結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病概述.doc

結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病概述-作者：-日期：第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病第一章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【學(xué)習(xí)綱要】1. 掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2. 掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的1987年分類標(biāo)準(zhǔn)。3. 理解和掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能障礙分級(jí)和X線分期。4. 了解類風(fēng)濕因子和抗角蛋白抗體譜的意義。5. 掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的和原則，尤其是藥物治療。【思考題】1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形有那些，其機(jī)制如何？2. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的的特征和病理基礎(chǔ)是什么？3. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能障礙如何分級(jí)?4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線檢查主要部位是那里？如何分期？5. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的1987年分類標(biāo)準(zhǔn)是什么？6. 類風(fēng)濕因子的臨床意義和抗角蛋白抗體譜的內(nèi)容及意義。7. RA的治療目的及原則是什么？8. RA的藥物性治療包括那幾類藥物？【多選題】A1型題（最佳選擇題肯定型）9女性，25歲。因雙腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼腫痛診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你認(rèn)為下列哪種是其關(guān)節(jié)病理特征性改變：A 灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B 滑膜炎C 蘇木紫小體D 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E 洋蔥皮樣改變10女性，32歲。擬為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用乳膠凝集法測(cè)定下列哪類風(fēng)濕因子：A IgA型類風(fēng)濕因子B IgG型類風(fēng)濕因子 C IgM型類風(fēng)濕因子D 類風(fēng)濕因子和IgA形成免疫復(fù)合物E C反應(yīng)蛋白11女性，19歲，雙腕、掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)腫痛3月余，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，先后用雙氯芬酸鈉、布洛芬等非甾體類抗炎藥無效，你認(rèn)為其目前最佳治療方案是：A 首繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，半年無效再加用慢作用抗風(fēng)濕藥B 待關(guān)節(jié)畸形后加用慢作用抗風(fēng)濕藥C 加用慢作用抗風(fēng)濕藥（甲氨碟呤10mg，每周1次）D 加用激素（潑尼松10mg，每日3次），以控制炎癥E 改用理療和中草藥治療12男性，40歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用非甾體類抗炎藥，其作用機(jī)制是：A 抑制滑膜炎B 增強(qiáng)NK細(xì)胞活性C 抑制細(xì)胞D 抑制細(xì)胞E 抑制前列腺素合成13女性，47歲，雙手指近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛已2個(gè)月，ESR：42mm/h，CRP：100mg/L，WBC：8.210 9/L，血紅蛋白：110g/L，RF（-），該患者最可能診斷是：A 強(qiáng)直性脊柱炎B 骨關(guān)節(jié)炎C 風(fēng)濕熱D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E 系統(tǒng)性紅斑狼瘡14女，40歲，四肢大小關(guān)節(jié)腫痛12年，X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破環(huán)，關(guān)節(jié)檢查仍有多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下2cm觸及，質(zhì)中偏硬。查血常規(guī)：Hb 86g/L，WBC 2.1109/L，血小板：63109/L，ESR：56mm/h，尿蛋白（-），10年來一直服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。該患者最可能的診斷是：A 肝硬化脾亢B 類風(fēng)濕綜合征C Felty綜合征D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E 藥物性再障15女，42歲，雙手指、腕關(guān)節(jié)腫痛10月，近雙膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，晨僵，ESR：120mm/h，血常規(guī)：WBC：1210 9/L，Hb：9g/L，PLT 45010 9/L，RF 1：320（+），尿Rt（-），以往僅用過NSAIDS治療，該病人應(yīng)選擇何種治療：A 小劑量強(qiáng)的松+MTX+SASP聯(lián)合治療 B 布洛芬+消炎痛+扶他林C 扶他林+SASP D 強(qiáng)的松 E MTX+布洛芬+扶他林16. 女性，60歲，RA患者，有十二指腸潰瘍病史，NSAID類藥物首選：A. 塞來昔布B. 吲哚美辛C. 美洛昔康D. 雙氯芬酸E. 萘普生17女性，55歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已12年，雙膝，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關(guān)節(jié)無腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常規(guī)均正常，該病人的治療應(yīng)選擇：A 雷公藤多甙片 B 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 C MTX+氯喹+SASPD 外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療 E 青霉胺+MTX+激素18女，20歲，3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尢以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛明顯。如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查排除其它的結(jié)締組織?。篈 血常規(guī)，尿常規(guī) B 雙手X線片 C 抗核抗體譜檢查 D 類風(fēng)濕因子 E 以上均是19若類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情處于活動(dòng)期，四肢關(guān)節(jié)腫痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限，你認(rèn)為下列哪一組藥物是最佳治療方案：A 氯喹+柳氮磺胺吡啶+非甾體類抗炎藥 B 甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶+小劑量強(qiáng)的松C 氯喹+金諾芬+青霉胺+非甾體類抗炎藥 D 柳氮磺胺吡啶+青霉胺+非甾體類抗炎藥E 金諾芬+青霉胺+小劑量強(qiáng)的松20女，50歲，雙手指關(guān)節(jié)腫疼半年，晨僵約1小時(shí)，血沉50mm/h，X線示雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。此時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)定為哪期：A 期 B 早期 C 期 D 期 E 期A2型題（最佳選擇題否定型）21女性，20歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其臨床特征有下列幾項(xiàng)，哪一項(xiàng)不是：A 近端指間關(guān)節(jié)腫痛 B 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛C 掌指關(guān)節(jié)腫痛D 腕關(guān)節(jié)腫痛E 四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛22. 下列說法哪項(xiàng)不正確：A. 甲氨喋呤抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘧啶合成受抑，同時(shí)具抗炎作用。B. 來氟米特主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑。C. 雷公藤總苷主要抑制淋巴、單核細(xì)胞并有抗炎作用。D. 硫唑嘌呤主要抑制細(xì)胞的合成和功能。E. 塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑23男性，42歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，除了哪一項(xiàng)不是：A 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B Felty綜合征C 結(jié)膜炎D 面部對(duì)稱性水腫性紅斑 E 下肢皮膚潰瘍24. 抗角蛋白抗體包括下列抗體，哪項(xiàng)除外：A. 抗核周因子抗體（APF）B. 抗角蛋白抗體（AKA）C. 抗核糖核蛋白P抗體（rRNP）D. 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）E. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）25男性，33歲，反復(fù)發(fā)作全身多關(guān)節(jié)疼痛1年，主要累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，伴晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，查RF1：320，擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），以下說法不正確的是：A RA發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B 血清類風(fēng)濕因子本質(zhì)是IgM型抗體C 類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)的本質(zhì)是血管炎的一種表現(xiàn)D 晨僵常被作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一E RA最基本的病理變化是滑膜炎26女性，39歲。四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛10年，表現(xiàn)為反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，查RF 583mg/dl，ESR 90mm/hr，曾予MTX和非甾體抗炎藥聯(lián)合治療，效果欠佳，近1月來加用環(huán)孢素。下列說法不正確的是：A CsA主要選擇性抑制T淋巴細(xì)胞功能B CsA主要選擇性抑制B淋巴細(xì)胞功能C CsA不損傷造血系統(tǒng)D CsA的主要毒副作用為肝腎損害E 地爾硫卓抑制肝藥酶活性，減少CsA代謝，提高其濃度，故二者常合用27女性，23歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫疼痛半年，伴活動(dòng)障礙、晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，晨僵持續(xù)時(shí)間1小時(shí)/天，疑診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以下各項(xiàng)檢查組合中，除哪項(xiàng)外，出現(xiàn)后即可確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：A 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛大于6周，體檢發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下結(jié)節(jié)B RF陽性，關(guān)節(jié)滑液檢查示白細(xì)胞增多C RF陽性，手X線示骨質(zhì)疏松D 腕、掌指關(guān)節(jié)紅腫，RF（+）E 手X線示近端指間關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙肘、膝關(guān)節(jié)紅腫28女性，45歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛2年，并逐漸發(fā)展至掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性發(fā)作，伴晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。查ESR 90mm/hr，RF 152ku/L，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列關(guān)節(jié)中受累最少的是：A 頸椎可動(dòng)小關(guān)節(jié) B 髖關(guān)節(jié) C 顳頜關(guān)節(jié)D 骶髂關(guān)節(jié) E 膝關(guān)節(jié)29男性，38歲。反復(fù)雙膝、雙腕、近端指間關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛半年余，伴乏力、低熱、晨僵。查RF 106ku/L，ESR 69mm/hr，擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列較少出現(xiàn)的X線表現(xiàn)為：A 關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松B 關(guān)節(jié)間隙狹窄C 關(guān)節(jié)面穿鑿樣破壞D 軟骨下骨質(zhì)硬化E 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直30女性，23歲。雙手腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛3個(gè)月，伴低熱，全身乏力。當(dāng)?shù)財(cái)M“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予PG治療效果欠佳，并逐漸發(fā)展至雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)而就診我院。查血ESR 68mm/hr，RF 583m/dl，擬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在治療方面，哪一種藥物不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥：A 甲氨喋呤 B 柳氮磺胺吡啶 C 青霉胺D 環(huán)磷酰胺 E 布洛芬A4型題（病歷組最佳選擇題）題3134某女，40歲，低熱，雙手腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵每天2小時(shí)以上，病史5年，加重2月。查體示雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。31.你認(rèn)為最可能的診斷是：A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 風(fēng)濕熱E. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32.如明確診斷，你認(rèn)為最有意義檢查是：A. ASOB. 抗ds-DNA抗體C. HLA-B27D. 血尿酸E. RF33.治療該病的一線藥物是：A. 布洛芬B. 柳氮磺胺吡啶C. 強(qiáng)的松D. 雷公藤E. 環(huán)磷酰胺34.控制病情發(fā)展，緩解病情治療的最佳藥物是：A強(qiáng)的松B地塞米松C柳氮磺胺吡啶D甲氨蝶呤E. 環(huán)磷酰胺題3536女性，60歲，確診RA 30年，長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松15mg/d，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙，Xray示雙手關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴半脫位，右股骨頭密度不均，見骨質(zhì)吸收破壞。35. 患者X線表現(xiàn)為第幾期：A. I期B. II期C. III期D. IV期E. V期36. 其右髖關(guān)節(jié)病變的最可能診斷是：A. 骨質(zhì)疏松B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵犯至髖關(guān)節(jié)C. 髖關(guān)節(jié)結(jié)核桿菌感染D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵犯至髖關(guān)節(jié)合并骨質(zhì)疏松E. 股骨頭缺血性壞死B1型題（最佳配伍題）題3740A. 甲氨碟呤B. 雷公藤制劑C. CsAD. 布洛芬E. 強(qiáng)的松37. 女性，28歲RA患者，未育，經(jīng)MTX雷公藤布洛芬聯(lián)合治療后癥狀緩解，但出現(xiàn)停經(jīng)，那種藥物不宜繼續(xù)使用：38. 女性，65歲患者，確診RA20年，現(xiàn)有左側(cè)股骨頭缺血性壞死，那種藥物不宜繼續(xù)使用：39. 男性，58歲，RA合并高血壓、腎損害，那種藥物不宜使用：40. 男性，32歲，RA史3年，近一周出現(xiàn)排黑便、貧血，那種藥物不宜繼續(xù)使用：【參考答案】1. 主要有尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。主要是因?yàn)榛ぱ椎慕q毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。2. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布，它的存在表示本病的活動(dòng)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織，肉芽組織間有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。3. 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院將因RA而影響了生活的程度分為四級(jí)：I級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；II級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限；III級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它項(xiàng)目活動(dòng)受限；IV級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。4. 主要是拍手指及腕關(guān)節(jié)的X線片。X線片中可以見到關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松（I期）；關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄（II期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變（erosion）（III期）；晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（IV期）。5. 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年分類標(biāo)準(zhǔn)：晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；血清類風(fēng)濕因子含量升高。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6. 類風(fēng)濕因子（RF）是一種自身抗體，可分為IgM型、IgG型和IgA型。在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的為IgM型RF，它見于約70%的患者血清，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例。RF也出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、寄生蟲病、惡性腫瘤等其他疾病，而且5%的正常人也可出現(xiàn)低度的RF?？菇堑鞍卓贵w包括抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）。它們有助于RA的早期診斷，尤其是血清RF陰性，臨床癥狀不典型的患者。上述各抗體的敏感性雖不如RF但對(duì)RA的特異性較RF高，達(dá)90%以上。7. 治療RA的目的是：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀；控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能；促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。治療原則是早期診斷、早期治療，藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者的病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性和進(jìn)展而定。受累關(guān)節(jié)超過20個(gè)，起病2年內(nèi)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞，RF滴度持續(xù)很高，有關(guān)節(jié)外癥狀者應(yīng)盡早采用聯(lián)合治療方案，包括一種以上的DMARD藥物的聯(lián)合應(yīng)用。較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)可考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。8. 根據(jù)藥物性能，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥（NSAID）、緩解病情藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素和誘導(dǎo)免疫耐受藥及米諾環(huán)素類藥。NSAID包括非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑，后者的胃腸道嚴(yán)重不良反應(yīng)較前者低；DMARD包括甲氨喋呤（MTX）（本藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具抗炎作用）、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、金制劑、青霉胺和腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑等。9.B 10.C 11.C 12.E 13.D 14.C 15.A 16.A 17.D 18.E 19.B 20.A 21.B 22.A 23.D 24.C 25.B 26.B 27.B 28.D 29.D 30.E 31.A 32.E 33.A 34.D 35.D 36.E 37.B 38.E 39.C 40.D 【多選題題解】9 (B) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。10(C)類風(fēng)濕因子（RF）是一種自身抗體，可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。臨床上用乳膠凝集法測(cè)得的為IgM型RF。11(C)慢作用抗風(fēng)濕藥起效時(shí)間長(zhǎng)于非甾體抗炎藥，目前認(rèn)為它們有控制病情進(jìn)展的可能。故臨床診斷明確RA后應(yīng)盡早聯(lián)用非甾體抗炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥。12(E)非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的。13(D)強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)疼痛為主，極少累及手關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥為輕，而以關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)癥狀較為突出；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛多見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)。14(C)根據(jù)病史、體征、X線檢查，患者最可能的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，當(dāng)伴有脾大、嗜中性粒細(xì)胞減少，或同時(shí)伴有貧血和血小板減少時(shí)，診斷為Felty綜合征。15(A)患者診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊哂眠^NSAIDS治療，關(guān)節(jié)炎癥狀仍明顯，宜加用小劑量強(qiáng)的松以控制癥狀；為控制病情進(jìn)展以防關(guān)節(jié)骨破壞，應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥；不宜同時(shí)服用兩種NSAIDS。16. (A)塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，其胃腸道嚴(yán)重不良反應(yīng)較其它NSAID低。17(D)患者屬于比較晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)畸形且已失去功能，所以應(yīng)選用外科手術(shù)治療。18(E)患者為青年女性，除了做類風(fēng)濕因子、雙手X線片以協(xié)助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，應(yīng)行血、尿常規(guī)，抗核抗體譜檢查以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。19(B)患者診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊哂眠^NSAIDS治療，關(guān)節(jié)炎癥狀仍明顯，宜加用小劑量強(qiáng)的松以控制癥狀；為控制病情進(jìn)展以防關(guān)節(jié)骨破壞，應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥；不宜同時(shí)服用兩種NSAIDS。20(A)關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)本病的診斷，關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線最有價(jià)值。X線片中見到關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松，屬于期。21(B)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，且多呈對(duì)稱性。而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛多見于骨性關(guān)節(jié)炎。22. (A)甲氨喋呤抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤的合成受抑，而不是嘧啶。23(D)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、Felty綜合征、結(jié)膜炎、下肢皮膚潰瘍均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。24. (C)抗角蛋白抗體包括抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）25(B)類風(fēng)濕因子是一種抗體，可分為IgM型、IgG型、IgA型RF，其中IgM型RF見于70%患者血清。26. (B)CsA主要選擇性抑制T淋巴細(xì)胞功能,而不是B細(xì)胞。27(B)關(guān)節(jié)滑液檢查不能做為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。28(D)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎極少累及骶髂關(guān)節(jié)。29(D)軟骨下骨質(zhì)硬化多見于骨關(guān)節(jié)炎，而非RA。30(E)布洛芬屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，而非慢作用藥。31-34.(A E A D) 該患者有晨僵每天大于1小時(shí)5年，有3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫大于6周，腕關(guān)節(jié)、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，大于6周，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，大于6周，故類風(fēng)關(guān)條件已夠，RF(+)對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有極大意義，治療首選非甾類抗炎藥，但不能控制病情發(fā)展，目前具有控制病變發(fā)展可能，用于緩解病情的最佳治療應(yīng)加用MTX。35. (D)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直，X線表現(xiàn)為IV期。36.(E)長(zhǎng)期服用激素最常導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。37.(B)雷公藤制劑的主要副作用為性腺抑制，對(duì)未生育的育齡期婦女要慎用。38.(E)股骨頭缺血性壞死是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的嚴(yán)重副作用，對(duì)已出現(xiàn)股骨頭壞死的患者不宜繼續(xù)使用。39.(C)CsA的主要副作用為腎臟損害，對(duì)高血壓腎損害的患者不宜使用。40.(D)非選擇性COX-2抑制劑胃腸道副反應(yīng)明顯，對(duì)消化道出血的患者必要時(shí)宜選用選擇性COX-2抑制劑。第二章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡【學(xué)習(xí)綱要】1.了解SLE的發(fā)病機(jī)制和免疫學(xué)異常。2.掌握狼瘡腎炎的腎小球病變WHO分型和狼瘡腎炎腎組織急慢性活動(dòng)性指標(biāo)。3.掌握SLE自身抗體譜及其意義。4.掌握SLE美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的分類標(biāo)準(zhǔn)。5.了解及掌握評(píng)估疾病的活動(dòng)性的SLEDAI標(biāo)準(zhǔn)。6. 掌握SLE治療中激素及免疫抑制劑的用法。7. 掌握SLE治療原則及方案8. 了解妊娠與SLE的關(guān)系【思考題】1. WHO將狼瘡腎炎的腎小球病變分為哪六型？2.狼瘡腎炎腎組織活動(dòng)性指標(biāo)和慢性病變指標(biāo)分別為？3.SLE患者可出現(xiàn)哪些自身抗體，其意義分別是什么？4. 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)包括哪些內(nèi)容？5.SLEDAI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容是什么？6.激素沖擊治療的適應(yīng)癥及用法？7.CTX沖擊治療方案及CTX的主要副作用是什么？8.如何選擇SLE的治療方案？9.SLE合并急進(jìn)性腎炎的治療?10.狼瘡性腎炎的定義是什么？【多選題】A1型題（最佳選擇題肯定型）11患者，女，17歲，面部蝶形紅斑1年，伴雙手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)檢查診斷為SLE。請(qǐng)問下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)記性抗體：A 抗Sm抗體 B 抗ds-DNA抗體 C 抗SS-A抗體 D 抗磷脂抗體 E 抗RNP抗體12女，19歲，診斷為SLE，抗ds-DNA抗體1：320（+），問ds-DNA抗體升高常有下列哪一臟器受累：A 心 B 腎 C 腦 D 肺 E 血液13女，29歲，SLE合并妊娠，問下列哪種藥物最安全：A 地塞米松 B 環(huán)磷酰胺C 強(qiáng)的松D 甲氨碟呤E 雷公藤多甙片14患者女性，22歲，診斷為SLE，根據(jù)什么指標(biāo)判斷SLE活動(dòng)度：A 活動(dòng)性炎癥損害，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎炎等 B 全身癥狀，如發(fā)熱C 抗雙鏈DNA抗體效價(jià)升高 D C3，CH50水平下降 E 以上均是15女性，30歲，SLE伴腎損害，行腎活檢檢查，代表其狼瘡性腎病變活動(dòng)性炎癥的病理改變是：A 腎小球壞死 B 細(xì)胞性新月體C 白細(xì)胞浸潤(rùn) D 透明樣血栓 E 以上均是16男性，26歲，SLE病史10年，行腎活檢，示狼瘡性腎病變處于慢性病變期，代表其慢性病變的病理改變是：A 腎小球硬化 B 纖維性新月體 C 腎小管萎縮 D 腎間質(zhì)纖維化 E 以上均是17女性，26歲，SLE病史1年，治療后處于緩解期，平素要注意誘發(fā)SLE活動(dòng)的因素有：A 陽光照射 B 感染 C 分娩 D 手術(shù) E 以上均是18男性，27歲，SLE病史2年，檢查下列哪一種自身抗體的水平升高與SLE活動(dòng)相關(guān)：A 抗核杭體 B 抗ds-DNA抗體 C 抗SS-A抗體 D 抗Sm抗體 E 抗RNP抗體19女，16歲，四肢關(guān)節(jié)痛6月，近兩月伴有口腔潰瘍，檢查WBC：2.310 9/L，血沉：46mm/h，類風(fēng)濕因子120（+），尿蛋白（+）。該病人的最可能診斷是：A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C 白塞氏病 D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并急性腎炎 E 風(fēng)濕熱合并慢性腎炎20女，30歲，出現(xiàn)蛋白尿已3個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白總量為3.5g，常有肘、肩、雙手指關(guān)節(jié)疼痛病史已2年，為明確診斷，該病人最需要作哪一項(xiàng)檢查：A 抗核抗體譜檢查 B 腎功能檢查 C 抗“O”檢查 D 類風(fēng)濕因子 E C反應(yīng)蛋白21女，36歲，SLE病史12年，蛋白尿5年，長(zhǎng)期用激素及免疫抑制劑治療，蛋白尿無明顯下降，近3個(gè)月來肌酐迅速上升，已達(dá)350umol/L，下一步你將采取何種診治方案：A 抗核抗體譜檢查 B C3、CH50檢查 C 腎臟穿刺病理檢查 D 利尿等對(duì)癥處理 E 中醫(yī)中藥治療22女，22歲，四肢關(guān)節(jié)痛伴偏頭痛半年，血尿檢查正常，ANA1：1260（+），C3降低，該病人最可能的診斷是：A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 血管神經(jīng)性頭痛 C 先天性低補(bǔ)體血癥 D 藥物性狼瘡 E 系統(tǒng)性紅斑狼瘡23女，25歲，有面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查除血沉增快和貧血（Hb5g）外，抗核抗體譜均陰性，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查有助于SLE的診斷：A 狼瘡帶試驗(yàn) B C3、CH50 C 尿常規(guī) D 網(wǎng)織紅細(xì)胞、Coombs試驗(yàn) E 以上都是24女，28歲，4年來反復(fù)自然流產(chǎn)或死胎，2周前突發(fā)右下肢腫脹較右腿明顯增粗，該患者應(yīng)進(jìn)一步檢查：A 抗精子抗體 B 性激素檢查 C 抗磷脂抗體檢查 D 血小板聚集試驗(yàn) E 以上都是25女，52歲，SLE史21年，來門診復(fù)查病情，自覺癥狀好，無異常癥狀和體征。ESR 8 mm/h，ANA 1160（+），抗SM（+），抗ds-DNA（-），C3 1.20ku/L，尿蛋白（-）血常規(guī)正常。醫(yī)生對(duì)該患者的病情判斷是：A 病情危重 B 病情高度活動(dòng) C 病情中度活動(dòng) D 病情輕度活動(dòng) E 病情穩(wěn)定26女，26歲，2周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫：39C，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb 98g/L，白細(xì)胞2.810 9/L，血小板5.210 9/L，24小時(shí)尿蛋白1.5g?；颊咦羁赡艿脑\斷是：A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C 結(jié)核性胸膜炎 D 病毒感染E 再生障礙性貧血27女，25歲，發(fā)熱，面部皮疹、關(guān)節(jié)痛1月，查血常規(guī)：Hb98g/L，WBC2.010 9/L，PLT 24010 9/L，對(duì)該患者診斷最為關(guān)鍵的檢查是：A 類風(fēng)濕因子 B 抗核抗體譜檢查 C 血沉 D 骨髓檢查 E 血清免疫球蛋白+補(bǔ)體28女，28歲，發(fā)熱、皮疹、雙下肢浮腫1月，ANA 1：320（+），ds-DNA（+），24小時(shí)尿蛋白3.5/g，血肌酐210mol/L，腎活檢顯示狼瘡性腎炎WHO分型IV型。治療方案最好選擇：A 糖皮質(zhì)激素 B 糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺 C 糖皮質(zhì)激素+甲氨碟呤D 糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤 E 糖皮質(zhì)激素+氯喹29女，29歲，發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛1月，如果診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列哪一種抗體的陽性率可能最高：A 抗核抗體 B 抗ds-DNA抗體 C 抗Sm抗體 D 抗RNP抗體 E 抗SS-A或抗SS-B抗體30女，16歲，雙下肢浮腫，面部皮疹1月，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，問下列哪一種抗體的特異性最高：A 抗核抗體 B 抗著絲點(diǎn)抗體 C 抗Sm抗體 D 抗RNP抗體 E 抗SS-A或抗SS-B抗體31女，18歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)下列哪種情況需要大劑量激素沖擊治療：A 急進(jìn)性狼瘡腎炎 B 嚴(yán)重中樞狼瘡 C 嚴(yán)重溶血性貧血 D 嚴(yán)重血小板減少 E 以上均是32女，20歲，診為SLE，其病因可能與下列哪項(xiàng)有關(guān)：A 遺傳 B 性激素 C 環(huán)境因素：紫外線、食物等 D 感染 E 以上均是33女，39歲，反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，外院曾診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予阿司匹林治療能緩解關(guān)節(jié)痛。1年前面部和下肢浮腫，診斷為慢性腎炎腎病型，給予腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射白蛋白及利尿治療，癥狀曾經(jīng)好轉(zhuǎn)。近2月來出現(xiàn)牙齦出血，皮膚紫癜和瘀班，月經(jīng)量增多來診，查Hb82g/L，WBC3.110 /L，血小板23109 /L，尿蛋白（+），病人最可能的診斷是：A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎，血小板減少性紫癜及失血性貧血B 慢性腎炎，腎功能不全及由尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變C 慢性腎炎合并原發(fā)性血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E 慢性腎炎合并再生障礙性貧血34女，31歲，近3年來易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，2年來出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。醫(yī)生在問病史時(shí)得知，夏天病人受陽光照射后面部皮膚患紅斑，疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡。再加上下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診：A ESR增快 B 類風(fēng)濕因子（+）和高球蛋白血癥 C 抗SS-A（+）和抗SSB（+）D 全血細(xì)胞減少 E ANA（+）和抗ds-DNA（+）35女，30歲，關(guān)節(jié)痛2月，近1周胸悶氣促住院。X線檢查：心包及胸腔有積液。血常規(guī)：Hb 83g/L，PLT5010 /L，抗ds-DNA抗體（+），ESR110mm./h?；颊呤走x治療：A 大量利尿劑 B 口服氯喹 C 口服潑尼松每日60mg D 口服硫唑嘌呤 E 非甾體類抗炎藥A2型題（最佳選擇題否定型）36女性，30歲。面部紅斑伴月經(jīng)增多半年就診?；?yàn)：血沉96mm/hr，Hb 90g/L，血小板47109/L，尿蛋白+，24hr尿蛋白定量2.45g，抗ds-DNA1：160（+），考慮診斷為SLE。出現(xiàn)下列情況提示預(yù)后差，哪項(xiàng)除外：A 反復(fù)癲癇樣發(fā)作 B 合并肺部感染C 血壓升高D 血肌酐236mmol/LE 心功能不全伴心肌損害37女性，26歲。全身關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱、脫發(fā)、面部紅斑3個(gè)月就診，查ESR 68mm/hr，CRP 34200mg/l，疑診SLE。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診SLE沒有意義：A ANA 2.59陽性B 抗ds-DNA1：80（+）C 抗RNP（+）D 梅毒血清試驗(yàn)假陽性E 狼瘡細(xì)胞（+）38女性，20歲。面部紅斑伴雙下肢浮腫半年就診。查ESR 69mm/hr，抗ds-DNA 1：80（+），補(bǔ)體下降，尿蛋白+，血肌酐正常，若行腎穿刺活檢，最少見的病理類型為：A 微小病變型B 彌漫性系膜增殖型C 彌漫增殖型D 腎小球硬化型E 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增殖型39男性，22歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，全身紅色皮疹伴顏面浮腫1月就診，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、伴咳嗽，咯黃痰，查體：全身見多處紅色斑丘疹，融合成片，口腔粘膜見數(shù)個(gè)潰瘍，雙肺呼吸音稍粗，未聞及羅音。血ds-DNA（），ANA，RF，若給予抗感染治療，下列哪種藥物不宜使用：A 西力欣 B 氧氟沙星 C 阿奇霉素 D 復(fù)方新諾明 E 甲硝唑40女性，48歲。面部紅斑、脫發(fā)、發(fā)熱、氣促2個(gè)月入院。查ANA 3.24（+），抗ds-DNA1：40（+），C3下降，尿蛋白+，胸片示“雙側(cè)胸腔積液”，血PLT68109/L，診斷為SLE，予prednisone口服及CTX沖擊治療。使用CTX可能會(huì)出現(xiàn)下列副作用，哪項(xiàng)除外：A 性腺抑制 B 骨髓抑制 C 高血壓D 出血性膀胱炎 E 肝損害41女性，29歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑6年，停經(jīng)50天入院。查ESR 18mm/hr，抗ds-DNA原血清陽性， 抗Sm抗體(+)， 尿蛋白(+)， 尿hCG2500u/l，考慮診斷(1)SLE (2)早孕。下列說法不正確的是：A 非緩解期SLE易于流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，故應(yīng)避孕B 產(chǎn)后應(yīng)避免哺乳C 激素能通過胎盤，會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠時(shí)應(yīng)停用激素。D 病情緩解半年以上，而無合并心、腎、中樞嚴(yán)重?fù)p害者，可妊娠E 有習(xí)慣性流產(chǎn)病史者，妊娠后時(shí)應(yīng)服用小劑量Asprin42女性，32歲。因脫發(fā)、面部紅斑、下肢浮腫3年就診，查抗ds-DNA（+），ANA（+），尿蛋白+，診斷為SLE，予prednisone 50mg qd，CTX沖擊治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1年前prednisone漸減量至5mg維持，CTX累計(jì)量達(dá)7.4g。但3個(gè)月前出現(xiàn)閉經(jīng)，查血E2為14（雌二醇），面部皮疹復(fù)發(fā)伴關(guān)節(jié)痛，下列藥物哪個(gè)不宜使用：A 環(huán)孢素A B 霉酚酸酯（MMF） C 環(huán)磷酰胺D 硫唑嘌呤 E 甲氨喋呤43女性，30歲。雙膝、雙腕關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫1月就診。查體：T38.6，面部浮腫，見紅色皮疹，雙膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（+），疑SLE。下列除哪些檢查的組合外，出現(xiàn)即可確診：A ESR增快，補(bǔ)體下降，ANA（+），梅毒血清試驗(yàn)假陽性B ANA（+），抗Sm抗體（+）C 抗ds-DNA（+），LE細(xì)胞（+）D ANA（+），LE細(xì)胞（+）E 尿蛋白+，血小板60109/L44女性，34歲。反復(fù)口腔潰瘍伴脫發(fā)3年，近2年開始出現(xiàn)遇冷后手指蒼白疼痛，并在陽光照射后出現(xiàn)面部紅斑而來診，擬SLE。下列除哪項(xiàng)結(jié)果外均提示有狼瘡活動(dòng)：A ESR增快 B 補(bǔ)體下降 C ANA 2.52（+）D 抗ds-DNA 1：80（+） E 抗Sm抗體（+）45女性，28歲。腕、肘、踝關(guān)節(jié)疼痛半年，間有口腔潰瘍，近2月入夏以來，在陽光下行走面部易出現(xiàn)紅斑。查檢：面部不規(guī)則紅斑，主要分布于雙頰及鼻梁，邊緣略高于皮面，右腕、踝、左肘關(guān)節(jié)紅腫，輕壓痛。血LE細(xì)胞陽性，診斷為SLE。關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的：A ANA陰性，對(duì)診斷SLE不利B 抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體C 低補(bǔ)體血癥常表明SLE處于活動(dòng)期D 抗ds-DNA抗體滴度升高常提示有腎損害E 抗Sm抗體陽性表明SLE處于活動(dòng)期A4型題（病歷組最佳選擇題）問題464925歲，女性，有低熱、乏力、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛2月，查體示：T38，顴部紅色片狀斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，雙手掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)：ESR110 mm/h、C 、尿蛋白+、血壓20/12Kpa。46. 該病人最可能的診斷是：A 急性腎炎B 慢性腎炎C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E 風(fēng)濕熱47. 若要確診應(yīng)查：A 類風(fēng)濕因子B 抗核抗體譜C 抗“O”D 抗鏈球菌DNA酶B48. 如果抗ds-DNA抗體（+），首選哪一種治療：A 糖皮質(zhì)激素B 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，日光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)C 非甾類抗炎藥D 柳氮磺胺吡啶E 甲氨蝶呤49.若先用糖皮質(zhì)激素50mg/天，治療過程中出現(xiàn)尿蛋白+、浮腫加重、抽搐，則下列哪項(xiàng)正確：A 激素的副作用，停糖皮質(zhì)激素B 甲基強(qiáng)的松龍沖擊C 療程不夠，繼續(xù)治療D 原治療加硫唑嘌呤E 環(huán)磷酰胺沖擊治療+甲基強(qiáng)的松龍沖擊問題5053女性，30歲，脫發(fā)伴日曬后面部紅斑半年，近日出現(xiàn)雙瞼浮腫，查體示：面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，ESR150 mm/h，抗DS-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），尿蛋白+50關(guān)于本病的病理變化不正確的是：A 蘇木紫小體B 結(jié)締組織基質(zhì)黏液性水腫C 壞死性血管炎D “洋蔥皮”樣病變E 小血管增生51下列說法正確的是：A SLE骨關(guān)節(jié)病多為侵蝕性病變B 若體溫高于39則肯定有感染C 幾乎所有患者的腎組織均有病理變化D 心衰是最常見死因E 若并發(fā)咳嗽則一定要積極用抗生素治療52下列哪項(xiàng)不是激素的副作用：A 高血壓B 高血鉀C 股骨頭無菌性壞死D 精神失常E 骨質(zhì)疏松 53該病人在治療過程中出現(xiàn)尿量每天200毫升、水腫加重、高血壓、肌酐460mol/L，你認(rèn)為應(yīng)該采取何種治療方法：A 透析+環(huán)磷酰胺沖擊+甲基強(qiáng)的松龍沖擊B 甲基強(qiáng)的松龍沖擊C 停藥D 甲基強(qiáng)的松龍+硫唑嘌呤E 大劑量強(qiáng)的松口服問題5457某女，26歲，2周前發(fā)生抽搐，性格改變，雙手關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)腫痛，雙手上舉及雙腿下蹲后立起無力。查體示：雙下肢浮腫，記憶力下降，血WBC 2.010/L，尿Pro+，RBC+，AST 452U/L、ALT 238U/L、CK 826U/L，腎穿檢查示：彌漫性系膜細(xì)胞增生.54.該病人最可能的診斷是：A 原發(fā)性腎病綜合癥B 精神分裂癥C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡D 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E 肝性腦病55. 進(jìn)一步確診，主要應(yīng)做哪方面檢查：A 免疫學(xué)檢查B 血氨水平測(cè)定C 類風(fēng)濕因子和抗“O”D 骨穿E 關(guān)節(jié)X線照片56. 如何評(píng)價(jià)本例轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義：A 原發(fā)病產(chǎn)生的肝功能損害B 合并病毒性肝炎C 合并急性心肌梗塞D 合并心肌炎E 合并肌炎57.如果病人需要妊娠，下列哪項(xiàng)不正確：A. 妊娠前應(yīng)停用激素B. 妊娠時(shí)及產(chǎn)后一月內(nèi)可按病情需要予強(qiáng)的松治療C. 產(chǎn)后避免哺乳D. 有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿斯匹林E. 妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)B1型題（最佳配伍題）題5860A.ANAB.抗ds-DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗rRNP抗體E.抗CCP抗體58. SLE的特異性抗體是59. 與SLE的活動(dòng)性相關(guān)的抗體是60. 與神經(jīng)精神性狼瘡相關(guān)的抗體是題6163A. 血糖增高B. 高血壓C. 腎損害D. 視網(wǎng)膜病變E. 肝功損害61.糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)的副作用為：62.羥氯喹的主要副作用為:63.CTX可導(dǎo)致的副作用為：題6466A.CTX沖擊治療MP沖擊治療B.潑尼松10mg/d+MTXC.羥氯喹NSAID類藥物D.潑尼松0.5mg/kg/d+羥氯喹NSAID類藥物E. CTX沖擊治療潑尼松1mg/kg/d64.女性，26歲，面部皮疹伴浮腫，間有四肢抽搐，查抗ds-DNA抗體4.32(+),C3 0.20,應(yīng)選擇的治療方案為：65.男性，36歲，四肢關(guān)節(jié)腫痛伴顏面雙下肢浮腫，ANA(+),尿PRO+，C3 0.45，應(yīng)選擇的治療方案為：66.女性，20歲，面部皮疹伴四肢關(guān)節(jié)腫痛，尿Pro(-)，C3 0.65, 抗ds-DNA 1.20(+),應(yīng)選擇的治療方案為：【參考答案】1. WHO將狼瘡腎炎分型如下：正常或輕微病變型（型）：光鏡下正?；蜉p微病變，免疫熒光和電鏡檢查系膜有異常；系膜病變型（型）：輕至中度彌漫性系膜細(xì)胞增生，免疫熒光見系膜有免疫球蛋白（Ig）和補(bǔ)體沉積，電鏡見電子致密物；局灶增殖型（型）：在彌漫性系膜細(xì)胞增多的基礎(chǔ)上，少數(shù)腎小球有節(jié)段性細(xì)胞增生，常伴有纖維素樣壞死，免疫熒光見系膜和毛細(xì)血管壁有Ig和補(bǔ)體，電鏡見系膜和內(nèi)皮下有電子致密物；彌漫增殖型（型）：多數(shù)腎小球系膜和內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生，同時(shí)可有膜增生性病變、新月體形成、“鐵絲圈”病損（內(nèi)皮下沉積物）和蘇木紫小體。免疫熒光見毛細(xì)血管壁及系膜有廣泛Ig和補(bǔ)體沉積；膜性病變型（型）：基底膜增厚，免疫熒光見基底膜周圍有Ig和補(bǔ)體沉積；腎小球硬化型（型）：晚期病變。2. 腎組織活動(dòng)性病變?yōu)椋杭?xì)胞增生；細(xì)胞滲潤(rùn)；纖維素樣壞死，核破裂；細(xì)胞性新月體；透明血栓，白金耳；腎小管間質(zhì)單核細(xì)胞滲潤(rùn)。慢性病變?yōu)椋耗I小球硬化；纖維性新月體；間質(zhì)纖維化；腎小管萎縮。3. SLE的自身抗體包括：（1）抗核抗體（ANA）：它是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者，其敏感性高而特異性低。（2）抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，與狼瘡活動(dòng)性密切相關(guān)。（3）抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性達(dá)99%，而敏感性低（25%）。有助于早期或不典型患者或回顧性診斷所用。它不代表疾病活動(dòng)性。（4）抗RNP抗體：陽性率40%。對(duì)SLE診斷特異性不高。往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。（5）抗SSA（Ro）抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。合并上述疾病時(shí)有診斷意義。（6）抗SSB（La）抗體：其臨床意義與抗SSA抗體相同，但陽性率低于抗SSA抗體。（7）抗rRNP抗體 血清中出現(xiàn)本抗體代表SLE的活動(dòng)，同時(shí)往往指示有NP狼瘡或其他重要內(nèi)臟的損害。（8）抗磷脂抗體：包括抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性等對(duì)自身不同磷脂成分的自身抗體。結(jié)合其特異的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征。（9）抗組織細(xì)胞抗體：包括有抗紅細(xì)胞膜抗體、抗血小板相關(guān)抗體、抗神經(jīng)元抗體等。（10）其他;有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA。4. 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)：顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；光過敏：日曬后皮膚過敏；口腔潰瘍，經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)；關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，2個(gè)外周關(guān)節(jié)；漿膜炎：胸膜炎或心包炎；腎病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞管型；神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗ds-DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；（11）抗核抗體陽性。在上述11項(xiàng)中，如果有4項(xiàng)陽性（包括在病程中任何時(shí)候發(fā)生的），則可診斷為SLE，其特異性為98%，敏感性為97%。5. SLEDAI的內(nèi)容如下：抽搐（8分）、精神異常（8分）、腦器質(zhì)性癥狀（8分）、視力下降（8分）、顱神經(jīng)受累（8分）、狼瘡頭痛（4分）、腦血管意外（8分）、血管炎（8分）、關(guān)節(jié)炎（4分）、肌炎（4分）、管型尿（4分）、血尿（4分）、蛋白尿（4分）、膿尿（4分）、新出皮疹（2分）、脫