危重和急診患者X線檢查技術(shù)

第十節(jié)危重患者和急診患者的X線攝影技術(shù) 危重 急診X線攝影要在患者生命體征穩(wěn)定的情況下 在臨床醫(yī)師的同意或參與下進(jìn)行 攝影時 要求技術(shù)精湛 動作輕柔 檢查迅速 檢查一旦結(jié)束 患者應(yīng)立即送往急診室或病房進(jìn)行救治 一 X線攝影檢查的重要性 X線攝影技術(shù)人員必須遵循 以人為本 的理念 抱著對患者負(fù)責(zé) 對診斷治療負(fù)責(zé)的工作態(tài)度 全力以赴進(jìn)行配合 既要為臨床處理提供準(zhǔn)確無誤的X線影像依據(jù) 又要注意不能因做了X線攝影檢查而加重病情甚至危及生命 對危重患者和急診患者的X線攝影是一項責(zé)任重大的X線攝影檢查技術(shù) 是臨床搶救 診斷和治療過程中很重要的環(huán)節(jié) 二 X線攝影檢查技術(shù) 危重患者常見危重患者X線攝影又稱 床邊 旁 片 包括病房 床邊片 和手術(shù)室 床邊片 一般需要X線攝影技術(shù)人員就近搬運小型移動式X線設(shè)備到病房或手術(shù)室進(jìn)行X線攝影 手術(shù)室X線攝影時還要注意盡量做到無菌操作 急診患者所需要的X線攝影檢查 由臨床醫(yī)生根據(jù)實際病情決定 X線技術(shù)人員根據(jù)臨床要求 應(yīng)爭分奪秒 動作迅速 靈活地做好X線攝影檢查工作 四肢部X線攝影檢查技術(shù) 四肢外傷常伴有血腫 X線攝影時不要拘泥于規(guī)范化攝影位置規(guī)定的體位 角度 焦點至成像介質(zhì)的距離和中心線入射點 在保證圖像能基本滿足X線診斷要求的前提下 應(yīng)做一些變通處理 即采用 適應(yīng)性攝影位置和攝影技術(shù) 以免造成 醫(yī)源性損傷 脊柱部X線攝影檢查技術(shù) 對脊柱外傷患者應(yīng)盡量減少搬動 一般把患者連同硬板擔(dān)架一起抬到攝影床上 正位攝影采用脊柱各部前后正位 側(cè)位攝影采用脊柱各部水平側(cè)位 其他與常規(guī)脊柱各部X線攝影檢查技術(shù)相同 頭部X線攝影檢查技術(shù) 對頭顱外傷患者應(yīng)盡量減少搬動 一般把患者連同硬板擔(dān)架一起抬到攝影床上 正位攝影采用頭顱前后正位 側(cè)位攝影采用頭顱水平側(cè)位 患者意識不清時 應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)念^顱固定措施 顱底有骨折或疑有骨折 禁止作顱底軸位X線攝影 防止再次加重病情 造成損傷 甚至發(fā)生生命危險 一定要避免在X線攝影過程中造成對患者的 醫(yī)源性損傷 甚至于危及生命 目前主要采用CT檢查 頭外傷1天 硬膜外血腫 骨窗示左側(cè)顳骨骨折 頭外傷1天 硬膜外血腫 胸部X線攝影檢查技術(shù) 正位攝影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位 也可采用胸部平臥前后正位或胸部半臥前后正位 側(cè)位攝影采用胸部水平側(cè)位 有利于顯示氣胸 液氣胸征象 肋骨骨折 常見于直接擊傷或胸廓擠壓傷所致 常伴有血胸和血氣胸 此時應(yīng)拍攝全部膈上肋骨的正位 在透視下點片攝影斜位 切線位 焦點至成像介質(zhì)的距離100cm左右 其他與常規(guī)胸部X線攝影檢查技術(shù)相同 患者男性 右側(cè)胸疼 局限于右膈下長液氣平面 膈肌升高 首先考慮膈下膿腫 結(jié)果 手術(shù)結(jié)果膈下膿腫 外傷患者 開腹探查并手術(shù)后拍片 右側(cè)5 11肋骨折 右側(cè)胸腔透光區(qū) 內(nèi)無肺紋理 考慮氣胸 結(jié)果 左膈疝 右側(cè)5 11肋骨 探查 左胸腔可見部分胃疝入 疝入胃約占胃的50 較脹 同時見橫結(jié)腸疝入胸腔 胃與橫結(jié)腸血運良好 將其還納至腹腔 左膈肌破裂約10cm 自前外斜向后內(nèi)至心包緣 查出血點 將其縫合修補(bǔ) 腹部X線攝影檢查技術(shù) 正位攝影采用腹部平臥前后正位或腹部半臥前后正位 側(cè)位攝影采用腹部水平側(cè)位 胰膽管手術(shù)伴造影時 攝腹部平臥前后正位應(yīng)使患者左側(cè)抬高約30 角 更有利于清晰顯示胰膽管情況 焦點至成像介質(zhì)的距離100cm左右 其他與常規(guī)腹部X線攝影檢查技術(shù)相同 急腹癥X線攝影檢查技術(shù) 急腹癥中腸梗阻 胃腸穿孔 腎絞痛 急腹癥的攝影位置 要以能顯示急腹癥的典型X線征象為原則 多采用立位 仰臥水平正位 仰臥水平側(cè)位等 腸梗阻發(fā)病3 6小時 即可在腹部平片上出現(xiàn)腸道擴(kuò)張和積液的階梯狀水平面 此時應(yīng)采用立位或側(cè)臥水平方向攝影 若24小時無X線征象 可排除腸梗阻 胃腸穿孔 以顯示腹腔游離氣體為直接征象 多采用站位或左側(cè)臥位水平投照 焦點至成像介質(zhì)的距離100cm左右 其他與常規(guī)腹部X線攝影檢查技術(shù)相同 胃腸道穿孔 病因 胃 十二指腸潰瘍 最常見 腹外傷腫瘤炎癥X線診斷 膈下游離氣體 新月狀 氣腹征注 50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn) 是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔 腸梗阻intestinalobstruction 單純性腸梗阻 單純性小腸梗阻 單純性小腸梗阻 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn) 8 字形腸形 同心圓 花瓣征 香蕉征 三 注意事項 1 必須的急救準(zhǔn)備相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在現(xiàn)場 同時做好不測時的搶救準(zhǔn)備工作 2 對病情的把握X線攝影前對病情要有基本的判斷 在控制并保持患者基本生命體征大致穩(wěn)定的前提下才能進(jìn)行X線攝影檢查 3 盡量減輕對患者的影響X線攝影曝光前 盡量先做好相關(guān)的其他準(zhǔn)備工作 包括先設(shè)置好攝影條件 以減輕X線攝影過程對危重患者和急診患者的不利影響 4 適應(yīng)性變通處理在不影響X線基本診斷的前提下 對規(guī)范化攝影位置規(guī)定的體位 角度 焦點至成像介質(zhì)的距離 中心線入射點等可做一些變通處理 即采用 適應(yīng)性攝影位置和攝影技術(shù) 5 避免醫(yī)源性損傷擺放位置的動作務(wù)必輕柔小心 避免造成 醫(yī)源性損傷 6 及時處理 及時補(bǔ)救X線曝光完成后 要迅速進(jìn)行模擬圖像或數(shù)字圖像的后續(xù)處理 盡快向影像診斷醫(yī)生或臨床醫(yī)生提供符合要求的圖像 若圖像不