預(yù)防性健康體檢

從業(yè)人員預(yù)防性健康檢查 2011年8月 主講人：劉成貴一、 定義1、預(yù)防性健康體檢是指對(duì)食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員、直接從事化妝品生產(chǎn)的人員、公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員、有害作業(yè)人員、放射工作人員以及在校學(xué)生等按國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進(jìn)行的從業(yè)前、從業(yè)中和就學(xué)期間的健康檢查。2、健康證是健康檢查證明，證明持有者某年某月進(jìn)行了健康檢查。它主要涉及五個(gè)行業(yè)六種疾病，在很大程度上保護(hù)了從業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象的健康。根據(jù)食品衛(wèi)生法、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例等法規(guī)，從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，公共場(chǎng)所服務(wù)，化妝品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品等專業(yè)生產(chǎn)，有毒、有害、放射性作業(yè)，幼托機(jī)構(gòu)保育這五大行業(yè)的相關(guān)人員必須擁有健康證。痢疾：指細(xì)菌性和阿米巴痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢和蟲痢。其病原體為痢疾桿菌和阿米巴原蟲。目前，城鄉(xiāng)地區(qū)多見急性菌痢及不易發(fā)現(xiàn)的慢性菌痢和痢疾帶菌者。急性菌痢有發(fā)熱、腹痛、腹瀉及膿血便等癥狀。傷寒：包括傷寒和副傷寒甲、乙、丙。傷寒不是中醫(yī)所說的“傷寒”，中醫(yī)學(xué)傷寒泛指一切熱性病。而是西醫(yī)的腸傷寒，其特有表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀和消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大及血白細(xì)胞減少。腸出血和腸穿孔為可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。傷寒慢性帶菌者是危險(xiǎn)的傳染源。病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊等5種肝炎病毒所致肝炎有五型，即經(jīng)糞口途徑傳播的甲肝、戊肝；經(jīng)血傳播的乙肝、丙肝、丁肝。體檢抽血主要查肝功（ALT）及乙肝表面抗原（HBsAg）。我國(guó)是乙肝發(fā)病率較高的國(guó)家，乙肝表面抗原攜帶者至少有1.2億人。肺結(jié)核：是結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，舊稱肺癆。痰中排菌的肺結(jié)核病人是傳染源。肺結(jié)核常有低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。我國(guó)是肺結(jié)核的高發(fā)國(guó)家，每年有活動(dòng)性肺結(jié)核500萬(wàn)人，其中死于肺結(jié)核13萬(wàn)人，為其他各種傳染病死亡人數(shù)總和的兩倍?；撔曰驖B出性皮膚?。夯撔云つw病是化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）引起的膿皰瘡、毛囊炎等。滲出性皮膚病有各種皮炎、濕疹等，在這些皮膚病的滲液中，可能有化膿菌，如污染食品易引起食物中毒。二、 對(duì)從業(yè)人員提出健康要求的依據(jù) 公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例第一條規(guī)定：“為創(chuàng)造良好的公共場(chǎng)所衛(wèi)生條例，預(yù)防疾病，保障人體健康，制定本條例”。公共場(chǎng)所從業(yè)人員，是創(chuàng)造良好的公共場(chǎng)所衛(wèi)生條件的主人，是預(yù)防疾病，保障客人健康的具體工作人員。其本身不應(yīng)成為傳染病的傳染源，也不應(yīng)成為傳染病的病原攜帶者。條例第七條規(guī)定：公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員，持有“健康合格證”方能從事本職工作?；加辛〖?、傷寒、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙公共衛(wèi)生的疾病，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。對(duì)公共場(chǎng)所從業(yè)人員的健康狀況，嚴(yán)格限定：上崗前必須經(jīng)過健康體檢；必須取得“健康合格證”；不得患有痢疾等疾?。ɑ加猩鲜霾?yīng)立即調(diào)離）。表明從業(yè)人員若患有上述疾病，會(huì)破壞公共場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，會(huì)成為上述疾病的傳播者，污染公共用品，進(jìn)而使客人感染發(fā)病，并通過客人向社會(huì)進(jìn)一步廣泛傳播。三、 對(duì)象與周期1、 對(duì)從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的人員、旅客列車餐車工作人員、生活飲用水的供管水人員、托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員每年體檢1次。2、 公共場(chǎng)所中的旅店業(yè)、公共浴池、理發(fā)店、美容店、游泳場(chǎng)等直接為顧客服務(wù)的人員每年體檢1次，旅客列車乘務(wù)人員、行李員、車站客運(yùn)服務(wù)人員、售票員及其場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員每二年體檢1次，取得“健康合格證”后方可上崗工作?！翱梢蓚魅静』颊?，須隨時(shí)進(jìn)行健康檢查，明確診斷“。表明對(duì)從業(yè)人員的健康體檢應(yīng)定期進(jìn)行，特殊情況下隨時(shí)進(jìn)行。四、 體檢項(xiàng)目1、 詢問病史和接觸史：主要是既往是否患過肝炎、傷寒、痢疾、肺結(jié)核、滲出性和化膿性皮膚病，近期內(nèi)的接觸史2、 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血清學(xué)檢查：抗-HAVIgM甲型肝炎特異性抗體（2）大便細(xì)菌培養(yǎng)：痢疾桿菌，傷寒或副傷寒3、X線檢查：胸部透視4、查體：內(nèi)、外科檢查五、體檢程序1、接受用人單位體檢申請(qǐng)及應(yīng)體檢人員名單2、體檢流程：登記、領(lǐng)取體檢表及化驗(yàn)單內(nèi)外科查體抽血采便X光檢查3、合格者簽發(fā)健康證明，不合格者報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督部門4、向用人單位報(bào)告檢查結(jié)果5、檢查資料存檔六、對(duì)體檢不合格者的管理1、應(yīng)調(diào)離直接顧客服務(wù)的工作崗位。嚴(yán)重者應(yīng)勸其休息治療，較輕者可一邊治療，一邊做其它不接觸公共用品，不接觸顧客的工作。2、對(duì)體檢不合格者恢復(fù)原工作的條件：（1）痢疾患者：包括細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾。經(jīng)治療，臨床癥狀和體征消失，大便培養(yǎng)陰性，停藥后兩周內(nèi)，大便連續(xù)三次培養(yǎng)陰性者，方可恢復(fù)原工作。若臨床癥狀和體征消失，大便培養(yǎng)為陽(yáng)性，應(yīng)繼續(xù)治療半年后，于兩周內(nèi)大便連續(xù)三次培養(yǎng)陰性者，方可恢復(fù)原工作。（2）傷寒患者：經(jīng)隔離治療，臨床癥狀和體征消失，大便連續(xù)培養(yǎng)三次陰性者，可從事不直接為顧客服務(wù)工作；經(jīng)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)觀察，第二年進(jìn)行糞便檢查，連續(xù)兩次增養(yǎng)均為陰性者，方可恢復(fù)直接為顧客服務(wù)的工作。（3）病毒性肝炎：經(jīng)系統(tǒng)治療后，基本達(dá)到痊愈者，可恢復(fù)原工作。（4）活動(dòng)性肺結(jié)核患者：經(jīng)隔離治療后，痰培養(yǎng)陰性，或一周內(nèi)連續(xù)痰涂片兩次陰性，達(dá)到臨床治愈，方可恢復(fù)原工作。（5）皮膚病患者：治愈后方可恢復(fù)原工作。（6）重癥砂眼、急性出血性結(jié)膜炎、性病患者：治愈后方可恢復(fù)原工作。七、誤區(qū)人們對(duì)健康證有一些所謂的誤區(qū)：一是持有“健康合格證”就說明是健康的。健康證規(guī)定持證人一年進(jìn)行一次健康檢查這樣有關(guān)部門可以賺很多錢，人員是流動(dòng)的，而健康證的查驗(yàn)是相對(duì)靜態(tài)的。有些持證人在檢查后感染了疾病，而他在下次檢查前持有的依然是合格的健康證明。許多疾病隱藏潛伏，帶菌者本身沒有感到癥狀；也有人害怕檢查不合格意味著下崗沒飯吃，不得不刻意回避隱瞞，造成了持有健康證的患者或帶菌者繼續(xù)工作，實(shí)際上由于對(duì)健康證的濫用導(dǎo)致非服務(wù)行業(yè)因此失業(yè)的例子并不少。二是辦理健康證只對(duì)服務(wù)對(duì)象有利，對(duì)于相當(dāng)部分的工作人員來說，則是既出錢又麻煩而且有失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，健康證的內(nèi)容主要涉及傳染病的檢查，是為了保障服務(wù)行業(yè)方的健康安全，對(duì)于從事有毒、有害、放射性作業(yè)的人員來說，他們不屬于服務(wù)行業(yè)根本不需要持健康證上崗，所以不能說健康證是了解身體狀況、保障健康安全的有效方式。八、意義健康體檢是重要公共衛(wèi)生問題原蘇聯(lián)流行病學(xué)家曾報(bào)告一個(gè)尿中排傷寒菌的女帶菌者，在一個(gè)工廠食堂做清潔工作期間因參加涼拌菜的制作，竟在2-3個(gè)月之內(nèi)導(dǎo)致104人感染傷寒。1927年加拿大蒙特利爾在一次傷寒乳型暴發(fā)中，5002人發(fā)病，533人死亡。經(jīng)調(diào)查，患者中72%的人為當(dāng)?shù)匾慌Ｄ虖S的顧客，而該廠一名車間消毒員兼送貨員是一名傷寒慢性帶菌者。1901年到1915年，美國(guó)一位女廚師瑪麗，14年間在十余個(gè)家庭和醫(yī)院工作，所到之處至少有50人患上傷寒，后來證實(shí)瑪麗是傷寒的慢性帶菌者，被公共衛(wèi)生部查獲隔離。這就是世界著名的“傷寒瑪麗”事件。有相當(dāng)一部分食物中毒和其他食源性疾病是由于食品制作者攜帶病原微生物，進(jìn)而污染食品引起的。健康檢查不僅是要查出有癥狀的急性傳染病病人，還要查出無癥