（醫(yī)學課件）肺癌常見化療方案

肺癌常見的的化療方案及化療藥物使用 1 肺癌 世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位 2 肺癌的治療 手術治療 藥物治療 放療 支持治療 3 按組織病理學分類 1 非小細胞肺癌 NSCLC 非鱗狀細胞癌 包括腺癌 大細胞癌 其他細胞類型 鱗狀細胞癌2 小細胞肺癌 SCLC 與小細胞癌相比非小細胞癌癌細胞生長分裂較慢 擴散轉移相對較晚 非小細胞肺癌約占所有肺癌的80 約75 的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期 5年生存率很低 4 1 非小細胞肺癌治療方案 5 非小細胞肺癌的藥物治療 非小細胞肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療 化療分為 應當嚴格掌握臨床適應征 6 分子靶向治療 7 肺癌常見的基因突變靶點 EGFR 是一種跨膜受體 與細胞增殖 轉移和凋亡等種信號傳導通路有關外顯子 19缺失突變 外顯子21點突變 外顯子18點突變和外顯子20插入突變 ALK 早作為間變性大細胞淋巴瘤的一個亞型被發(fā)現(xiàn) 并因此得名 ALK融合基因陽性的NSCLC患者已經(jīng)被定義為NSCLC的另一種特殊疾病亞型ROS1 獨特的受體酪氨酸激酶 與ALK高度同源PD L1 細胞程式死亡 配體1 在腫瘤細胞 T淋巴細胞 抗原呈遞細胞表達 8 靶向治療匯總 EGFR NSCLC患者 一線治療為阿法替尼 厄洛替尼 吉非替尼 奧希替尼 后續(xù)治療為奧希替尼 ALK NSCLC患者 一線治療為克唑替尼 后續(xù)治療為克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼 ROS1 NSCLC患者 一線治療為克唑替尼 PD L1陽性大于等于50 且EGFR ALK ROS1陰性或未知 pembrolizumab 是一種新型治療癌癥的藥物 藥品名稱Keytruda外文名稱pembrolizumab 靶向治療在 期非小細胞肺癌中的作用越來越受肯定 藥物的穿透性和毒性也越來越好 9 患者的體能狀態(tài)評分PS評分 分級體力狀況0正?；顒?癥輕狀 生活自在 能從事輕體力活動2能耐受腫瘤的癥狀 生活自理 但白天臥床時間不超過50 3腫瘤癥狀嚴重 白天臥床時間超過50 但還能起床站立 部分生活自理4病重臥床不起5死亡全身化療的適應證為 PS評分 2 重要臟器功能可耐受化療 對于SCLC的化療PS評分可放寬到3 靶向治療的可放寬至4 10 化療 11 常用化療藥物 培美曲塞吉西他濱紫杉醇多西他賽長春瑞濱貝伐單抗依托泊苷 順鉑卡鉑奈達鉑洛鉑 12 非小細胞肺癌的化療 1 一線藥物治療 含鉑兩藥方案為標準的一線治療 有條件者 在化療基礎上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物 對一線治療達到疾病控制 CR PR SD 的患者 有條件者可選擇維持治療 2 二線藥物治療 二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇 培美曲塞以及靶向藥物EGFR TKI 3 三線藥物治療 可選擇靶向治療或進入臨床試驗 13 一線全身治療方案一 腺癌 大細胞肺癌 PS0 1 貝伐單抗 卡鉑 紫杉醇 貝伐單抗 卡鉑 培美曲塞 貝伐單抗 順鉑 培美曲塞 卡鉑 白蛋白結合型紫杉醇 卡鉑 多西他賽 卡鉑 依托泊苷 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 卡鉑 培美曲塞 順鉑 多西他賽 順鉑 依托泊苷 順鉑 吉西他濱 順鉑 紫杉醇 順鉑 培美曲塞 吉西他濱 多西他賽 吉西他濱 長春瑞濱 14 二 腺癌 大細胞肺癌 PS2 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 多西他賽 卡鉑 依托泊苷 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 卡鉑 培美曲塞 吉西他濱 多西他賽 吉西他濱 長春瑞濱 白蛋白結合型紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 紫杉醇 培美曲塞 15 三 鱗狀細胞癌化療方案 鱗狀細胞癌 PS0 1 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 多西紫杉醇 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 順鉑 多西紫杉醇 順鉑 依托泊苷 順鉑 吉西他濱 順鉑 紫杉醇吉西他濱 多西他賽吉西他濱 長春瑞濱 鱗狀細胞癌 PS2 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 多西他賽 卡鉑 依托泊苷 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 紫杉醇吉西他濱 多西他賽吉西他濱 長春瑞濱 16 1 在組織學非鱗癌患者中 與順鉑 吉西他濱相比 順鉑 培美曲塞有優(yōu)越的療效和較低的毒性 2 在組織學鱗癌患者中 與順鉑 培美曲塞相比 順鉑 吉西他濱有優(yōu)越的療效 3 首選兩藥方案 第3個細胞毒藥物增加有效率 但不改善生存 在選擇性的患者中單藥治療可能是合理的 4 兩周期后評估療效 然后每2 4周期或有臨床指征時對已知部位強化或平掃CT檢查 17 維持治療 原藥維持 是指使用4 6周期的一線方案后 選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受 如培美或多西他賽 換藥維持 是指在4 6周期初始治療后疾病無進展者 啟動一線方案中不包含的一個不同的藥物 18 后續(xù)治療 2年內(nèi)每6 12周對已知病變部位強化或平掃CT檢查評估療效 19 術后輔助化療完全切除的II III期NSCLC 推薦含鉑兩藥方案術后輔助化3 4個周期 術后3 4周開始 20 新輔助化療 對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥 2個周期的術前新輔助化療 應當及時評估療效 并注意判斷不良反應 避免增加手術并發(fā)癥 手術一般在化療結束后2 4周進行 術后輔助治療應當根據(jù)術前分期及新輔助化療療效 有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調整 無效者則應當更換方案 21 非小細胞癌常用的化療方案 順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱 GP 順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇 TP 或多西他賽 DP 順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞 PP 22 推薦方案GP 1 吉西他濱1250mg m2d1 8順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 23 推薦方案DP 多西他賽預處理 在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松5mgbidpo連用三天 多西他賽100mg m2順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 24 推薦方案PP 3 培美曲塞預處理 地塞米松4mgbid 自給藥前一天起共3天維生素 給藥開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸 常用劑量400 g 一直服用整個治療周期 在后1次培美曲塞給藥后21天可停服 給藥前7天內(nèi)維生素B121000ugim 以后每3個周期肌注一次 以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行 培美曲塞500mg m2 d1順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 25 不良反應 26 2 小細胞肺癌化療 全身治療作為初始或輔助治療 局限期 最多4 6周期 順鉑60mg d1 依托泊苷120mg d1 2 3 順鉑80mg d1 依托泊苷100mg d1 2 3 卡鉑AUC5 6d1 依托泊苷100mg d1 2 3 在全身治療 放療期間 推薦順鉑 依托泊苷 1類證據(jù) 27 小細胞肺癌化療方案 廣泛期 最多4 6周期 卡鉑AUC5 6d1 依托泊苷100mg d1 2 3 順鉑75mg d1 依托泊苷100mg d1 2 3 順鉑80mg d1 依托泊苷80mg d1 2 3 順鉑25mg d1 2 3 依托泊苷100mg d1 2 3 卡鉑AUC5d1 伊立替康50mg d1 8 15 順鉑60mg d1 伊立替康60mg d1 8 15 順鉑30mg