高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理論文.doc

高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理作者：內(nèi)江教育中心合江點(diǎn)09級(jí)?？瓢?嚴(yán) 粉指導(dǎo)教師：王志先【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)46例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后全身和患肢護(hù)理、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行細(xì)致良好的圍手術(shù)期的護(hù)理，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)又可提高患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理作者：內(nèi)江教育中心合江點(diǎn)09級(jí)?？瓢?嚴(yán) 粉指導(dǎo)教師：王志先股骨頸骨折是一種十分常見(jiàn)的老年性疾病，部分患者傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)功能重建的一種有效的治療方法而得到廣泛應(yīng)用。我院于2007-2009年對(duì)46例老年股骨頸骨折施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組46例老年股骨頸骨折施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男17例，女29例，年齡6590歲，平均年齡73歲，均為摔傷致股骨頸骨折。其中糖尿病4例，高血壓3例，腎功能不全1例，冠心病1例，平均住院25 d。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，出院時(shí)，37例患者能自行下床鍛煉，9例患者可由家屬協(xié)助下床鍛煉。2 護(hù)理措施2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理老年人對(duì)意外傷害應(yīng)急能力低下，且對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，采取有效溝通，講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例，以減輕患者焦慮，提高患者心理素質(zhì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前鍛煉對(duì)于術(shù)后患肢康復(fù)和減少因臥床引起的各種并發(fā)癥，特別是預(yù)防下肢深靜脈栓塞(DVT)的重要性1。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，要求患者用全力或接近全力使肌肉產(chǎn)生等長(zhǎng)收縮，一般持續(xù)不超過(guò)6 s，加強(qiáng)肩膀及手臂肌肉的運(yùn)動(dòng)，為手術(shù)后下床使用拐杖做好準(zhǔn)備。2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備保持有效皮牽引，訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，給予臥氣墊床，定時(shí)翻身，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘，并指導(dǎo)患者床上排尿排便，遵醫(yī)囑備皮，做皮試，應(yīng)用抗生素。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，給予多參數(shù)監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，高度重視心血管功能變化，密切觀察和掌握輸液速度。防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫，對(duì)腎功能不全者，注意觀察尿量，對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察肢體末梢血運(yùn)和足趾運(yùn)動(dòng)情況，傷口滲血情況，評(píng)估患者疼痛程度，老年人對(duì)疼痛耐受力較差，要及時(shí)采用藥物止痛，防止引起并存病的加重，如高血壓、心臟病等。2.2.2 保證正確體位術(shù)后患肢保持外展1530中立位，用軟枕略抬高，用皮牽引或穿釘字鞋固定，膝下、雙下肢間各放一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，過(guò)度屈曲和伸直，防止人工假體脫位。2.2.3 引流管護(hù)理保持引流管通暢，引流袋勿高于引流口，防止引流液倒流，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生采取治療措施。術(shù)后23 d，可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥(1)感染：觀察切口及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，保護(hù)切口不被浸濕或污染，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。室內(nèi)保持空氣新鮮，減少探視，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，給予患者翻身、按摩、叩背，每2 h 1次，對(duì)痰多粘稠不易咳出者給予霧化吸入。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔潰瘍、壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等。(2)血栓栓塞：產(chǎn)生血栓栓塞最主要的原因是術(shù)后血液的高凝狀態(tài)。術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)減少，腫脹，靜脈血液回流不暢2 ，應(yīng)輕度抬高患肢，每日用溫水擦浴2次，麻醉蘇醒后即開(kāi)始足背伸關(guān)節(jié)肌肉主動(dòng)鍛煉，必要時(shí)使用抗凝藥物。2.2.5 指導(dǎo)患者功能鍛煉向患者及家屬說(shuō)明及早進(jìn)行功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)，取得合作，術(shù)日可進(jìn)行患肢局部肌肉按摩，活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，術(shù)后12 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬3。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，患者雙手抓住吊環(huán)，健肢登床，用力將臀部抬起。指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，510 min/次，每天多次。術(shù)后第2天繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)、腿部肌肉、臀部引體向上運(yùn)動(dòng)的鍛煉，增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度，以不疲勞為原則。骨水泥固定型術(shù)后第3天拔除引流管后，病情允許的可協(xié)助患者下床，做不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，練習(xí)床旁站立和走動(dòng)，也可用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉，可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 cm，空中停頓510 s后放松，如此循環(huán)。術(shù)后一周扶拐行走，走時(shí)患肢始終保持外展30，先用雙拐再用單拐，用單拐時(shí)握在健側(cè)手中。上樓時(shí)先用健肢，下樓時(shí)先用患肢，避免屈髖大于90，鍛煉時(shí)護(hù)士或家屬在床旁守護(hù)，以防意外。3 出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：3個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥，不要兩腿腳交叉，不要盤(pán)腿，3周內(nèi)屈髖小于45，以后逐漸增加屈髖度，但小于90，坐位時(shí)盡量坐有扶手的椅子，站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，雙拐單拐棄拐，但避免屈髖下蹲，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1、殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深