第七章-第四節(jié)-心電監(jiān)護.ppt

第四節(jié)心電監(jiān)護 第七章心電圖檢查 心電監(jiān)護的方法心電監(jiān)護的臨床應用 主要內容 案例評析 思考與訓練 心電監(jiān)護的方法 心電監(jiān)護技術常用心電監(jiān)測儀器常用心電監(jiān)測導聯(lián)心電監(jiān)護儀的操作心電監(jiān)護的圖像分析程序心電監(jiān)護中常見的干擾與偽差 心電監(jiān)護技術 動態(tài)心電圖在病人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24小時的心電變化 經信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖 又稱Holter監(jiān)測心電圖儀 動態(tài)心電圖 床邊心電圖利用心電監(jiān)護儀連續(xù)不斷地監(jiān)測患者的心電變化 醫(yī)護人員可通過顯示器對患者的心電變化進行及時的分析診斷 并采取相應的緊急治療措施 心電監(jiān)護技術 心電監(jiān)護技術 遠程電話傳輸心電圖監(jiān)測 通過佩帶在患者身上的心臟BB機 微型心電發(fā)送器 實施監(jiān)測心電活動的方法 常用心電監(jiān)測儀器 床邊心電監(jiān)測儀監(jiān)測儀設置在病人床邊 通過導聯(lián)線直接從人體引入心電信號并將其在顯示器中顯示出來 不適用于大批重癥病人的監(jiān)護 常配備在搶救室 急診室 手術室等場所使用 常用心電監(jiān)測儀器 無線電遙測心電監(jiān)測儀 通過佩帶于病人身上的無線電發(fā)射器將病人心電活動的信號發(fā)射到心電監(jiān)測儀內的無線電遙控器 因不需要導聯(lián)線與心電監(jiān)護儀相連 患者可在其遙控范圍內自由活動 常用心電監(jiān)測儀器 中央心電監(jiān)測系統(tǒng) 目前各醫(yī)院ICU或CCU內通常配備的一種心電監(jiān)護設備 由一臺中央監(jiān)測儀和4 8臺床旁監(jiān)測儀組成 常用心電監(jiān)測導聯(lián) 常用監(jiān)護系統(tǒng)五電極三電極系統(tǒng) 五電極系統(tǒng) 組成 4個肢體導聯(lián)和一個胸前電極左臂電極 LA 黑色 左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位右臂電極 RA 白色 與左臂對稱部位左腿電極 LL 紅色 左鎖骨中線第6 7肋間或左髖部右腿電極 RL 綠色 與左腿電極對稱部位胸部電極 V 棕色 心電圖胸導聯(lián)的位置肢體導聯(lián)命名方法與常規(guī)心電圖完全一致 分別為I aVR aVL aVF胸前導聯(lián)為 改良的胸前導聯(lián) MCL 分別命名為MCL1 V1 MCL2 V2 MCL5 V5 等 三電極系統(tǒng) 三電極系統(tǒng) 正極負極第三電極監(jiān)測導聯(lián)的命名視正 負極放置的位置而定 三電極肢體導聯(lián)和改良胸前導聯(lián)的安置位置 監(jiān)測右臂電極左臂電極左腿電極選擇導聯(lián)導聯(lián) 右臂 負極 左臂 正極 接地 無關電極 右臂 負極 接地 無關電極 左腿 正極 接地 無關電極 左臂 負極 左腿 正極 aVR右臂接地接地aVRaVL接地左臂接地aVLaVF接地接地左腿aVFMCL接地左鎖骨下V1位置 CS5右鎖骨下V5位置接地 CM5胸骨柄V5位置接地 CB5右肩胛中V5位置接地 CC5右腋前線第5肋間V5位置接地 心電監(jiān)護儀的操作 選擇監(jiān)測導聯(lián)安裝心電監(jiān)測電極開動和連接監(jiān)護系統(tǒng)選擇心電監(jiān)測參數(shù)建立心電監(jiān)測條件和質量控制開啟報警功能和選擇報警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和 或 走紙記錄心電圖分析階段性監(jiān)測報告 心電監(jiān)護的圖像分析程序 心電監(jiān)護中常見的干擾與偽差 檢查電極連接是否可靠 基線漂移 運動干擾 檢查病人活動狀態(tài) 心電監(jiān)護中常見的干擾與偽差 自身肌電干擾 檢查病人是否緊張 外源性電干擾 是否可靠接地環(huán)境干擾 心電監(jiān)護的臨床應用 對急性心肌梗死的監(jiān)測對不穩(wěn)定型心絞痛的監(jiān)測對洋地黃制劑使用過程中的監(jiān)測抗心律失常藥物治療時的監(jiān)測安裝心臟起搏器的監(jiān)測其他方面的應用 案例評析 案例 患者 男 63歲 既往有高血壓病病史20年 糖尿病病史10年 腦梗死病史2年 3天前與人吵架時初次發(fā)生心前區(qū)悶痛 持續(xù)約3分鐘 經休息后緩解 今晨因心前區(qū)劇烈悶痛已持續(xù)7小時 含服硝酸甘油不緩解 患者緊張 焦慮 煩躁不安急送入院 護理體檢 體溫36 0 脈搏120 min 呼吸20 min 血壓120 90mmHg 心音低鈍 心率120 min 心律齊 心肌酶譜CK MB升高 心電圖如圖所示 案例評析 案例評析 問題評析 患者老年男性 既往有高血壓病 糖尿病和腦梗塞病史 動脈粥樣硬化明顯 容易誘發(fā)心血管疾病與人吵架時心臟負荷加重致使心絞痛首次發(fā)生 晨起交感神經活性增強 加重心臟負荷 使病情加重 結合心肌酶 心電圖表現(xiàn) V1 V6導聯(lián)QRS波群呈QR型 ST段明顯弓背向上抬高 提示發(fā)生了急性廣泛前壁心肌梗死急性心梗時心前區(qū)疼痛劇烈 有瀕死感 含服硝酸甘油療效差 故患者緊張 焦慮 煩躁不安 急性心肌梗死的最初24h內 最容易并發(fā)致命性心律失常而導致病人猝死 故患