呼吸系統(tǒng)疾病與氧療.doc

呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 與 氧 療人體的呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺構(gòu)成。肺和氣管是主要呼吸器官。肺位于胸腔內(nèi)，分左右兩部分，左肺兩葉，右肺三葉。肺部主要由支氣管和肺泡組成，而肺泡是很薄的上皮細(xì)胞構(gòu)成，肺泡總數(shù)為7億5千萬(wàn)個(gè)，總面積為50100平方米，為人體氣體交換提供了足夠的場(chǎng)所。呼吸系統(tǒng)的主要功能就在于保證全身靜脈血能夠有機(jī)會(huì)在肺中進(jìn)行有效的氣體交換，得以攝取足夠的氧供給全身代謝的需要，排除運(yùn)量的二氧化碳以保持體內(nèi)二氧化碳含量和PH值的相對(duì)穩(wěn)定。呼吸功能不全即指這種交換不全，是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)各種疾病的主要因素。咽喉以下的呼吸道總稱氣管，由軟骨環(huán)和軟組織構(gòu)成圓形管道，向下延伸分為左右支氣管。進(jìn)入肺門后，左右支氣管又層層分支，越分支越細(xì)，最終與每個(gè)肺泡相連。肺泡與毛細(xì)血管之間，有一層極薄的肺泡毛細(xì)血管膜。氧從肺泡透過(guò)肺泡毛細(xì)血管股到達(dá)毛細(xì)血管，隨即與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合。肺泡內(nèi)氣體不斷得到外界新鮮空氣的更新，毛細(xì)血管內(nèi)不斷有足夠的血液流過(guò)，是保證氣體交換的必要條件。肺通氣與肺循環(huán)的正常功能又需要神經(jīng)、體液和血?dú)馑降恼{(diào)節(jié)，以及有關(guān)器官系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)。呼吸系統(tǒng)常見的疾病有各種類型的氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。肺部本身常見的慢性疾病有肺氣腫、肺心病等。還有一些是受外界因素影響而導(dǎo)致的肺部疾病，如肺炎、肺癌、肺結(jié)核、矽肺等。不論哪種呼吸障礙，都必需在服藥的同時(shí)讓病人吸入新鮮氧氣，以提高血氧含量，防止二氧化碳在體內(nèi)聚集。支氣管炎與支氣管喘息氣管炎是人群中極為常見的一種疾病。氣管、支氣管反復(fù)發(fā)作急性炎癥，久而久之，會(huì)并發(fā)肺氣腫、肺心病等。慢性氣管炎雖然不像心血管系統(tǒng)疾病那樣危及人的生命，但不少慢性支氣管病人長(zhǎng)期咳喘，十分痛苦，還有相當(dāng)一部分患者過(guò)早地失去勞動(dòng)能力。初步統(tǒng)計(jì)，各類氣管炎的發(fā)病率為4，而50歲以上的中老年人發(fā)病率為15，比50歲以下病人高8倍。在臨床上，氣管炎又有以下幾種類型：慢性氣管炎： 患者多為身體抵抗力下降或有過(guò)敏體質(zhì)的人，感冒、吸煙、大氣污染、氣候變化等外界誘因，均可促使慢性氣管炎發(fā)病，而6090的慢性支氣管類病人由于著涼或感冒而急性發(fā)作。特別是老年人的呼吸系統(tǒng)夫化，氣管。支氣管和肺的組織纖維化，纖毛脫落及活動(dòng)減弱，肺功能降低，呼吸道分泌免疫球蛋白減少，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致呼吸道的防御和清除功能受影響而易于發(fā)生感染。此外，吸煙對(duì)慢性氣管炎的危害更為明顯，它可抑制氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，減弱吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促使支氣管分泌增加，容易誘發(fā)支氣管痙攣。隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，慢性支氣管炎的發(fā)生與接觸工業(yè)粉塵和有毒氣體（如二氧化硫、氯化氮等）有密切關(guān)系。嚴(yán)重的慢性氣管炎，發(fā)病時(shí)咳嗽、哈痰，甚至痰中有血絲，并伴有低燒。醫(yī)生通常根據(jù)病人情況使用各種抗生素治療，如青霉素、先鋒霉素、紅霉素之類；喘息時(shí)服用氨茶堿、異丙上腺素片或噴霧劑。由于病情長(zhǎng)，常常出現(xiàn)支氣管分泌物堵塞，使氧的通氣和換氣均發(fā)生障礙，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體代謝不能正常進(jìn)行。因此，病人家中應(yīng)備有制氧設(shè)備，以便常常吸氧，減輕心肺負(fù)擔(dān)和體力消耗。支氣管喘息： 支氣管喘息又稱為支氣管哮喘，是一種常見病、多發(fā)病，秋冬季節(jié)發(fā)病者居多。約有一半支氣管喘息病人是12歲以前發(fā)病，所以兒童患病率比成人多。哮喘是過(guò)敏性疾病，患者接觸了致敏物質(zhì)，如花粉、塵土、螨、動(dòng)物皮毛、人類或動(dòng)物皮屑及多種有機(jī)粉塵等，都可能引起發(fā)病。如果患者在兒童時(shí)期就患過(guò)敏性疾病，如嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎等，其家庭成員亦多有過(guò)敏性疾病患者。過(guò)敏性物質(zhì)引起氣管痙攣、狹窄，分泌物堵塞，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，造成。已肺功能損害。支氣管喘息（支氣管哮喘）發(fā)作前一般有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏，接著出現(xiàn)喘息、憋氣、多痰等癥狀。病人發(fā)病時(shí)不能平臥，嚴(yán)重的額頭出冷汗，嘴唇、手指紫組，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。由于缺氧和其他病理因素，病人可引起胸廓畸形、肺氣腫、肺心病，甚至有桶狀胸。醫(yī)生通常用止喘藥如氨茶堿、異丙腎上腺素、強(qiáng)的松、地塞米松口服或噴霧劑來(lái)平喘，同時(shí)以撲爾敏、非那根、鹽酸賽庚睛未脫敏。不論使用何種藥物，氧療都是必不可少的一環(huán)。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸道痙攣，變細(xì)，分泌物積攢在支氣管里面，使呼吸道處于堵塞狀態(tài)。尤其是哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，有痰堵塞于細(xì)小的支氣管，使氧不能通過(guò)氣道到達(dá)肺泡，不能經(jīng)過(guò)氣體交換進(jìn)入人體器官和組織，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，造成人的心、腦和腎不同程度的損傷。尤其是小兒出現(xiàn)哮喘持續(xù)發(fā)作，每次都出現(xiàn)明顯缺氧，嚴(yán)重影響其智力和身體的正常發(fā)育。綜上所述，對(duì)病人藥物治療的同時(shí)給以氧療，是治療支氣管喘息重要的一環(huán)。當(dāng)病人吸入純氧后，可以迅速提高血氧張力，防止組織器官因缺氧造成的損傷，病人嘴唇、指甲的紫紺可以迅速得到緩解，哮喘得到平息。心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病 的 氧 療 當(dāng)今世界上，不少科學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家對(duì)許多危害人體生命的疾病已能控制，人均壽命不斷延長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)疾病死亡率相應(yīng)地上升到第一位或第二位。就冠心病而言，美國(guó)每年約有50萬(wàn)人死亡，占人口死亡總數(shù)的1312，占心臟病死亡人數(shù)的5070；我國(guó)心臟病死亡率占各種疾病死亡率的1020，并呈上升趨勢(shì)。以全國(guó)生活水準(zhǔn)較高的城市北京為例，心臟病的發(fā)病率在1958年為十萬(wàn)分之七十，到1991年已上升到十萬(wàn)分之一百五十。因此，對(duì)心血管疾病的防治應(yīng)引起人們的重視，患者也應(yīng)懂得有關(guān)自我保健知識(shí)。1、心臟疾病的氧療：循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成。心臟是人體中血液循環(huán)的核心動(dòng)力裝置，血液在心臟的推動(dòng)下，在全身的血管里周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)著，完成人體所需物質(zhì)的運(yùn)輸和代謝。健康人在休息的時(shí)候，心臟每分鐘平均跳動(dòng)60100次。當(dāng)從事體力活動(dòng)的時(shí)候，心臟每分鐘跳動(dòng)的最高次數(shù)可以相當(dāng)于220次減去年齡。健康的成年人心臟跳動(dòng)一次，輸送出大約150毫升血液。如果一個(gè)人平均每分鐘心跳72次，那么，每天要跳動(dòng)103，680次，總的輸送血量為15，000升。到了70歲的時(shí)候，這個(gè)人的心臟總共跳動(dòng)了25億次。心臟位于胸腔內(nèi)，其大小與自己的拳頭差不多，重量大約是 280310克。 13位于胸部正中線的右側(cè)，23在正中線的左側(cè)，心臟被房間隔和室間隔分成左、右兩半，分別叫左右心房和左右心室，心房之間、心室之間是不相通的，心房與靜脈相連，心室與動(dòng)脈相通，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣都是走向開關(guān)的瓣膜，保證血液能沿一定方向流動(dòng)。心臟與大血管根部有囊性膜包裹，這就是心包。心包膜內(nèi)有少量漿液，當(dāng)心臟收縮搏動(dòng)時(shí)，可起潤(rùn)滑作用。心臟本身的血液供應(yīng)由主動(dòng)脈發(fā)出的冠狀動(dòng)脈來(lái)承擔(dān)，動(dòng)脈是專管心臟向外運(yùn)輸血液的管道，靜脈是血液返回心臟的管道。毛細(xì)血管的一端與細(xì)小的動(dòng)脈相連，一端與細(xì)小的靜脈相連，人體的各部的物質(zhì)交換都是在毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)行的，氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、酶和激素等物質(zhì)被送到各組織，各組織的代謝產(chǎn)物又被送往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體正常的新陳代謝。心臟在體內(nèi)有節(jié)奏地收縮和擴(kuò)張，是保證心臟射血機(jī)能所必要的條件。但是，當(dāng)一個(gè)人患心血管疾病，如心臟瓣膜疾病、心律紊亂、心肌炎、高血壓性心臟病、肺原性心臟病、冠心病、心肌梗塞或心包疾患等疾病時(shí)，心臟的收縮力、代謝及其協(xié)調(diào)活動(dòng)發(fā)生障礙，心臟的輸血量就木能滿足機(jī)體的需要，各個(gè)組織器官由于缺血缺氧受到不同程度的損傷。在各種心血管疾病中，冠心病、心功能不全（心力衰竭）和心肌梗塞的發(fā)病率最高，病程很長(zhǎng)，又會(huì)由于勞累、情緒波動(dòng)、受涼、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N原因經(jīng)常急性發(fā)作，直接威脅生命。如果病人在家里不但備有急救藥品，又備有便捷、可靠的供氧設(shè)備，就能夠在出現(xiàn)發(fā)病前兆的時(shí)候或者剛剛發(fā)病的時(shí)候，由自己或家人立即補(bǔ)充給氧，及時(shí)控制和緩解病情。轉(zhuǎn)危為安。即便仍舊需要急救醫(yī)生診治或者到醫(yī)院進(jìn)一步診治，也可以贏得寶貴時(shí)間，避免心、腦由于缺氧造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，大大降低造成嚴(yán)重后遺癥的可能性。對(duì)于有條件送醫(yī)院救治的病人，應(yīng)先讓病人吸入足夠的氧氣，為醫(yī)生救治贏得時(shí)間，因?yàn)橹挥泻凶銐蜓鯕獾难翰拍苁剐墓δ軡u趨正常。對(duì)于各類心臟病患者，應(yīng)提醒他們?cè)诩抑兄脗浔匾闹蒲踉O(shè)備，以便在感到身體不適時(shí)就自己動(dòng)手吸氧，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病情。這對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)或運(yùn)送入院有困難的患者尤為重要。2、動(dòng)脈粥樣硬化癥：在心血管系統(tǒng)疾患中，另一種常見疾病是動(dòng)脈粥樣硬化癥。這種粥樣硬化斑塊并不限于發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，所以多在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)沉積，向血管腔內(nèi)突出且粗糙不平，脂質(zhì)斑塊如同粥樣物，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期高血壓也可以造成小動(dòng)脈及動(dòng)脈壁中層硬化，這種情況稱為動(dòng)脈硬化。平時(shí)所說(shuō)的動(dòng)脈硬化，實(shí)際上是包含了上述兩種病變，因而是不夠確切的。對(duì)人體危害最大的是動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槌Ｇ址复?、中?dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈，可以引發(fā)冠心病、急性腦血管病、腎功能衰竭。動(dòng)脈粥樣硬化一般缺乏明顯癥狀，發(fā)生什么癥狀常取決于哪些器官受累及，癥狀有無(wú)或輕重則取決于器官缺血的程度和發(fā)生的急緩。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化因狹窄而供血不全時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心律失常。發(fā)病前常有誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等。開始時(shí)的主要癥狀是較大范圍的壓榨感劇烈胸痛，病區(qū)可能擴(kuò)大到上腹部和頸部；也有病人無(wú)胸痛，而感覺(jué)腹?jié)q、惡心、嘔吐，常誤認(rèn)為腸胃疾病。如冠狀動(dòng)脈突然閉塞，則發(fā)生心肌梗塞，主要感覺(jué)是呼吸困難。心肌梗塞的面積超過(guò)左心室面積的25對(duì)，往往發(fā)展為心力衰竭。腦的動(dòng)脈粥樣硬化，可因腦缺血而出現(xiàn)頭暈、頭痛、智力減退、行動(dòng)遲緩和震顫性麻痹。血栓形成或破裂出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱甚至意識(shí)障礙，稱為急性腦血管病。腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起多尿、夜尿甚至尿毒癥。出現(xiàn)發(fā)病前兆后采取急救措施的快慢，對(duì)于挽救生命和避免永久性后遺癥有十分關(guān)鍵的意義。中老年人突然感覺(jué)胸悶、胸部疼痛或者其他不明原因的不適感時(shí)，應(yīng)該首先考慮心、腦血管梗塞的可能性，立即吸氧是防范癥狀惡化的有效措施。動(dòng)脈粥樣硬化慣常被認(rèn)為是一種不可逆的病理改變，所以要特別注意醫(yī)療與保健。病人除了改變嗜酒、吸煙等不良習(xí)慣外，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用擴(kuò)張血管藥物，如煙酸、長(zhǎng)效硝酸甘油等。病人應(yīng)長(zhǎng)期定時(shí)補(bǔ)充氧氣，以保證血液含氧量。有條件的家庭最好能預(yù)備一套簡(jiǎn)便、快捷、安全的制氧設(shè)備，避免意外事故發(fā)生。按照最新的醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)和氧療實(shí)例反映，若干長(zhǎng)期冠心病患者和動(dòng)脈粥樣硬化患者，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（一年以上）堅(jiān)持氧療，同時(shí)配合適當(dāng)用藥和體育鍛煉，心電圖和其他檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)了瘤疾明顯好轉(zhuǎn)的跡象，其穩(wěn)定程度有待于繼續(xù)觀察分析。這可能是心臟疾患病人的一個(gè)福音。腦 血 管 系 統(tǒng) 疾 病 的 氧 療 腦在頭顱骨內(nèi)，由大腦、間腦、腦干和小腦組成。大腦為球形，大腦半球的表面稱為大腦皮層。腦由無(wú)數(shù)的神經(jīng)細(xì)胞和腦質(zhì)細(xì)胞組成，腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感。腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的小動(dòng)脈血流量減少，腦細(xì)胞的功能也會(huì)減退。當(dāng)腦動(dòng)脈發(fā)生腦血栓形成；腦栓塞、腦動(dòng)脈瘤破裂出血或腫瘤壓迫時(shí)，腦細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死。腦血管疾病是指由于本身血管發(fā)生病變或全身血液循環(huán)紊亂所造成的腦組織供血障礙。腦血管疾病為臨床常見病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為 150200人10萬(wàn)人。腦血管病死亡率達(dá)101.31117 52人10萬(wàn)人，占各類疾病死亡總?cè)藬?shù)的1520。腦血管疾病的發(fā)病率與年齡有密切的關(guān)系，年齡越大，發(fā)病率也越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦血管疾病與惡性腫瘤、心血管疾病列為當(dāng)今人類死亡率最高的三大疾病。腦的平均重量為1500克，為全身重量的23，但其耗氧量卻占全身攝入氧氣總量的2O。大腦的代謝每24小時(shí)需要氧72升和葡萄糖150克。心臟每收縮一次輸出血液為70毫升，其中1015毫升供給腦部。而且，腦組織的能量?jī)?chǔ)備和無(wú)氧代謝能力極小，一般只儲(chǔ)存著極少量（約2克）的葡萄糖和糖原，能量代謝幾乎全部依靠血流不斷地運(yùn)送來(lái)葡萄糖和氧氣。在正常體溫下，如果缺氧，大腦的生理功能只能維持46分鐘，中腦能維持510分鐘，小腦能維持1015分鐘，延髓能維持2030分鐘。也就是說(shuō)，如果人體缺氧，腦組織、特別是大腦的皮質(zhì)會(huì)首當(dāng)其沖，當(dāng)葡萄糖和氧的供給減少到臨界水平時(shí)，腦細(xì)胞的功能就只能維持幾分鐘。因此，當(dāng)病人患腦血管疾病時(shí)就會(huì)影響到呼吸中樞，造成缺氧。缺氧又可使大腦局部毛細(xì)血管通透性增高，大腦組織充血水腫，腦水腫又促使缺氧現(xiàn)象更為嚴(yán)重。嚴(yán)重的腦缺氧，毛細(xì)血管周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞很快發(fā)生腫脹，壓迫毛細(xì)血管，使管腔變得狹窄甚至變形，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也發(fā)生腫脹，形成大小不等的疹樣突起，使管腔狹窄或堵塞，血流受阻，引起缺血或瘀血，加重腦缺氧和水腫。腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，病情多危重。突然發(fā)作時(shí)，如果沒(méi)有立即補(bǔ)給氧氣的措施，即使搶救存活，也有13以上遺留下永久性殘疾，有的還有再次復(fù)發(fā)的可能。所以，氧保健和輸氧急救對(duì)于腦血管疾病的防治是十分重要的。腦血管系統(tǒng)常見臟疾病有腦缺血、腦血栓與腦栓塞、腦眩暈等。此外，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病不直接引起腦缺氧，但最后的結(jié)果都導(dǎo)致腦組織缺氧，如脊髓損傷，顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變（如三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力癥）等。1、腦 缺 血：人的大腦所需要的全部營(yíng)養(yǎng)依靠血液運(yùn)送，如果腦部缺血，就會(huì)引起腦部一系列的病變。腦部缺血時(shí)間越長(zhǎng)，葡萄糖和氧氣就越不能滿足腦細(xì)胞的需要。因此，腦細(xì)胞就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，甚至成為只能維持生理代謝而毫無(wú)意識(shí)的植物人。所以，對(duì)腦缺血應(yīng)積極預(yù)防。短暫性腦缺血發(fā)作又叫一過(guò)性腦供血不足，多發(fā)生在體虛或精神突然緊張、激動(dòng)的時(shí)候。發(fā)病機(jī)制主要是腦血管痙攣或微小栓塞，使腦血流量明顯減少，使腦供血不足。這種類型的腦供血不足，病情很急，但癥狀持續(xù)時(shí)間短，通常只有幾分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，病狀可自行緩解，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。這類病人在發(fā)作時(shí)多有眩暈、惡心、嘔吐、一過(guò)性半身麻木，一過(guò)性偏癱及短暫的意識(shí)障礙等癥狀。對(duì)于短暫腦缺氧的治療原則是擴(kuò)張血管，使血液順利流過(guò)腦部，可采取靜點(diǎn)脈通，口服PSS、腦益障、西比靈等。由于短暫缺血是一過(guò)性的腦供血不足，產(chǎn)生腦組織一過(guò)性缺氧，所以有條件吸氧者應(yīng)補(bǔ)充氧氣，一般以氧流量2升分為好，待癥狀完全緩解再停止吸氧，這樣可以提高血液中的血氧濃度，同時(shí)血液中物理溶解的氧也增加，使腦組織的缺氧癥狀得到糾正。同時(shí)，血氧濃度的提高可使血液粘稠度下降，微小血栓化解。自發(fā)病次日起，每日吸氧12次，每次12次時(shí)，連續(xù)23周，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。大腦急性缺氧多是由于腦供血障礙造成的，初發(fā)作時(shí)病人表現(xiàn)為興奮多動(dòng)，有欣快感，判斷力降低，精細(xì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)等反應(yīng)。隨著缺氧加重或時(shí)間延長(zhǎng)，大腦由興奮轉(zhuǎn)為抑制，病人反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，喪失意識(shí)甚至驚厥。對(duì)這樣的病人應(yīng)立即給以氧療，目的是提高血氧分壓，以改善病人機(jī)體的缺氧狀態(tài)。如果病人臨床出現(xiàn)昏迷，偏癱、失誤等癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人腦部病變性質(zhì)不同而采取不同的治療方法，以防止腦組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。現(xiàn)代化醫(yī)院里的高壓氧艙就是為了使病人提高血氧張力，增加血氧彌散和腦組織的含氧量，達(dá)到改善腦缺血、缺氧等癥狀，盡快恢復(fù)意識(shí)和肢體功能。2、腦 梗 塞：腦組織因血管堵塞而引起缺血性壞死或軟化，即為腦梗塞。腦梗塞是一種常見病，它包括腦血栓形成和腦栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，由于粥樣斑塊表面粗糙，極易引起血液在斑塊上凝固，凝塊可在病變處引起血管閉塞，特別是在血流緩慢時(shí)（如睡眠、臥床）更容易出現(xiàn)這種情況。這就是人們常說(shuō)的腦血栓形成，也叫腦血栓。腦栓塞是指身體其他部位的柱子脫落，隨血運(yùn)行到了腦部，阻塞于腦的某處血管當(dāng)中，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死。無(wú)論是腦血栓還是腦栓塞，病狀都是頭暈無(wú)力，肢體麻木，語(yǔ)言障礙，失誤以至半身不遂。腦血栓形成一般在睡眠當(dāng)中。往往病人在入睡前身體尚好，沒(méi)有什么不適的感覺(jué)，直到早晨起床后才突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力。腦栓塞的病人的情況則不同，常常是在活動(dòng)中突然發(fā)現(xiàn)上述癥狀。在醫(yī)院里，對(duì)腦血栓與腦栓塞病人的治療基本是相同的。給藥的原則是積極擴(kuò)張血管，常使用的藥物如脈通、川穹嗪、維腦路通、煙酸靜點(diǎn)，腦益嗪、抗栓丸、PSS等口服。同時(shí)，還對(duì)病人進(jìn)行溶栓治療，如鏈激酶、蝮蛇抗栓酶等都是溶解血栓的常用藥。與此同時(shí)，補(bǔ)充維生素BI、B6，各種氨基酸 是十分必要的。由于腦梗塞是梗塞區(qū)的腦組織缺血缺氧，為使腦組織盡量少損傷，所以氧療是一種積極有效的對(duì)癥療法。當(dāng)血氧濃度增加后，血液粘稠度降低，從而減少腦組織的損傷、對(duì)于急性腦梗塞病人，一般以鼻管吸純氧，流量多為4升分，如有條件的，高壓氧治療效果更佳。在恢復(fù)期，病人可在家中接受氧療，每次12小時(shí)，連續(xù)治療兩周，能取得較好的效果。如果病人能在康復(fù)期每天吸少量新鮮氧氣，可以有效地防止腦梗塞復(fù)發(fā)。3、腦 眩 暈：眩暈指人對(duì)自身和空間位置關(guān)系的錯(cuò)覺(jué)，出現(xiàn)陣發(fā)性的自身和周圍景物的旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出汗或血壓下降等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙。眩暈的病因多為內(nèi)耳、顱神經(jīng)等處病變引起，需要進(jìn)行氧療的眩暈主要為美尼爾氏病。美尼爾氏病本病病變?yōu)閮?nèi)耳缺血缺氧，多為突然起病，數(shù)目數(shù)月數(shù)年發(fā)作一次，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，勞累及情緒激動(dòng)可誘發(fā)。發(fā)病時(shí)病人感到視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，大汗，耳鳴，面色蒼白，不敢睜眼或動(dòng)頭，發(fā)作后聽力減退。病人在發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，防止因體力不支而跌倒，一般服用阿托品、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。有吸氧條件的病人應(yīng)盡快吸氧，因?yàn)樘岣哐醴謮杭把鹾坑兄诰徍蛢?nèi)耳缺氧狀態(tài)，使癥狀逐漸緩解。在家中吸氧可一日一次，流量為12升分即可。 肺 心 病 與 氧 療云南省昭通市第一人民醫(yī)院(657000)張鳳仙(著)肺心病是我國(guó)中老年人的常見病，病程長(zhǎng)，進(jìn)行性加重，目前無(wú)法治愈，只能臨床緩解，臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與急性呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，就診的急時(shí)以及合理用氧 都有很大的關(guān)系。因此肺心病患者實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)對(duì)延緩肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料 1一般資料我科收治的病人多屬離退休老干部，就2002年收治了24例肺心病患者，年齡為60歲以上。在肺心病急性期加重，均存在著型呼吸衰竭及-級(jí)心 功能不全，并合并感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳、喘、呼吸困難，顏面及口唇發(fā)紺。通過(guò)整體護(hù)理及健康指導(dǎo)，使患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，病情穩(wěn)定，減少了住院次數(shù)，降低死亡率。 2護(hù)理措施心肺功能不全時(shí)，絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位。合理的 氧療：肺心病患者由于慢性缺氧，造成呼吸衰竭，顏面及口唇發(fā)紺，指甲青紫，呼吸困難。 氧療可改善肺心病患者的缺氧狀況，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病的發(fā)展過(guò)程，故氧療對(duì)肺心病患者甚為重。 據(jù)英國(guó)Anderson報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)期氧療的肺 心病患者5年病死率為35%，而一般氧療的肺心病患者病死率則高達(dá)65%，所以指導(dǎo)患者每天吸氧15小時(shí)，當(dāng)肺心病急性加重期要持續(xù)低流量、低濃度的給氧吸入。每分鐘12升，氧濃 度為2428%，并加強(qiáng)正確的氧療指導(dǎo)。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者排痰，留取痰標(biāo)本送檢，并做藥敏試驗(yàn)，痰粘稠，可做超聲霧化吸入。嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化。Q4h 測(cè)量體溫 、脈搏、呼吸、血壓，必要時(shí)做心電監(jiān)護(hù)。如患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、譫妄、性格改變等往往是肺性腦病的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，用 利尿劑時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡，輸液速度不宜過(guò)快，一般以每分鐘2040滴為宜。 3做好基礎(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，對(duì)心衰的病人給低鹽飲食。早晚行口腔護(hù) 理，保持口腔清潔，防止口腔霉菌感染。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。 4心理護(hù)理肺心病患者由于長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作，心肺功能不全，喪失了生 活能力，思想上產(chǎn)生恐懼、悲觀的情緒，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情感，良好的服務(wù)態(tài)度 和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，生活上給予更多的關(guān)心和照顧，使患者滿意和放心。從而進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使患者感到人生的溫暖及生活的樂(lè)趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5健康指導(dǎo)預(yù)防感冒：感冒引起呼吸道感染、誘發(fā)肺心病急性加重的 主要因素，因此指導(dǎo)患者注意避免受涼，感冒和過(guò)勞誘因。氣溫變化時(shí)要增減衣服，注意休 息。思想重視：早期治療。老年肺心病患者抵抗力極差，一旦病情反復(fù)加重可引起多臟器功能衰竭。能否得到及時(shí)有效的治療是搶救成功的關(guān)鍵。我們必須重視對(duì)患者及家屬進(jìn)行指 導(dǎo)，使他們充分認(rèn)識(shí)到早治療甚為重要。護(hù)士應(yīng)教會(huì)他們掌握觀察病情變化的方法。肺心病急性加重前可出現(xiàn)痰液性狀的改變，體溫升高，咳、喘加重等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。體會(huì) 通過(guò)我科對(duì)24例老年肺心病患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了很好的療效。使患者全身心得到護(hù)理，大大提高了搶救成功率，讓病人和家屬學(xué)到了有關(guān)預(yù)防保健知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系 ，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了肺心病的發(fā)展。長(zhǎng)期家庭氧療能延緩慢阻肺的進(jìn)程哈醫(yī)大二院呼吸病專家韓守信等最近研究證實(shí)，長(zhǎng)期家庭氧療，有助于延緩慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)程。慢性阻塞性肺疾病(包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和一部分氣流不可逆性阻塞性支氣管哮喘)常伴有慢性呼吸衰竭、心功能不全，晚期多發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭。迄今為止，除抗炎、化痰祛痰、解痙平喘和氧療外，對(duì)該病尚無(wú)滿意的康復(fù)手段。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭的基本病理生理，是低氧血癥和二氧化碳潴留，尤其是慢性缺氧可對(duì)全身各系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害。因此，解除低氧血癥是促進(jìn)本病病人康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而住院氧療僅能解決危重病人一時(shí)的搶救問(wèn)題。對(duì)此，韓守信等選擇了49例輕、中度慢性阻塞性肺疾病病人，將其分為長(zhǎng)期家庭氧療組(27例)和對(duì)照組(2 2例)，對(duì)其進(jìn)行治療對(duì)照研究。該研究首先對(duì)全部病人進(jìn)行相同的綜合治療，其中包括對(duì)咳黃痰或痰多者用抗生素、化痰祛痰藥物治療；對(duì)氣短或查體有哮鳴音者應(yīng)用支氣管解痙藥治療；對(duì)水腫或心律失常者用強(qiáng)心利尿藥治療等。此外，他們讓長(zhǎng)期家庭氧療組病人每日在家吸氧12個(gè)小時(shí)以上，吸氧流量為1 3升分，吸入氧氣濃度達(dá)到24%32。隨訪結(jié)果表明，長(zhǎng)期家庭氧療組病人在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)咳嗽轉(zhuǎn)輕、咳痰量減少(每日小于30毫升)，且痰多為白色泡沫狀；活動(dòng)后僅有輕度氣短或無(wú)氣短；平均每次步行的距離達(dá)150米以上；夜間睡眠良好，憋醒、喘息發(fā)作次數(shù)減少。對(duì)照組病人咳嗽較劇烈，咳痰量較多，?？饶撔蕴担换顒?dòng)后氣短、喘息，嚴(yán)重者不能離床下地；平均每次步行的距離僅為50 米以內(nèi)；夜間睡眠狀態(tài)差，常被憋醒，常端坐喘息。從體征上看，長(zhǎng)期家庭吸氧組病人的肺部羅音少，以干性羅音為主，或僅有少量中小水泡音；紫紺少見，反復(fù)下肢水腫者僅占25。對(duì)照組病人肺部羅音多為干羅音及哮喘音，濕羅音等級(jí)高，多為中大水泡音；反復(fù)發(fā)生下肢水腫者占50。同時(shí)，長(zhǎng)期家庭吸氧組病人5年存活率達(dá) 87.5，對(duì)照組病人5年存活率僅為56.25。據(jù)了解，歐美國(guó)家早在上個(gè)世紀(jì)70年代就利用攜氧裝置，給慢性阻塞性肺疾病病人長(zhǎng)期吸氧，并獲得了肯定的效果。我國(guó)限于條件，一直未能普遍推廣這一治療方法。隨著近年來(lái)我國(guó)改革開放步伐的加快，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，國(guó)民收入的提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病病人的長(zhǎng)期家庭氧療已成為可能。韓守信等開展的上述臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，長(zhǎng)期家庭氧療確能延緩慢性阻塞性肺疾病病人呼吸衰竭的進(jìn)程，并能促進(jìn)病人的體能康復(fù)。高 血 壓 與 氧 氣血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。在不同血管內(nèi)分別稱動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓。血壓計(jì)量單位為KPa(1mmHg=0.133KPa)?，F(xiàn)在，我們所說(shuō)的高血壓、低血壓中的“血壓”都指的是動(dòng)脈血壓。根據(jù)我國(guó)1999年資料及1999年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟公布近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)有關(guān)研究結(jié)果表明：理想血壓為收縮壓小于120mmHg（16.0KPa），舒張壓小于80mmHg（10.7KPa）；正常血壓為收縮壓小于130mmHg（17.3KPa），舒張壓小于85mmHg（11.3KPa）；正常血壓高限為收縮壓130139 mmHg(17.318.5KPa)舒張壓8589 mmHg（11.311.9KPa）。也就是說(shuō)正常成年人血壓應(yīng)139/89mmHg（18.5/11.9KPa），當(dāng)動(dòng)脈血壓超過(guò)正常血壓高限，即140/90mmHg（18.7/12KPa）時(shí)稱高血壓，如果收縮壓持續(xù)低于90mmHg（12.0KPa）則認(rèn)為是低血壓。目前絕大多數(shù)高血壓病因不明，稱原發(fā)性高血壓，亦稱高血壓?。患s5%病人的高血壓是某種疾病的表現(xiàn)，稱繼發(fā)性高血壓。我國(guó)高血壓病的病因?qū)W分析顯示，原發(fā)性高血壓可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素；精神因素（長(zhǎng)期從事緊張勞動(dòng)者發(fā)病率較一般性體力勞動(dòng)者高）；膳食因素（高鈉飲食可使部分人血壓升高。高鈉飲食也就是經(jīng)常食用較咸的飯菜）；體重因素（流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而增高。體重指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m2）。原發(fā)性高血壓根據(jù)臨床表現(xiàn)分緩進(jìn)性高血壓、急進(jìn)性高血壓、老年高血壓和高血壓急癥。一、緩進(jìn)性高血壓：此型起病緩慢，早期僅在精神緊張或勞累時(shí)血壓升高，休息后可恢復(fù)正常，以后血壓可逐漸升高并持續(xù)不降。部分病人無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、眼脹、健忘、煩悶、心悸、乏力。隨著病情發(fā)展，主要表現(xiàn)為腦、心、腎等器官損害。1）腦損害：可有失語(yǔ)、失明、頭暈、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、昏迷等表現(xiàn)。2）心損害：可形成高血壓性心臟病。部分病人可合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┒行慕g痛、心肌梗死表現(xiàn)。3）腎損害：血壓長(zhǎng)期增高常致多尿、夜尿，進(jìn)而尿量減少，甚至發(fā)生尿毒癥。二、急進(jìn)性高血壓：此型多見于年輕人，癥狀體征與緩進(jìn)性高血壓病相似，但病情重，發(fā)展快為其特點(diǎn)，血壓增高顯著，舒張壓多維持在130mmHg（17.3KPa）以上，常在數(shù)月及12年內(nèi)出現(xiàn)腦、眼、心、腎損害而發(fā)生腦血管意外、視力模糊、心力衰竭。眼底可見視網(wǎng)膜出血和滲出，但無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。若上述表現(xiàn)伴視神經(jīng)乳頭水腫，則稱惡性高血壓。三、老年高血壓：老年高血壓病人動(dòng)脈壁變厚、變硬、鈣化，順應(yīng)性下降。由于老年人壓力感受器明顯減退，調(diào)節(jié)血壓的能力減退，所以血壓波動(dòng)較大，且易產(chǎn)生體位性低血壓，同時(shí)老年人心臟收縮及舒張功能減退，所以易發(fā)生心力衰竭。四、高血壓急癥：此型包括惡性高血壓、高血壓危象及高血壓腦病。1.惡性高血壓：前文已提及。2.高血壓危象：由于某種誘因過(guò)度刺激，血壓在短期內(nèi)明顯升高，引起煩躁、頭痛、面色蒼白或潮紅、視力模糊、心悸、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，稱高血壓危象，須緊急處理。3.高血壓腦?。嚎梢饑?yán)重頭痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可神志改變、意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷。原發(fā)性高血壓在病理上早期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，多年后內(nèi)膜增生變厚變硬，官腔狹窄。腦小動(dòng)脈痙攣、硬化、血栓形成，腦組織缺血軟化。微小動(dòng)脈瘤形成，常破裂致腦出血。彌漫性急劇腦小動(dòng)脈痙攣，通透性增高，可致急性腦水腫。血壓增高使左心室后負(fù)荷加重，早期心肌肥厚，晚期心腔擴(kuò)大、心力衰竭。入球小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮、消失，重者腎功能衰竭。上述動(dòng)脈病變可反應(yīng)在眼底，眼底血管變化可分為四級(jí)：級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；級(jí)，眼底出血或絮狀滲出；級(jí)，出血滲出伴視乳頭水腫。以上提到的是一些高血壓病的概念及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在我們來(lái)談?wù)劯哐獕号c氧氣的關(guān)系。平時(shí)，我們都是無(wú)意中進(jìn)行呼吸。健康的人在正常情況下一分鐘呼吸 1213次，頻率也很均勻。但是，1/3的高血壓患者都具有神經(jīng)質(zhì)、呼吸急促并節(jié)奏不規(guī)則的特點(diǎn)。 研究血壓與呼吸，可以知道吸氧使血壓恢復(fù)正常。雖然不能說(shuō)它的機(jī)制得到科學(xué)的、充分的闡明，但是以下推測(cè)成立：即，因吸氧 對(duì)于調(diào)節(jié)血壓的中樞神經(jīng)系有很好的影響。 隨著自律神經(jīng)的活躍運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張血管。 可使血液中輸送氧氣的血紅蛋白的運(yùn)動(dòng)更加活躍。 血紅蛋白的氧氣的結(jié)合和分離是血液左右的，血液中的 PH值一旦下降，血紅蛋白可使氧氣輕松分離，氧氣的供給量也會(huì)上升。這又使血管擴(kuò)張，全身的臟器和組織都會(huì)因吸氧變得有活力，對(duì)血壓也有好的影響。 高血壓病人建議進(jìn)行氧療同時(shí)配合藥物降壓。氧療一般用鼻導(dǎo)管法，吸氧流量每分鐘2-3升，每天起床吸1小時(shí)，晚上吸2-3小時(shí)，有條件的可在中午休息時(shí)或休息后吸1小時(shí)，較嚴(yán)重高血壓病人需遵醫(yī)囑吸氧。 貧 血 與 氧 療 貧血是指血液內(nèi)血紅蛋白量低于正常值。我國(guó)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性低于12g，成年女性低于11g，孕婦低于10g。貧血是一種癥狀，而不是一種疾病，很多疾病都可伴有貧血。發(fā)生貧血的原因不外乎三種：（1）造血功能不良；（2）紅細(xì)胞過(guò)度破壞；（3）失血過(guò)多。輕度貧血可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，檢查血色素時(shí)發(fā)現(xiàn)低于正常，或檢查身體時(shí)見指甲、口唇粘膜及眼瞼粘膜有些蒼白。中度貧血常常感到疲倦、乏力，頭暈、耳鳴、記憶力減退，思維不集中，食欲不振，惡心，腹脹腹瀉、活動(dòng)或情緒激動(dòng)后有氣急、心跳加快等。重度貧血可有呼吸困難、憋氣及浮腫，出現(xiàn)蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)等。貧血的一般治療首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療。如失血弓；起者應(yīng)治療出血，月經(jīng)過(guò)多應(yīng)到婦科診治，藥物引起貧血應(yīng)立即停藥，缺乏造血因素引起者及時(shí)補(bǔ)充造血因素如鐵劑、葉酸等、自身性貧血可用激素及免疫抑制劑，刺激紅細(xì)胞生成藥物(如康力龍、大力補(bǔ)、丙酸睪丸酮等)。嚴(yán)重貧血可輸血，必要時(shí)依病因進(jìn)行脾切除或骨髓移植。氧能與血紅蛋白結(jié)合，變成氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白通過(guò)血液循環(huán)把氧帶到身體的各組織。貧血的病人，就是這種氧的運(yùn)輸系統(tǒng)發(fā)生了障礙。由于病人血紅蛋白減少，使氧的運(yùn)輸能力降低，因而組織缺氧。正常情況下人體血液中的氧主要以氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸，每克血紅蛋白能帶氧1.34毫升。若每100毫升血中血紅蛋白為13.5g，則能攜氧18.l毫升。另外還有很少一部分以血漿中溶解氧的方式供給機(jī)體，為量頗少。吸入純氧時(shí)，氧在肺中的分壓增加，此時(shí)血紅蛋白與氧的結(jié)合自95增加到98飽和，但為量有限。但吸入純氧時(shí)，血漿中物理溶解的氧增加6倍，這樣以物理溶解的方式對(duì)機(jī)體供氧大大增加，組織的缺氧得以糾正。輕度貧血無(wú)明顯癥狀者木必進(jìn)行氧療。出現(xiàn)較明顯頭暈、活動(dòng)后氣急、心跳加快、食欲不振等癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行氧療。一般用鼻管法，吸純氧流量每分鐘3一4升，每日一次，每次二小時(shí)，連續(xù)23周，癥狀可以減輕。有條件的在家中可準(zhǔn)備簡(jiǎn)便的吸氧裝置，每日有規(guī)律的吸氧，或癥狀明顯時(shí)隨時(shí)吸氧12小時(shí)。較嚴(yán)重貧血病人，需在醫(yī)院用面罩法遵醫(yī)生的要求吸氧。糖 尿 病 與 氧 療糖尿病是一種常見的分泌一代謝疾病，是由于各種原因引起人胰臟內(nèi)胰島功能減退，異致胰島素分泌減少而造成的。由于胰島素少，身體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂。糖尿病進(jìn)展比較緩慢，但是能引起很多合并癥，如白內(nèi)障和心血管、神經(jīng)等病變。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即