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文檔簡介

闌尾炎術(shù)后護理常規(guī) 外一科 盧晴芳 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥,臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征,治療以手術(shù)為主。護理急性闌尾炎病人,術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準備,術(shù)后鼓勵早期活動,應(yīng)嚴密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。 一、 術(shù)后護理 1 根據(jù)不同麻醉,選擇適當臥位,如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥612小時,防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。 2 觀察生命體征,每一小時測量血壓、脈搏一次,連續(xù)測量三次,至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應(yīng)及時觀察傷口,采取必要措施。3 單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時,或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后,如置有引流管,待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位,以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 飲食:(1)禁忌任何食物的攝入:闌尾炎切除術(shù)后,腸道處于低功能狀態(tài),須禁食。在手術(shù)后2-3天后,如肛門排氣,則提示腸道功能開始恢復(fù),此時可給予少量的流質(zhì)飲食。5-6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食,這段時間內(nèi),流質(zhì)應(yīng)清淡富于營養(yǎng),并且要溫服,避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。改用少渣半流質(zhì)飲食時,忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類,即使這些食品已經(jīng)煮得很爛,也須等到手術(shù)后10天才能酌情給予。(2)忌油膩食物:即使到了手術(shù)后第10天,機體能承受軟飯時,也不能過早食入油膩食物。(3)忌發(fā)物:手術(shù)兩周后,盡管恢復(fù)得很好,也已經(jīng)拆線,但是這段時間機體抵抗力還是很弱的,炎癥發(fā)生的危險依然存在,故必須禁忌發(fā)物。 5 術(shù)后35天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸,以免增加腸蠕動,而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開,如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。 6 術(shù)后24小時可起床活動,促進腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生,同時可增進血液循環(huán),加速傷口愈合。7 孕婦術(shù)后除觀察母體及傷口情況外,還應(yīng)觀察胎心變化,保證母子平安。8 老年病人術(shù)后注意保暖,經(jīng)常拍背幫助咳嗽,預(yù)防墜積性肺炎。9 術(shù)后切口第3天換藥,檢查切口有無滲血或感染等,一般術(shù)后7天拆線。二、術(shù)后并發(fā)癥及護理1 切口感染多因手術(shù)操作時污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。 2腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落,病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀,必須立即平臥,鎮(zhèn)靜,氧氣吸入,靜脈輸液,同時抽血作血型鑒定及交叉配血,準備手術(shù)止血。3 腹腔感染 (1)取半坐臥位,使盆腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔,盆腔腹膜吸收毒素能力弱,可減輕全身中毒反應(yīng);同時利于引流和使炎癥局限。(2)保持引流管通暢,防止引流管彎曲,折疊不通暢,并記錄引流液的量、色、性狀。(3)每日更換引流瓶或袋,防止逆行感染。4 盆腔膿腫 (1) 觀察有無尿頻、尿急、里急后重癥狀。由于炎癥擴散到盆腔,刺激直腸、膀胱,出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重等癥狀,說明有盆腔膿腫的可能。(2)觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀。(3)按醫(yī)囑給予抗生素、溫鹽水保留灌腸必要時切開排膿。5 糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等,均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺,形成時感染一般局限在盲腸周圍,無彌漫性腹膜炎的威脅,體溫不很高,營養(yǎng)缺失亦不嚴重,應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。護理時應(yīng)注意:(1)觀察引流液量、顏色、性狀,有無異常,判斷是否有腸瘺發(fā)生,因術(shù)后腸管內(nèi)壓力增高有可能闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘺。(2)術(shù)后7天內(nèi)禁止高壓洗腸。(3)術(shù)后3天內(nèi)半流質(zhì)飲食。三、出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài),進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食,促進傷口愈合。適當戶外活動,注意勞逸結(jié)合,術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口,如出現(xiàn)

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