結(jié)核病防治知識(shí)講座

婁店鄉(xiāng)衛(wèi)生院婁店鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)核病知識(shí)講座第一季度結(jié)核病防治知識(shí)講座材料：結(jié)核病防治知識(shí)講座一、什么是結(jié)核病及其主要癥狀結(jié)核病是又結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可在身體各個(gè)器官發(fā)病，但多發(fā)于肺部。肺結(jié)核的主要癥狀： 1、咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核的最主要癥狀； 2、咯血：是肺結(jié)核常見癥狀之一，從痰中帶血到每次很多不一，血色鮮紅帶泡； 3、胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時(shí)胸悶； 4、午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間愛出汗。二、結(jié)核病是怎樣傳播的，怎樣才能控制傳播 結(jié)核病是呼吸道傳染病，結(jié)核桿菌會(huì)在肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)從呼吸道棒出，漂浮在空氣中，特別是有咳嗽癥狀的排菌肺結(jié)核病人，其傳染性最大，是最主要的傳染源。健康人吸入了漂浮在空氣中的結(jié)核桿菌就有可能感染上結(jié)核病。 控制結(jié)核病傳播最有效的措施是盡早發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行積極有效的治療。通過藥物殺死病菌，降低和消除傳染性。此外，病人不要當(dāng)面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏、大聲說話，必要時(shí)用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。三、肺結(jié)核的檢查診斷 肺結(jié)核病是國家列入歸口管理的乙類傳染病。如出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。 肺結(jié)核的檢查診斷方法有：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、X線胸透、X線攝片、痰涂片顯微鏡檢查等。 痰涂片檢查是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷、制定治療方案，療效考核的主要方法和手段。 痰涂片檢查需送三份痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰，取痰時(shí)應(yīng)深吸氣后深咳。 四、結(jié)核病的治療 國家對(duì)肺結(jié)核病的治療費(fèi)用實(shí)行“收、減、免”政策，對(duì)咳嗽、咳痰超過三周的可疑結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)的由世界衛(wèi)生組織制定的統(tǒng)一化治療方案所需的抗結(jié)核藥品。 每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用，通常需要三種或四種抗結(jié)核藥物一起服用，遺醫(yī)囑每日或隔日服用，但必須連續(xù)服用68個(gè)月。 肺結(jié)核的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通過正規(guī)治療85%的肺結(jié)核病人都可以治愈。經(jīng)過治療，兩星期后傳染性可基本消除，若在服藥初期癥狀好轉(zhuǎn)后治治停停，就容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。五、結(jié)核病的預(yù)防 結(jié)核病主要是通過吸入傳染性肺結(jié)核病人的咳嗽、大聲說話時(shí)噴出的飛沫而感染。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人，一年可傳染1015個(gè)健康人。因此預(yù)防肺結(jié)核病應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人和可疑癥狀者并及早治療； 2、肺結(jié)核病人的家屬及密切接觸者應(yīng)接受相關(guān)的檢查； 3、初生嬰兒就進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種； 4、注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生； 5、注意營(yíng)養(yǎng)和休息，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。內(nèi)容:關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)傳播的重要要素及預(yù)防措施一、什么是結(jié)核病？ 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長(zhǎng)期以來因?yàn)闆]有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播，所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù)因此，要控制乃至消滅結(jié)核病，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療與管理，是當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的重點(diǎn)。 二、結(jié)核病是怎樣傳播的？ 排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌），是傳播結(jié)核病的主要傳染源當(dāng)患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600700個(gè)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá)100萬個(gè)可見排菌陽性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相當(dāng)嚴(yán)重的如果住室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會(huì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線胸透和查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播要加強(qiáng)對(duì)病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩護(hù)，以免播散細(xì)菌，傳給他人。 三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？ 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時(shí)體溫升高，一般為3738之間這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)2咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎而導(dǎo)致誤診3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的 四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？ 當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。 五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？ 在結(jié)核科門診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容1懷疑有肺結(jié)核時(shí)：1發(fā)病時(shí)間、癥狀及病情的演變經(jīng)過（2）本次就診前的診斷和治療情況3是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等2已知肺結(jié)核患者：（1）主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過2作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況3詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計(jì)療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案 六、為什么要作痰液檢查？ 當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會(huì)給你作痰液檢查查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰，用以考核和評(píng)價(jià)治療效果痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈 七、如何正確留取痰標(biāo)本？查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：1即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好 八、肺結(jié)核病人為什么要“歸口”管理？所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn)行診斷，治療管理為什么？因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)為68個(gè)月，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗因此肺結(jié)核病人“歸口”治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu) 九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？ 1異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物2鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用3利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物4乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化5。吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療. 十、治療肺結(jié)核的原則是什么？ 1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對(duì)親屬和周圍健康人群的傳染。2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥5全程：按要求完成規(guī)定療程（一般為6個(gè)月）若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 十一、什么是初治肺結(jié)核？ 初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個(gè)月的病人初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療，傳染性可在24周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá)95以上關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程爭(zhēng)取一次徹底治愈 十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？ 復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個(gè)月者在防治實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療沒有按醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療引起的此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅(jiān)持完成治療 十三、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容？ 對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥，完成療程，達(dá)到徹底治愈之目的1標(biāo)準(zhǔn)化療方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，具有便于管理，減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn)目前推行的初治、復(fù)治化療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合，并經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐篩選出來的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用2全程督導(dǎo)化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走” 十四、開始治療后病人應(yīng)注意什么？ 1樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。2遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹从腥艘詾樗幜吭酱螅【蜁?huì)好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時(shí)空腹服，否則將會(huì)影響療效另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時(shí)向醫(yī)生反映3堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵同時(shí)，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對(duì)病人的關(guān)心與理解都會(huì)產(chǎn)生積極的影響對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、識(shí)藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用 十五、肺結(jié)核可以治愈嗎？ 本世紀(jì)三十年代之前，人類對(duì)于結(jié)核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化，療效明顯提高但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化該藥具有藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，很快便在我國普便使用，與鏈霉素，對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90以上，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95100結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾病 十六、為什么要接種卡介苗？ 卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對(duì)人體失去致病力，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時(shí)，不致發(fā)病經(jīng)過幾十年的研究和實(shí)踐觀察，卡介苗確實(shí)已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對(duì)兒童和青少年具有明顯的保護(hù)作用，上述人群感染結(jié)核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很少發(fā)生當(dāng)前，卡介苗接種是我國兒童計(jì)劃免疫的組成部分，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)結(jié)核病防治、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等部門密切協(xié)作，共同完成這項(xiàng)工作 十七、為什么全社會(huì)要重視并參與結(jié)核病的防治？ 在舊中國，結(jié)核病肆虐流行，有著“十癆九死”的說法，因此人們對(duì)結(jié)核病普遍存有恐懼感新中國成立以來隨著人民的生活的不斷提高，衛(wèi)生保健的條件改善，結(jié)核病疫情明顯下降但人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)也由恐懼轉(zhuǎn)向淡漠與發(fā)達(dá)國家相比，我國結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重，其