內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理》PT-第六節(jié)--心臟瓣膜病患者的護(hù)理.ppt

第六節(jié)心臟瓣膜病患者的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 理解心臟瓣膜病的病理生理熟記心臟瓣膜病的主要表現(xiàn)熟記心臟瓣膜病常見(jiàn)的護(hù)理診斷 護(hù)理問(wèn)題熟練掌握心臟瓣膜病的護(hù)理措施5 能對(duì)四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別 概述 1 定義心臟瓣膜病是指各種原因 包括炎癥 創(chuàng)傷 老年退行性變 鈣質(zhì)沉著 缺血性壞死以及先天發(fā)育畸形等 引起的造成單個(gè)或多個(gè)心臟瓣膜 瓣葉 腱索及乳頭肌 解剖結(jié)構(gòu)或功能上的異常 引起瓣膜急性或慢性狹窄和 或 關(guān)閉不全 導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)顯著變化 并出現(xiàn)一系列的臨床癥候群 概述 2 累及瓣膜二尖瓣最易受累 其次是主動(dòng)脈瓣3 發(fā)病情況本病多發(fā)于20 40歲人群 女性多于男性 概述 4 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 1 定義 簡(jiǎn)稱風(fēng)心病 是由于風(fēng)濕性炎癥損害了心臟瓣膜所致 2 是我國(guó)目前心臟瓣膜病最主要的病因 一 二尖瓣狹窄二 二尖瓣關(guān)閉不全三 主動(dòng)脈瓣狹窄四 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 常見(jiàn)的心臟瓣膜病 一 二尖瓣狹窄患者的護(hù)理 二尖瓣狹窄是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病 病理生理 瓣膜交界處粘連 融合 增厚 瓣口狹窄 左房代償期 左房失代償期 右心受累期 左房擴(kuò)大肥厚 左心房壓肺循環(huán)淤血 右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭 臨床表現(xiàn) 1 癥狀代償期 無(wú)明顯癥狀失代償期 出現(xiàn)明顯癥狀 呼吸困難 咯血 咳嗽與聲音嘶啞 右心受累期 右心衰竭癥狀 2 體征視診 二尖瓣面容觸診 心尖部可觸及舒張期震顫叩診 心濁音界成梨形聽(tīng)診 心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部可聞及局限的舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音 可伴有開(kāi)瓣音 3 并發(fā)癥 1 心力衰竭和急性肺水腫 心力衰竭為主要晚期表現(xiàn)和死亡原因 2 心律失常 以房顫最常見(jiàn) 3 血栓栓塞 以腦栓塞多見(jiàn) 4 其他肺部感染 感染性心內(nèi)膜炎等 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查心影如梨狀 稱為 二尖瓣型心 2 心電圖 二尖瓣型P波 3 超聲心動(dòng)圖是最敏感和特異的無(wú)創(chuàng)性診斷方法 梨形心 M型見(jiàn) 城垛樣 改變 二 二尖瓣關(guān)閉不全患者的護(hù)理 纖維化 增厚 僵硬 融合 縮短 二尖瓣關(guān)閉不全 左心室血液返流入左房 左房擴(kuò)大 左室舒張 左房過(guò)多的血液流入左室 左室擴(kuò)大肥厚 左室收縮 左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血 長(zhǎng)期過(guò)渡負(fù)荷 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀早期 無(wú)癥狀或僅輕微癥狀嚴(yán)重時(shí) 乏力 心悸 胸悶 呼吸困難 左心衰時(shí) 晚期 右心衰竭表現(xiàn) 2 體征視診 心尖搏動(dòng)向左下移位 搏動(dòng)強(qiáng)觸診 收縮期震顫叩診 心濁音界向左下擴(kuò)大聽(tīng)診 心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音 向左腋下 左肩胛下傳導(dǎo) 3 并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 X線檢查左心房左心室擴(kuò)大 肺靜脈淤血2 心電圖左心房增大 左室肥厚 心房顫動(dòng)3 超聲心動(dòng)圖有確診價(jià)值 彩色多普勒UCG示左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束 二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖 三 主動(dòng)脈瓣狹窄患者的護(hù)理 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣葉粘連 融合 左室收縮壓跨瓣壓差 左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰 左室射血受阻搏出量動(dòng)脈供血不足 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀呼吸困難心絞痛典型三聯(lián)征暈厥 2 體征視診 心尖搏動(dòng)有力觸診 抬舉樣心尖搏動(dòng) 收縮期震顫叩診 心濁音界正常或稍向左下增大聽(tīng)診 主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)響亮 粗糙 音調(diào)較高 時(shí)限長(zhǎng)的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音 3 并發(fā)癥 1 心律失常 房顫多見(jiàn) 2 心源性猝死 3 感染性心內(nèi)膜炎 4 其他 栓塞 心力衰竭 胃腸道出血等 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 X線檢查2 心電圖左室肥厚及ST T改變 心律失常3 超聲心動(dòng)圖 四 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的護(hù)理 病因 主要病因 主動(dòng)脈瓣及 或 主動(dòng)脈根部疾病急性者病因 主動(dòng)脈瓣穿孔或瓣周膿腫 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層瘤等慢性者病因 風(fēng)心病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣纖維化 增厚 縮短 變形 有效每搏容量降低 主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室 左室離心性肥厚 左心衰 左室舒張末容量 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀急性輕者 無(wú)癥狀重者 急性左心衰竭和低血壓慢性早期 心悸 心前區(qū)不適 頭部搏動(dòng)感晚期 左心衰竭表現(xiàn)體位性頭暈 心絞痛 2 體征 視診 心尖搏動(dòng)向左下移位 頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯 呈點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)觸診 抬舉性心尖搏動(dòng)叩診 心濁音界向左增大 呈靴形聽(tīng)診 胸骨左緣三 四肋間可聽(tīng)到音調(diào)高 響度遞減的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音 向心尖傳遞外周血管征 水沖脈 心臟搏動(dòng)點(diǎn)頭征 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 股動(dòng)脈槍擊音 杜柔雙重雜音 3 并發(fā)癥 1 左心衰竭 2 感染性心內(nèi)膜炎 3 室性心律失常 4 心源性猝死 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查呈 靴型心 2 心電圖左室肥厚的ST T改變3 超聲心動(dòng)圖 靴形心 五 心臟瓣膜病患者的治療和護(hù)理 治療要點(diǎn) 1 內(nèi)科治療治療原則 控制病情進(jìn)展 防治風(fēng)濕活動(dòng) 改善心功能 預(yù)防并發(fā)癥 1 風(fēng)濕的預(yù)防與治療芐星青霉素 阿司匹林 2 并發(fā)癥防治2 介入治療3 外科治療手術(shù)治療是根治本病唯一最有效的手段 護(hù)理 一 常見(jiàn)的護(hù)理診斷 護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)常見(jiàn)的護(hù)理診斷 護(hù)理問(wèn)題1 活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量減少 冠狀動(dòng)脈灌注不足等有關(guān)2 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體道抵抗力低下有關(guān)3 體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)4 家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 妥協(xié)性與長(zhǎng)期照顧病人導(dǎo)致其家庭人力 精力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)5 知識(shí)缺乏 與病人不了解疾病過(guò)程 治療手段 藥物性能等有關(guān)6 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 栓塞 房顫 感染性心內(nèi)膜炎等 護(hù)理目標(biāo) 1 患者能保持一定的活動(dòng)耐力 生活自理2 在住院期間未發(fā)生感染3 體溫恢復(fù)正常并保持4 家庭成員能從各方面給予病人支持與鼓勵(lì) 積極配合醫(yī)院治療5 病人能簡(jiǎn)述本病相關(guān)知識(shí) 治療方式及用藥注意6 病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥 二 護(hù)理措施 1 健康教育 1 疾病知識(shí)介紹 2 休息指導(dǎo) 3 飲食指導(dǎo)高熱量 高蛋白 高維生素 低脂和低膽固醇 易消化飲食 4 用藥指導(dǎo) 二 護(hù)理措施 2 病情觀察 1 密切觀察患者體溫 血壓 心率 呼吸情況 2 觀察胸痛的部位 性質(zhì)等特征 3 觀察有無(wú)并發(fā)癥 如有及時(shí)通知醫(yī)生 進(jìn)行處理3 對(duì)癥護(hù)理 1 呼吸困難 2 發(fā)熱4 心理護(hù)理 案例分析病史 32歲女性患者 原有慢性風(fēng)濕熱病史數(shù)年 最近因發(fā)熱 頭痛 乏力 關(guān)節(jié)疼痛1周 一直在家務(wù)農(nóng) 余無(wú)特殊不適 體檢 T38 3 P96次 分 R20次 分 BP120 70mmHg兩肺未聞及干濕啰音 心律齊 心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音雜音 級(jí) 下肢無(wú)水腫 討論 1 你認(rèn)為該病人患何病 其心功能如何 2 請(qǐng)列出護(hù)