺部位的感染 骨水泥滲漏 29 八 30 疼痛護(hù)理 31 心理護(hù)理 患者為老年人 術(shù)后容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)是否成功的焦慮心理 需耐心地向患者解釋手術(shù)的切口小 傷口感染的幾率非常小 復(fù)發(fā)可能性比較小 通過醫(yī)患之間的溝通 消除患者的各種顧慮和不良情緒 以取得患者的合作 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者焦慮心理得到有效疏導(dǎo) 增強(qiáng)了康復(fù)信心 能夠主動(dòng)配合治療 32 體位護(hù)理 1 術(shù)日體位術(shù)后去枕平臥6小時(shí) 翻身時(shí)應(yīng)保持頭 頸 軀干平行一致2 術(shù)后第二天送病人檢查如何搬運(yùn)病人由3 4人同時(shí)站在病人兩側(cè) 分別托扶病人頭背 腰臀 雙下肢 動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致 一起用力 將病人平放于床上3 手術(shù)后第三天協(xié)助病人下床活動(dòng)A 病人下床時(shí)間應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 B 腰椎病人佩帶圍腰 協(xié)助患者側(cè)臥90度 然后雙下肢放置床沿下 雙手支床側(cè)起 C 無(wú)頭暈 心慌等不適主后 再協(xié)助病人下床活動(dòng) 33 知識(shí)缺乏 1 術(shù)后跟病人一起復(fù)習(xí)術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A 踝泵運(yùn)動(dòng) 股四頭肌收縮B 深呼吸及有效咳嗽C 直腿抬高2 術(shù)后腰圍的使用3 術(shù)后下床活動(dòng)的方法護(hù)理評(píng)價(jià) 病人掌握基本的功能鍛煉 34 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 腹脹 便秘預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染預(yù)防泌尿系感染 以上并發(fā)癥的護(hù)理措施同術(shù)前 35 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防穿刺部位的感染1 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)傷口愈合 2 保持穿刺部位輔料清潔 干燥 3 術(shù)后密切觀察手術(shù)切口皮膚 有無(wú)紅 腫 熱 痛現(xiàn)象 36 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 骨水泥滲漏骨水泥進(jìn)入椎管內(nèi)造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況 因骨水泥也有可能進(jìn)入靜脈血液循環(huán)到肺部導(dǎo)致肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白 胸悶氣短 四肢冰冷 脈搏細(xì)速 嚴(yán)重者甚至突然出現(xiàn)呼吸 心搏驟停 此時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 骨水泥外漏可引起發(fā)熱 疼痛炎癥反應(yīng)等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛 護(hù)士要認(rèn)真觀察 護(hù)理評(píng)價(jià) 該病人無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生 37 九 功能鍛煉 1 術(shù)日可行踝泵運(yùn)動(dòng) 2 手術(shù)后第一天A 平躺于床上 在右腿膝下放一個(gè)捲緊的毛巾 B 2 用膝后部頂壓毛巾 此時(shí)應(yīng)感到大腿前方肌肉 股四頭肌 用力繃緊 維持此姿勢(shì)10秒 放鬆肌肉 C 重複動(dòng)作10下 再換左腿重複動(dòng)作 每天3回 38 3 手術(shù)后第一 二天可行直腿抬高 1 平躺于床上 雙手放于胸前 兩腿保持膝關(guān)節(jié)伸直 2 慢慢抬高右腿 在高處停留10秒后慢慢放下 39 4 術(shù)后第三天 手術(shù)醫(yī)生看過復(fù)查X片 可指導(dǎo)病人下床活動(dòng) 1 病人平臥 帶好腰圍 2 先側(cè)身 3 逐漸彎曲膝關(guān)節(jié) 4 一側(cè)胳膊和手支撐床 然后逐漸起身 5 做起后 先在床上坐30秒 沒有頭暈 可站立 站立30秒 腳不軟 可以行走 40 十 健康教育 1 多到戶外活動(dòng) 多曬太陽(yáng)有利于鈣的吸收和利用 注意保暖 多吃含鈣豐富的食物 如豆制品 牛奶等 選擇健康的生活方式 戒煙戒酒 戒飲濃茶 少喝咖啡和

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