高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理論文.doc_第1頁(yè)
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高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理作者:內(nèi)江教育中心合江點(diǎn)09級(jí)??瓢?嚴(yán) 粉指導(dǎo)教師:王志先【摘要】 目的:探討老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法:對(duì)46例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后全身和患肢護(hù)理、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果:患者術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對(duì)老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行細(xì)致良好的圍手術(shù)期的護(hù)理,是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵,同時(shí)又可提高患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換;護(hù)理高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理作者:內(nèi)江教育中心合江點(diǎn)09級(jí)??瓢?嚴(yán) 粉指導(dǎo)教師:王志先股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病,部分患者傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病,傷后臥床易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)功能重建的一種有效的治療方法而得到廣泛應(yīng)用。我院于2007-2009年對(duì)46例老年股骨頸骨折施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組46例老年股骨頸骨折施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,男17例,女29例,年齡6590歲,平均年齡73歲,均為摔傷致股骨頸骨折。其中糖尿病4例,高血壓3例,腎功能不全1例,冠心病1例,平均住院25 d。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理,出院時(shí),37例患者能自行下床鍛煉,9例患者可由家屬協(xié)助下床鍛煉。2 護(hù)理措施2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理老年人對(duì)意外傷害應(yīng)急能力低下,且對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解,出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒,護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài),采取有效溝通,講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn),介紹成功病例,以減輕患者焦慮,提高患者心理素質(zhì),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前鍛煉對(duì)于術(shù)后患肢康復(fù)和減少因臥床引起的各種并發(fā)癥,特別是預(yù)防下肢深靜脈栓塞(DVT)的重要性1。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,要求患者用全力或接近全力使肌肉產(chǎn)生等長(zhǎng)收縮,一般持續(xù)不超過6 s,加強(qiáng)肩膀及手臂肌肉的運(yùn)動(dòng),為手術(shù)后下床使用拐杖做好準(zhǔn)備。2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備保持有效皮牽引,訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽,給予臥氣墊床,定時(shí)翻身,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防便秘,并指導(dǎo)患者床上排尿排便,遵醫(yī)囑備皮,做皮試,應(yīng)用抗生素。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,給予多參數(shù)監(jiān)測(cè),持續(xù)低流量吸氧,高度重視心血管功能變化,密切觀察和掌握輸液速度。防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫,對(duì)腎功能不全者,注意觀察尿量,對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖,防止出現(xiàn)酮癥酸中毒,并觀察肢體末梢血運(yùn)和足趾運(yùn)動(dòng)情況,傷口滲血情況,評(píng)估患者疼痛程度,老年人對(duì)疼痛耐受力較差,要及時(shí)采用藥物止痛,防止引起并存病的加重,如高血壓、心臟病等。2.2.2 保證正確體位術(shù)后患肢保持外展1530中立位,用軟枕略抬高,用皮牽引或穿釘字鞋固定,膝下、雙下肢間各放一軟枕,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,過度屈曲和伸直,防止人工假體脫位。2.2.3 引流管護(hù)理保持引流管通暢,引流袋勿高于引流口,防止引流液倒流,觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生采取治療措施。術(shù)后23 d,可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥(1)感染:觀察切口及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng),保護(hù)切口不被浸濕或污染,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。室內(nèi)保持空氣新鮮,減少探視,鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽,給予患者翻身、按摩、叩背,每2 h 1次,對(duì)痰多粘稠不易咳出者給予霧化吸入。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止口腔潰瘍、壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等。(2)血栓栓塞:產(chǎn)生血栓栓塞最主要的原因是術(shù)后血液的高凝狀態(tài)。術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)減少,腫脹,靜脈血液回流不暢2 ,應(yīng)輕度抬高患肢,每日用溫水擦浴2次,麻醉蘇醒后即開始足背伸關(guān)節(jié)肌肉主動(dòng)鍛煉,必要時(shí)使用抗凝藥物。2.2.5 指導(dǎo)患者功能鍛煉向患者及家屬說明及早進(jìn)行功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng),取得合作,術(shù)日可進(jìn)行患肢局部肌肉按摩,活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié),術(shù)后12 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),能促進(jìn)患肢血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬3。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),臀部做引體向上運(yùn)動(dòng),患者雙手抓住吊環(huán),健肢登床,用力將臀部抬起。指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,510 min/次,每天多次。術(shù)后第2天繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)、腿部肌肉、臀部引體向上運(yùn)動(dòng)的鍛煉,增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度,以不疲勞為原則。骨水泥固定型術(shù)后第3天拔除引流管后,病情允許的可協(xié)助患者下床,做不負(fù)重運(yùn)動(dòng),練習(xí)床旁站立和走動(dòng),也可用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉,可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,伸直膝關(guān)節(jié),背屈踝關(guān)節(jié),足跟離床20 cm,空中停頓510 s后放松,如此循環(huán)。術(shù)后一周扶拐行走,走時(shí)患肢始終保持外展30,先用雙拐再用單拐,用單拐時(shí)握在健側(cè)手中。上樓時(shí)先用健肢,下樓時(shí)先用患肢,避免屈髖大于90,鍛煉時(shí)護(hù)士或家屬在床旁守護(hù),以防意外。3 出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀,如異常疼痛、肢體短縮畸形等,并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng):3個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥,不要兩腿腳交叉,不要盤腿,3周內(nèi)屈髖小于45,以后逐漸增加屈髖度,但小于90,坐位時(shí)盡量坐有扶手的椅子,站立時(shí)患肢外展,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重,雙拐單拐棄拐,但避免屈髖下蹲,出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1、殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深

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