外科疾病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染一.概述

感染是指致病病原體侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細(xì)胞腫脹,滲出,壞死等多種病理改變.

發(fā)病因素:1致病菌侵入2人體局部及全身抵抗力降低

分類:1非特異性感染常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌擬桿菌變形桿菌綠膿桿菌可單一菌種致病,也可幾種病菌共同致病局部反應(yīng)-菌血癥-膿毒血癥臨床表現(xiàn):局部反應(yīng)：紅腫熱痛全身反應(yīng)：體溫升高各系統(tǒng)輕重不同的臨床表現(xiàn)2特異性感染由特殊的致病菌引起，有特殊的致病作用，引起比較特殊的病理改變。臨床常見(jiàn)的特殊致病菌有結(jié)核桿菌，破傷風(fēng)梭菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌，真菌。2外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染二臨床常見(jiàn)疾病3外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染1淺部化膿性感染

癤①概述單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，俗稱疔瘡。病原菌多為金黃色葡萄球菌。②診斷早期以毛孔為中心紅腫疼痛，基爾克出現(xiàn)化膿全身不實(shí)際發(fā)熱等反應(yīng)③處理早起促進(jìn)炎癥消退，化膿期早期排膿，消除全身不良反應(yīng)。

癰①概述相鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，俗稱“疽”。病原菌以金黃色葡萄球菌為主。②診斷多發(fā)于皮膚較厚的頸部和背部初期出現(xiàn)浸潤(rùn)性紅腫硬塊，表面呈現(xiàn)多個(gè)細(xì)小膿點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)中心暗紫色壞死，破潰，流膿。并可引起全身反應(yīng)。③處理出其局部消毒濕敷，膿點(diǎn)出現(xiàn)應(yīng)造起切開(kāi)排膿，清除壞死和失活組織全身應(yīng)用抗生素。④轉(zhuǎn)診指征診斷確定應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療4外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染2軟組織急性感染

急性蜂窩織炎①概述是指皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。常見(jiàn)致病菌有乙型溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌和大腸桿菌?？砂l(fā)生在人體各個(gè)部位。②診斷全身癥狀：全身不適，惡寒高熱，食欲缺乏，睡眠不好，全身無(wú)力，重癥出現(xiàn)膿毒癥。局部癥狀：表皮發(fā)紅，邊界不清，彌漫性浸潤(rùn)腫脹疼痛，相鄰部位淋巴結(jié)腫大壓痛。臨床上不同的致病菌因其毒力不同出現(xiàn)各異的臨床表現(xiàn)。③處理全身應(yīng)用抗生素，局部消毒外敷藥物，及時(shí)切開(kāi)排膿，清除壞死組織，對(duì)癥處理。④轉(zhuǎn)診指征局部癥狀加重全身出現(xiàn)感染中毒癥狀是轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。5外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染3淋巴系統(tǒng)急性感染

丹毒①概述皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，致病菌為乙型溶血性鏈球菌，多位于案發(fā)感染而引起的繼發(fā)感染，多發(fā)于小腿和面部。②診斷全身不適，局部皮膚發(fā)紅灼熱疼痛，腫脹，邊界清楚，擴(kuò)展快，相鄰淋巴結(jié)腫大，表皮出現(xiàn)水泡。③處理全身應(yīng)用抗生素，局部抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)治療原發(fā)病。④轉(zhuǎn)診指征丹毒診斷確定應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

急性淋巴結(jié)炎

①概述病菌侵入淋巴結(jié)發(fā)生急性炎癥，身體各部位的急性化膿性感染均可引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)感染，常見(jiàn)致病菌為乙型溶血性鏈球菌和金葡菌，前部淋巴結(jié)多表現(xiàn)在頸部腋窩腹股溝淋巴結(jié)腫大。②診斷全身炎癥反應(yīng)，局部淋巴結(jié)腫大疼痛觸痛。③處理早期積極治療原發(fā)病，當(dāng)膿腫形成時(shí)局部必須切開(kāi)引流或穿刺抽膿

。6外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染

急性淋巴管炎①概述致病菌侵入淋巴管而引起的急性炎性反應(yīng)，致病菌為乙型溶血性鏈球菌和金葡菌，淋巴管分淺深兩層。②診斷淺層表皮出現(xiàn)紅線觸痛呈向心性延伸；深層皮下觸及條索，明顯觸痛，全身發(fā)熱白細(xì)胞升高。③處理積極治療原發(fā)感染，局部外敷消炎藥。7外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染4手部急性化膿性感染

急性甲溝炎①概述甲溝是指甲與其周圍皮膚交界的皺褶組織，致病菌侵入引起急性感染，常見(jiàn)致病菌為金葡菌，與損傷有關(guān)。②診斷局部一側(cè)甲溝紅腫疼痛-化膿-發(fā)展至甲根及對(duì)側(cè)。③處理初期局部酒精浸浴，外敷金黃散敷貼，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿，甲下膿腫時(shí)應(yīng)拔甲，全身應(yīng)用抗生素。

膿性指頭炎①概述手指末節(jié)指端的皮下化膿性感染，致病菌為金葡菌。②診斷初期指頭紅腫刺痛，繼之化膿壞死，全身不適，惡寒發(fā)熱。③處理初期酒精濕敷或外敷中藥，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿，全身應(yīng)用抗生素。

8外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染

化膿性腱鞘炎①概述手指內(nèi)的屈指肌腱由于致病菌侵入引起，致病菌以金葡菌為主。②診斷手指中近節(jié)疼痛，腫脹，指關(guān)節(jié)輕度彎曲，肌腱壓痛明顯，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大。③處理全身應(yīng)用抗生素，患肢抬高，局部外敷中草藥，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿。

化膿性滑囊炎①概述手掌的尺側(cè)和橈側(cè)滑囊手致病菌侵入引起，兩滑囊在腕部相連，故可相互傳播。致病菌為金葡菌。②診斷橈側(cè)；拇指腫脹半屈曲位，拇指中節(jié)和大魚際觸痛。尺側(cè)；小指和無(wú)名指腫脹半屈曲位，小指和小魚際觸痛。炎癥加重時(shí)出現(xiàn)腕部腫脹和壓痛，全身不適惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大。③處理全身應(yīng)用抗生素，局部外敷中草藥，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿。9外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染

掌深間隙感染①概述包括魚際間隙和掌中間隙，多來(lái)自于腱鞘炎，致病菌多為金葡菌。②診斷魚際間隙；大魚際和虎口腫脹疼痛，拇指和示指半屈曲位，劇痛。掌中間隙；掌心腫脹，觸痛，手背腫脹明顯，中環(huán)小指屈曲位，劇痛，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結(jié)腫大。③處理全身應(yīng)用抗生素，局部理療，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開(kāi)排膿。10外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染5全身感染概述致病菌及其內(nèi)毒素，外毒素通過(guò)炎癥介質(zhì)引起全身各系統(tǒng)的組織器官炎癥中毒反應(yīng)統(tǒng)稱膿毒癥，血培養(yǎng)陽(yáng)性稱菌血癥。膿毒癥為全身炎癥中毒反應(yīng)的綜合癥，表現(xiàn)各系統(tǒng)臟器組織受損病理過(guò)程和功能障礙引發(fā)出感染中毒性休克和多器官功能不全綜合癥。發(fā)病受細(xì)菌數(shù)量毒力和人體對(duì)致病菌的抵抗力兩方面影響。致病菌分三大屬；革蘭氏陽(yáng)性球菌，革蘭氏陰性桿菌，真菌。診斷發(fā)病特點(diǎn)；急重快危險(xiǎn)性大。革蘭氏陽(yáng)性球菌膿毒癥；主要致病菌為金葡菌。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，病人呈熱性病容，休克出現(xiàn)較遲，白細(xì)胞升高明顯。

11外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染5全身感染革蘭氏陰性桿菌膿毒癥；主要致病菌有大腸桿菌等，發(fā)熱呈間歇熱，病情發(fā)展出現(xiàn)體溫不升，休克出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，白細(xì)胞不升高反而減少，臨床上稱革蘭氏陰性桿菌膿毒癥具有低血壓低體溫低白細(xì)胞計(jì)數(shù)的“三低”特征。診斷真菌性膿毒癥；主要致病菌有白色念珠菌曲霉菌等，持續(xù)高熱，全身情況迅速惡化，中毒癥狀明顯，神志淡漠，嗜睡及昏迷，早起出休克且難以糾正，出血癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。處理積極處理原發(fā)感染灶，針對(duì)性有效地抑制病原菌，全身支持治療。轉(zhuǎn)診指征膿毒癥病人都應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。12外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染6特異性感染

破傷風(fēng)

①概述致病菌為破傷風(fēng)梭菌，屬厭氧菌，感染后釋放痙攣毒素和溶血毒素，出現(xiàn)全身肌肉痙攣臨床癥狀。②診斷細(xì)菌通過(guò)皮膚傷口侵入，潛伏期6~12天，主要癥狀為痙攣，前驅(qū)癥狀為全身乏力頭痛頭暈吞咽困難流口水等。進(jìn)展期出現(xiàn)典型臨床癥狀，肌肉強(qiáng)直性抽動(dòng)，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，張口困難，苦笑面容，頸強(qiáng)直，角弓反張。呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)窒息。③處理治療原則；控制痙攣，防止并發(fā)癥，清創(chuàng)傷口。④預(yù)防徹底清創(chuàng)，氧化劑處理，必要時(shí)開(kāi)放。主動(dòng)免疫破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫破傷風(fēng)抗毒素（TAT）⑤轉(zhuǎn)診指征臨床疑為破傷風(fēng)病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。13外科疾病專題知識(shí)講座第一節(jié)外科感染6特異性感染

氣性壞疽①概述致病菌是厭氧梭狀芽孢桿菌中，產(chǎn)期莢膜桿菌水中桿菌腐敗桿菌和溶組織桿菌混合侵入機(jī)體引起組織大面積壞死腐敗。②診斷潛伏期1~4天，傷口肢體局部高度腫脹劇烈疼痛迅速蔓延傷面糜爛出血，水泡，皮下積氣征及捻發(fā)感，創(chuàng)面有惡臭。全身中毒癥狀明顯，病情可在24小時(shí)內(nèi)全面惡化，出現(xiàn)感染中毒性休克。③處理緊急徹底清創(chuàng)，隔離護(hù)理，全身大劑量應(yīng)用抗生素，全身營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，改善心肺功能，高壓氧。④轉(zhuǎn)診指征凡疑為氣性壞疽必須裝上級(jí)醫(yī)院診治和隔離傷口。

14外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥一概述

以急性腹痛為主要表現(xiàn)而需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病稱為急腹癥，特點(diǎn)是起病急進(jìn)展快病情重變化多樣而且復(fù)雜。及早作出臨床診斷是首要前提，而這需要做到詳細(xì)的病史采集，細(xì)致而全面的全身檢查，適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的綜合運(yùn)用。①病史和體征病史首當(dāng)其沖，腹痛這一主訴為重中之重，首先要注意腹痛的誘因，然后要注意發(fā)病部位發(fā)病急緩疼痛性質(zhì)及程度，伴隨癥狀，月經(jīng)史。②體格檢查規(guī)范而詳細(xì)的腹部檢查，仔細(xì)而認(rèn)真的全身系統(tǒng)檢查，必要的特殊檢查如直腸指檢等。③輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查，CT，超聲波檢查，內(nèi)鏡檢查及腹腔穿刺等。④急腹癥病因?qū)W分類炎性，穿孔性，梗阻性，扭轉(zhuǎn)性，結(jié)石性，痙攣性，血管性。各類有各自特有的臨床表現(xiàn)。15外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥二臨床常見(jiàn)病16外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥1炎性急腹癥急性闌尾炎

①概述闌尾炎是臨床上急腹癥中常見(jiàn)的疾病。②診斷持續(xù)性隱脹痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，消化道伴隨癥狀，右下腹闌尾點(diǎn)固定性壓痛反跳痛。臨床分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性比例升高。③處理首選手術(shù)療法，但對(duì)單純行闌尾炎和闌尾周圍膿腫可考慮非手術(shù)治療。④轉(zhuǎn)診指征闌尾炎診斷明確應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。17外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥急性膽囊炎①概述膽石癥是引發(fā)膽囊炎的主要因素，在膽石的化學(xué)作用下，細(xì)菌侵入引起繼發(fā)感染是急性膽囊炎的致病原因。最多見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌腸球菌幽門螺旋菌。②診斷多見(jiàn)于女性，飽餐或進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，右肩背部放射痛，伴惡心嘔吐，體查右上腹壓痛反跳痛肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，B超可見(jiàn)膽囊腫大，內(nèi)有結(jié)石回聲。③處理手術(shù)治療：適用于48~72小時(shí)之內(nèi)臨床癥狀較重者，或非手術(shù)治療無(wú)效者，膽囊穿孔或反復(fù)發(fā)作的膽囊炎。非手術(shù)治療：炎癥較輕者或發(fā)病三天以上者。④轉(zhuǎn)診指征急性膽囊炎診斷明確應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。18外科疾病專題知識(shí)講座

第二節(jié)急腹癥急性化膿性梗阻性膽管炎①概述膽總管結(jié)石是引起急性梗阻化膿性性膽管炎的根本因素致病菌多見(jiàn)于革蘭氏陰性菌，其中以大腸桿菌最多見(jiàn)。尤其有②診斷夏科三聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱腹絞痛黃疸雷諾五聯(lián)癥：寒戰(zhàn)高熱腹絞痛黃疸休克昏迷白細(xì)胞升高超過(guò)兩萬(wàn)，中性比例增高，B超提示膽道內(nèi)結(jié)石膽管擴(kuò)張。③處理治療原則；緊急手術(shù)解除梗阻排膿引流，EST。④轉(zhuǎn)診指征疑為急性梗阻性化膿性膽管炎尤其有夏科三聯(lián)征者應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。19外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥急性胰腺炎①概述分急性水腫型和急性出血壞死型，發(fā)病因素包括結(jié)石梗阻暴飲暴食高脂血癥高鈣血癥等。②診斷左上腹痛為主，向肩背部放射，相繼出現(xiàn)腹脹腸麻痹。上中腹壓痛，或有黃疸休克精神障礙。血尿淀粉酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血糖升高，血鈣降低。腹平片B超CT③處理以非手術(shù)療法為主，包括禁食胃腸減壓補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂解痙止痛全身抗生素聯(lián)合應(yīng)用中藥治療。手術(shù)指征：診斷不能確定的繼發(fā)性胰腺炎合并膽道感染。④轉(zhuǎn)診指征臨床疑為急性胰腺炎應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。20外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥急性細(xì)菌性痢疾①概述是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，夏秋季節(jié)多發(fā)。②診斷腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便左下腹壓痛腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染中毒性休克。白細(xì)胞升高便常規(guī)有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞便培養(yǎng)痢疾桿菌生長(zhǎng)。③處理抗生素全身支持治療必要時(shí)抗休克治療。④轉(zhuǎn)診指征出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診。

急性出血性腸炎①概述多發(fā)于空回腸，腸管表現(xiàn)充血水腫壞死潰瘍穿孔嚴(yán)重時(shí)可引起全身中毒癥狀。②診斷腹痛以臍周為主，同時(shí)出現(xiàn)惡心腹瀉腥臭便腹脹腸麻痹全身感染中毒癥狀。③處理非手術(shù)治療手術(shù)指征：出現(xiàn)血性腹水腸穿孔。④轉(zhuǎn)診指征臨床疑為急性出血性腸炎應(yīng)轉(zhuǎn)院。21外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥2穿孔性急腹癥潰瘍病急性穿孔

①概述首先是化學(xué)性腹膜炎繼之出現(xiàn)細(xì)菌感染，臨床表現(xiàn)化膿性腹膜炎體征。②診斷明確潰瘍病史（有時(shí)無(wú)），餐后突發(fā)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹，板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克表現(xiàn)。③處理急診手術(shù)非手術(shù)指征：潰瘍病史短空腹穿孔腹膜炎體征局限腹腔滲液少的病例。④轉(zhuǎn)診指征凡有腹膜炎體征立即轉(zhuǎn)院。

急性闌尾炎穿孔

①概述由化膿性或壞死性闌尾炎病情未控制而引起，表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。②診斷③處理④轉(zhuǎn)診指征22外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥2穿孔性急腹癥急性闌尾炎穿孔

②診斷急性闌尾炎病人由局限性腹膜炎轉(zhuǎn)為彌漫性腹膜炎，全身情況惡化白細(xì)胞明顯升高，B超提示腹腔積液。③處理急診手術(shù)④轉(zhuǎn)診指征急性闌尾炎穿孔，腹膜炎體征存在應(yīng)轉(zhuǎn)院。

腸穿孔

①概述腸道原發(fā)病未控制進(jìn)一步發(fā)展而致，常見(jiàn)病為急性腸梗阻腸套疊腸扭轉(zhuǎn)腸缺血壞死腸寄生蟲病，表現(xiàn)為遲發(fā)性化膿性腹膜炎。②診斷在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征，白細(xì)胞升高，B超提示腹腔積液腹腔穿刺有渾濁液體。③處理急癥手術(shù)④轉(zhuǎn)診指征臨床疑為腸穿孔應(yīng)轉(zhuǎn)院觀察治療。23外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥3梗阻性急腹癥嵌頓性腹外疝

①概述常見(jiàn)腹股溝斜疝和股疝，如不及時(shí)復(fù)位易致疝內(nèi)容壞死。②診斷腹股溝區(qū)不可回納包塊伴隨腸梗阻癥狀體征。③處理急診手術(shù)④轉(zhuǎn)診指征疝內(nèi)容不能回納應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。25外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥4扭轉(zhuǎn)性急腹癥腹腔臟器以系膜或系帶為軸心順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生以組織臟器急性缺血性劇痛和絞痛為主要癥狀，以腸扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)。腸扭轉(zhuǎn)①概述

常見(jiàn)有小腸扭轉(zhuǎn)和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，主要表現(xiàn)腸梗阻癥狀體征，出現(xiàn)腸壞死可有腹膜炎體征。②診斷急性小腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于青壯年，與劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)力勞動(dòng)有關(guān)，突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，腸鳴音開(kāi)始活躍，后可消失。立位腹平片可見(jiàn)排列多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢。急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于老年人，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹明顯，腸麻痹，立位腹平片可見(jiàn)左下腹馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。鋇灌腸可確診。③處理急診手術(shù)④轉(zhuǎn)診指征一經(jīng)診斷立即轉(zhuǎn)院。26外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥4扭轉(zhuǎn)性急腹癥腸系膜扭轉(zhuǎn)

①概述先天性腸系膜發(fā)育不良是發(fā)生腸系膜扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)因素，多以腸系膜上動(dòng)脈為軸心扭轉(zhuǎn)，并隨之出現(xiàn)腸系膜循環(huán)障礙。②診斷突發(fā)劇痛持續(xù)加重陣發(fā)性絞痛腹脹明顯腸鳴音消失便血。③處理急診手術(shù)④轉(zhuǎn)診指征臨床疑為腸系膜扭轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院。

內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)①概述常見(jiàn)胃脾腎扭轉(zhuǎn)與臟器固有韌帶發(fā)育不良和松弛有關(guān)。②診斷多于劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部壓力變化有關(guān)，突發(fā)絞痛，不同臟器表現(xiàn)不同。腹部CT可診斷臟器扭轉(zhuǎn)。③處理觀察治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)復(fù)位固定。④轉(zhuǎn)診指征臨床疑為臟器扭轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院治療。27外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥５結(jié)石性急腹癥

以突發(fā)絞痛為主，常見(jiàn)膽道結(jié)石和泌尿系結(jié)石。

膽道結(jié)石：膽石有膽固醇，膽色素和混合結(jié)石。

1·膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石，伴發(fā)炎癥時(shí)右上腹痛，放射至右肩，B超CTMRI可提供參考。處理：解痙止痛。手術(shù)指征反復(fù)發(fā)作的膽絞痛或反復(fù)發(fā)作的膽囊炎的膽囊結(jié)石病人。2·肝外膽管結(jié)石多來(lái)源于膽囊和肝內(nèi)膽管，突發(fā)右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，有壓痛，B超PTCERCPＣＴ檢查可供參考。處理：解痙止痛，固定性結(jié)石可手術(shù)探查，經(jīng)解痙止痛不緩解立即轉(zhuǎn)院。３肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，以肝區(qū)脹痛為主，Ｂ超ＣＴ及ＰＴＣ可供參考。處理：手術(shù)原則取凈結(jié)石，切除病肝，通暢引流，恢復(fù)肝功能。應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。28外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥５結(jié)石性急腹癥泌尿系結(jié)石

１腎和輸尿管結(jié)石腰或上腹部疼痛，沿輸尿管走行放射，可有肉眼或鏡下血尿，腹平片Ｂ超ＣＴ檢查可供參考。處理：解痙止痛，必要時(shí)可手術(shù)取石，經(jīng)解痙止痛不緩解立即轉(zhuǎn)院。２膀胱結(jié)石可來(lái)源于腎和輸尿管，也可自行產(chǎn)生。突發(fā)下腹絞痛，向陰莖和遠(yuǎn)端尿道放射，尿線中斷，腹平片和Ｂ超可供參考，膀胱鏡檢既可檢查又可取石碎石。處理：解痙止痛，膀胱鏡取石或切開(kāi)膀胱取石。３尿道結(jié)石來(lái)源于膀胱，引起急性尿儲(chǔ)留，排尿困難，滴尿和尿痛，Ｂ超可探及，有血尿。處理：應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，前尿道結(jié)石宜急診取石，后尿道結(jié)石可推入膀胱按膀胱結(jié)石處理。

29外科疾病專題知識(shí)講座第二節(jié)急腹癥６痙攣性急腹癥臨床上常見(jiàn)胃痙攣和腸痙攣，屬功能性疾病，呈陣發(fā)性或發(fā)作性絞痛，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上給予解痙止痛處理。常有一定誘發(fā)因素。７血管性急腹癥起源于血管疾病而引發(fā)急性腹痛稱為血管性急腹癥，血管性疾病造成腹腔臟器急性缺血而出現(xiàn)急性缺血性疼痛，多以刀割樣疼痛為主，同時(shí)伴有缺血性臟器功能障礙和病理性阻止改變，主要有腹主動(dòng)脈栓塞和腹主動(dòng)脈夾層，此類疾病基層醫(yī)院難以處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院處理。30外科疾病專題知識(shí)講座第三節(jié)周圍血管疾病一·概述：周圍血管疾病種類繁多，分為動(dòng)脈性，靜脈性，動(dòng)靜脈混合性三大范疇，病理變化表現(xiàn)為管腔狹窄閉塞擴(kuò)張破裂，常見(jiàn)癥狀有疼痛腫脹感覺(jué)異常皮溫皮色改變形態(tài)改變腫塊皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。二·臨床常見(jiàn)疾病31外科疾病專題知識(shí)講座第三節(jié)周圍血管疾?。眲?dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞癥

①概述是全身性疾病，以大中動(dòng)脈病變?yōu)橹?，與高血壓高血脂吸煙糖尿病和肥胖癥有關(guān)。②診斷常見(jiàn)主—髂動(dòng)脈型和股—腘動(dòng)脈型，早期出現(xiàn)間歇性跛行，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，晚期出現(xiàn)靜息痛指端壞疽潰瘍。超聲多普勒動(dòng)脈造影ＭＲＡ和ＤＳＡ等檢查可幫助明確診斷。③處理非手術(shù)治療包括病因?qū)W治療和藥物治療，無(wú)效時(shí)可考慮血管成形或轉(zhuǎn)流手術(shù)。④轉(zhuǎn)診指征經(jīng)藥物治療組織供血無(wú)改善應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。

急性動(dòng)脈栓塞

①概述是各種栓子阻塞動(dòng)脈血流引起動(dòng)脈供血的組織器官急性缺血的病理過(guò)程。32外科疾病專題知識(shí)講座第三節(jié)周圍血管疾病１動(dòng)脈疾病急性動(dòng)脈栓塞

②診斷臨床常見(jiàn)髂—股動(dòng)脈栓塞，主要表現(xiàn)５“Ｐ”征，即疼痛（ｐａｉｎ）蒼白（ｐａｌｌｏｒ）無(wú)脈（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）麻木（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）運(yùn)動(dòng)障礙（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）。③處理原則：立即解除栓塞，恢復(fù)正常血供，確保組織和器官的正常功能。溶栓抗凝和去聚治療均為術(shù)前準(zhǔn)備治療。④轉(zhuǎn)診指征凡確診者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒立即轉(zhuǎn)院治療。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎：是主動(dòng)脈及其分支的慢性多發(fā)性非特異性炎癥所致的動(dòng)脈狹窄和閉塞，與自身免疫雌激素過(guò)高及遺傳因素有關(guān)。

雷諾綜合癥：。是小