腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)18例體會(huì).doc

腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)18例體會(huì)【關(guān)鍵詞】 疝，切口;疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡術(shù);并發(fā)癥 Key words hernia，incisional;hernia repair;laparoscopy;complication 1 資料與方法 2 結(jié)果 3 討論 在補(bǔ)片感染方面，腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)的傷口小。分離的疝囊和放置的補(bǔ)片不與外界直接相通，傷口與補(bǔ)片污染機(jī)會(huì)少，大大減少了傷口和補(bǔ)片的感染率。一般補(bǔ)片的感染率僅有2%左右19。一旦發(fā)生補(bǔ)片感染須取出補(bǔ)片。本組有1例術(shù)后1個(gè)月并發(fā)腹壁感染性竇道形成，患者無(wú)全身性感染癥狀?？紤]患者為多次手術(shù)史的結(jié)締組織病患者，聚丙烯補(bǔ)片腹壁組織一體化過(guò)程可能較緩慢，故給予感染竇道每天引流換藥處理，但至術(shù)后3個(gè)月并發(fā)腸瘺，予腹腔鏡下分離腸管與補(bǔ)片黏連，取出鈦釘，發(fā)現(xiàn)腹壁組織完全長(zhǎng)入聚丙烯補(bǔ)片，已完全補(bǔ)片組織一體化，聚丙烯補(bǔ)片無(wú)裸露，故保留聚丙烯面，取出聚四氟乙烯面補(bǔ)片，另作輔助切口行一期小腸切除吻合術(shù)，術(shù)后5天再次發(fā)生腸穿孔，開(kāi)腹并縱行切開(kāi)補(bǔ)片行腸穿孔修補(bǔ)腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，出院隨訪(fǎng)5個(gè)月疝未復(fù)發(fā)，無(wú)明顯不適。 在復(fù)發(fā)率上，LIHR修補(bǔ)令人滿(mǎn)意。一般術(shù)后復(fù)發(fā)率在2.9%7.5%22，近來(lái)較多文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率在2%左右，可能得益于手術(shù)方式改進(jìn)和修補(bǔ)材料的改進(jìn)，本組病例隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)，但因隨訪(fǎng)期較短，仍有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 另外，少部分患者會(huì)出現(xiàn)慢性腸梗阻癥狀，本組病例隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)并發(fā)腸梗阻者。Evangelos等12指出慢性腸梗阻發(fā)生率在3%左右，大多數(shù)是由腸管或網(wǎng)膜與補(bǔ)片邊緣以及固定 鈦釘黏連所致，出現(xiàn)腸梗阻癥狀也多不嚴(yán)重，保守治療有效。我們也在LIHR術(shù)后再手術(shù)病例中觀(guān)察到黏連的存在，腸管或網(wǎng)膜與補(bǔ)片之間的黏連較疏松，而與鈦釘之間的黏連要相對(duì)致密一些，提示腸梗阻的病理誘發(fā)因素是客觀(guān)存在的。 盡管腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)仍有待進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)，但綜合目前已有文獻(xiàn)和本組手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，該術(shù)式有微創(chuàng)，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，不延長(zhǎng)恢復(fù)期等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠的手術(shù)方法，特別是在巨大疝，復(fù)雜疝和復(fù)發(fā)疝的處理上更有優(yōu)勢(shì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 5 Anthony T，Bergen PC，Kim LT.Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy.World J Surg，XX，24：95-100. 6 Luijendijk RW，Hop WC，Van den Tol MP.A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia.N Engl J Med，XX，343：392-398. 7 Pollock AV，Eans M.Early prediction of late incisional hernias.Br J Surg，1989，76：953-954. 8 Ausobsky JR，Evans M，Pollock AV.Does mass closure of midiline laparotomies stand the rest of time? A random control clinical trial.Ann R Coll Surg Engl，1985，67：159-161. 9 Weiland DE，Bay RC，Del Sordi S.Choosing the be