心理咨詢師案例報告范文.doc

減輕壓力、輕松應(yīng)考摘要：本文是一例初中生因考試壓力而引發(fā)心理問題的案例報告。該學生在臨近中考時，出現(xiàn)注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛 發(fā)脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，因內(nèi)心痛苦而要求家長陪同前來咨詢。由于其癥狀是由現(xiàn)實因素激發(fā)的，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)的程度不是很強烈，不嚴重破壞社會功能，內(nèi)容沒有泛化，診斷為一般心理問題。一、一般資料 求助者：張某，女，15歲，某中學初三學生，獨生子，對未來期望值很高，家庭經(jīng)濟條件一般，社會交往和娛樂活動較少。二、主訴和個人陳述 主訴：注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，學習效率低，愛發(fā)脾氣。最近一個月，經(jīng)常失眠。 個人陳述：我是一名初三學生，還有幾個月就要中考了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，成績在班里一直在前幾名，父母和老師對我抱有很大的希望，說只要發(fā)揮正常，考上重點高中沒有問題的。家里的親戚都知道我學習成績好，都以我作為榜樣來教育自己的孩子。開學到現(xiàn)在已經(jīng)一個多月了，我一直感到壓力很大，擔心中考會考砸了。最近幾次模擬考試，我的成績不錯，但我想這里面的偶然因素很多。最苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。現(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣。這樣下去，我的成績很快就會掉下來的，將來肯定考不上重點高中了。一想到這些，我心里就特別難受。最近一個月，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。三、觀察和他人反映 求助者和母親一起來到這里咨詢，穿著得體，眼眶有些發(fā)黑，交談時兩只手一直緊握在一起，多次欲言又止，顯得有些緊張，避免和咨詢師的目光接觸，說話和思考時眉頭經(jīng)常緊蹙著。從其母親處了解到：求助者的父母都是普通工人，高中學歷，家里經(jīng)濟條件一般。求助者的父親有兩個哥哥，一個經(jīng)商，一個是機關(guān)干部，家庭條件都比較好，他們各有一個兒子。求助者從小觀察到爺爺奶奶對兩個伯伯和堂兄比較偏愛，對自己和父母有些疏遠。父母從小就對她的學習要求很嚴格，告訴她今后一定要爭氣，將來考重點高中，然后再上重點大學。求助者很懂事、很要強，常說一定要好好學習，將來去北京上大學，還要出國深造，回國后在國內(nèi)發(fā)展自己的事業(yè)，到時候把父母接過來一起住，不讓父母再受委屈。 近一個月來，求助者回家后，很少說話。有時候一個人在房間里走來走去，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣。 求助者從小性格內(nèi)向，很少和別的同學來往，沒有什么朋友，也很少參加體育和娛樂活動。平時都是在家學習，因此學習成績特別好。心理測驗：SAS測試結(jié)果67分，偏高于常模。 SCL-90測試各因子分如下： 軀體化2.3，強迫癥狀1.9，人際敏感1.6，抑郁1.8，焦慮2.6，敵對1.4，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.1，其他1.6。焦慮因子偏高于常模。四、評估與診斷對該求助者心理狀態(tài)的評估：1、生物原因：求助者為女性，15歲，已進入青春期。2、社會原因：家庭經(jīng)濟狀況一般，自幼目睹由于父母工作不好，家庭經(jīng)濟條件差，爺爺奶奶不喜歡她和父母，使其下決心通過自己的努力改變家中的這種狀況。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，爺爺奶奶看不起自己的父母。很少與別的同學來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因：（1）存在錯誤認知：認為考試成績好是偶然的，不是自己的真實水平；主觀推斷自己成績會掉下來，肯定考不上重點高中。（2）情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能緩解考試壓力。（4）求助者從小性格內(nèi)向，好強，個性追求完美。 對該求助者診斷的依據(jù)如下：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應(yīng)強度不是很強烈，反應(yīng)也只局限在考試的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。3、心理測驗的結(jié)果支持本診斷。4、最終診斷：一般心理問題。鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標的制定 1、具體目標與近期目標：改變求助者認為自己考試成績好是偶然因素造成的，主觀推斷自己成績會很快掉下來的錯誤認知；幫助其認識自己當前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能正確對待考試壓力；使求助者認識到過度焦慮對學習的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心。 2、最終目標與長期目標：使求助者能以正確的心態(tài)對待考試，幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。六、咨詢方案的制定 結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：1、咨詢方法：（1）采用認知療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；（2）運用自我暗示法，進行積極的心理調(diào)整，增強自信心；（3）進行放松訓練，緩解焦慮情緒，解決失眠問題。2、咨詢原理：人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發(fā)展。 3、在本案例中，咨詢雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：1）、求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。2）、求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換適合的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3）、求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4）、咨詢師的責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。5）、咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6）、咨詢師的義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 咨詢的時間與費用：4、咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。 5、咨詢收費：每次100元人民幣。6、SAS測驗：每次40元。7、SCL-90測驗：每次50元七、咨詢過程 1、評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢：（1）了解求助者的基本情況。（2）初步建立咨詢關(guān)系。（3）明確主要問題。（4）對求助者進行心理測驗。（5）SAS測試結(jié)果70分，初步診斷為一般心理問題。（6）布置咨詢作業(yè)：回顧自己小學和初中在學習方面取得的成績，增強自信心。本階段咨詢關(guān)系初步建立；明確了求助者的心理問題；初步診斷為一般心理問題。2、心理幫助階段第二次咨詢：（1）進一步加強咨詢關(guān)系。（2）反饋咨詢作業(yè)：求助者認識到曾經(jīng)取得的成績，承認自己是有能力的，對自己有了正面評價。（3）改變求助者的錯誤認知，使其認識到幾次模擬考試成績都不錯，不會完全是偶然因素，主要還是靠自己的實力贏得的。（4）鼓勵求助者與父母、老師和同學多交流溝通。（5）指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松，通過學習和掌握呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉來消除雜念。（6）布置咨詢作業(yè)：求助者反復進行放松訓練，改變上課注意力不集中，雜念多的狀況，同時改善睡眠狀況。第三次咨詢：（1）反饋咨詢作業(yè)：目前求助者心情較平靜，注意力不集中有所改善，失眠較以前減輕。（2）改變求助者的錯誤認知，使其認識到自己對學習成績會掉下來，肯定考不上重點高中的主觀推斷是不合理的，還有足夠的時間和潛力，爭取中考取得好成績。（3）指導求助者進行積極的自我暗示，克服焦慮情緒，增強自信。（4）布置咨詢作業(yè)：練習積極的自我暗示，鞏固放松訓練成果。本階段經(jīng)過兩次咨詢，求助者的心理問題基本得到解決，焦慮減輕，情緒好轉(zhuǎn)。3、結(jié)束與鞏固階段 第四次咨詢：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者的身體和精神狀況明顯改觀，使人感到精力充沛、自信、樂觀。（2）進行總結(jié)，鞏固咨詢效果。（3）結(jié)束咨詢。 通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于考試壓力引發(fā)的情緒反應(yīng)，心理問題基本得到解決，自信心增強，能以正確的心態(tài)面對考試。八、咨詢效果評估1、前三次咨詢結(jié)束后進行階段評估，求助者情緒問題逐步得到緩解。2、咨詢結(jié)束后總體評估：（1）該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中。（2）求助者恢復到以前的勤奮好學狀態(tài)，學習成績比以前更好。（3）家人同學反映求助者情緒有