闌尾炎術(shù)后護(hù)理常規(guī)

闌尾炎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 外一科 盧晴芳 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。 一、 術(shù)后護(hù)理 1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥612小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。 2 觀察生命體征，每一小時(shí)測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。3 單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 飲食：（1）禁忌任何食物的攝入：闌尾炎切除術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術(shù)后2-3天后，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復(fù)，此時(shí)可給予少量的流質(zhì)飲食。5-6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食，這段時(shí)間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。改用少渣半流質(zhì)飲食時(shí)，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛，也須等到手術(shù)后10天才能酌情給予。（2）忌油膩食物：即使到了手術(shù)后第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，也不能過早食入油膩食物。（3）忌發(fā)物：手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時(shí)間機(jī)體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危險(xiǎn)依然存在，故必須禁忌發(fā)物。 5 術(shù)后35天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。 6 術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。7 孕婦術(shù)后除觀察母體及傷口情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保證母子平安。8 老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。9 術(shù)后切口第3天換藥，檢查切口有無滲血或感染等，一般術(shù)后7天拆線。二、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1 切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 2腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。3 腹腔感染 (1)取半坐臥位，使盆腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可減輕全身中毒反應(yīng)；同時(shí)利于引流和使炎癥局限。(2)保持引流管通暢，防止引流管彎曲，折疊不通暢，并記錄引流液的量、色、性狀。(3)每日更換引流瓶或袋，防止逆行感染。4 盆腔膿腫 (1) 觀察有無尿頻、尿急、里急后重癥狀。由于炎癥擴(kuò)散到盆腔，刺激直腸、膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重等癥狀，說明有盆腔膿腫的可能。(2)觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀。(3)按醫(yī)囑給予抗生素、溫鹽水保留灌腸必要時(shí)切開排膿。5 糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：(1)觀察引流液量、顏色、性狀，有無異常，判斷是否有腸瘺發(fā)生，因術(shù)后腸管內(nèi)壓力增高有可能闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘺。(2)術(shù)后7天內(nèi)禁止高壓洗腸。(3)術(shù)后3天內(nèi)半流質(zhì)飲食。三、出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。適當(dāng)戶外活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)