兒童保健PPT課件

1 兒童保健服務(wù)規(guī)范 湘陰縣人民醫(yī)院兒科張水軍 2 什么是兒童保健 兒童保健是研究小兒時期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素 采取有效措施 加強(qiáng)有利條件 防止不利因素 促進(jìn)和保證小兒健康成長的綜合性防治醫(yī)學(xué) 兒童保健工作的目的是要增強(qiáng)小兒體質(zhì) 培育品德優(yōu)良 智力發(fā)達(dá) 體格健全的下一代 降低小兒發(fā)病率和死亡率 3 門診常遇到的問題 醫(yī)生我們家寶寶來體檢該怎么做 醫(yī)生我們家寶寶不長怎么辦 醫(yī)生我們家寶寶不吃飯?jiān)趺崔k 醫(yī)生我們家小孩很瘦 矮 不高 不胖 怎么辦 醫(yī)生我們家小孩脾氣很大怎么辦 4 兒童保健服務(wù)內(nèi)容 一 新生兒家庭訪視 二 新生兒滿月健康管理 三 嬰幼兒健康管理 四 學(xué)齡前兒童健康管理 五 健康問題處理 5 兒童保健服務(wù)內(nèi)容 一 新生兒家庭訪視新生兒出院后 周內(nèi) 醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行 同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視 了解出生時情況 預(yù)防接種情況 在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等 觀察家居環(huán)境 重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng) 睡眠 大小便 黃疸 臍部情況 口腔發(fā)育等 為新生兒測量體溫 記錄出生時體重 身長 進(jìn)行體格檢查 同時建立 0 6歲兒童保健手冊 根據(jù)新生兒的具體情況 有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo) 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗 提醒家長盡快補(bǔ)種 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查 告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩 對于低出生體重 早產(chǎn) 雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù) 6 兒童保健服務(wù)內(nèi)容 二 新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后 結(jié)合接種乙肝疫苗第二針 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪 重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng) 睡眠 大小便 黃疸等情況 對其進(jìn)行體重 身長測量 體格檢查和發(fā)育評估 三 嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行 偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行 時間分別在3 6 8 12 18 24 30 36月齡時 共8次 有條件的地區(qū) 建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù) 服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng) 患病等情況 進(jìn)行體格檢查 做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估 進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 輔食添加 心理行為發(fā)育 意外傷害預(yù)防 口腔保健 中醫(yī)保健 常見疾病防治等健康指導(dǎo) 在嬰幼兒6 8 18 30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測 在6 12 24 36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥 若無 體檢結(jié)束后接受疫苗接種 7 兒童保健服務(wù)內(nèi)容 四 學(xué)齡前兒童健康管理為4 6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù) 散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行 集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行 服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食 患病等情況 進(jìn)行體格檢查 生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估 血常規(guī)檢測和視力篩查 進(jìn)行合理膳食 心理行為發(fā)育 意外傷害預(yù)防 口腔保健 中醫(yī)保健 常見疾病防治等健康指導(dǎo) 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥 若無 體檢結(jié)束后接受疫苗接種 五 健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良 貧血 單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因 給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議 對口腔發(fā)育異常 唇腭裂 高鄂弓 誕生牙 齲齒 視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診 8 兒童保健服務(wù)流程 9 兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范 新生兒訪視技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 10 新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 11 兒童健康檢查技術(shù)規(guī)范 12 體格測量儀 13 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范 14 兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范 15 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 一 嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)1 純母乳喂養(yǎng) 1 喂養(yǎng)方法1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 2 盡早開奶 3 促進(jìn)乳汁分泌4 正確的喂哺技巧 2 常見的母乳喂養(yǎng)問題 1 乳量不足 體重增長不足 生長曲線平緩甚至下降 尤其新生兒期體重增長低于600克 尿量每天少于6次 吸吮時不能聞及吞咽聲 每次哺乳后常哭鬧 睡眠差 2 乳頭內(nèi)陷或皸裂 3 溢奶4 母乳性黃疸 5 母親外出時的母乳喂養(yǎng) 3 母乳保存方法 4 不宜母乳喂養(yǎng)的情況 母親正接受化療或放射治療 患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療 患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 HIV感染 乳房上有皰疹 吸毒等情況下 不宜母乳喂養(yǎng) 母親患其他傳染性疾病或服用藥物時 應(yīng)咨詢醫(yī)生 根據(jù)情況決定是否可以哺乳 16 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 2 部分母乳喂養(yǎng) 1 補(bǔ)授法 2 代授法 3 配方奶喂養(yǎng) 1 喂養(yǎng)次數(shù) 2 喂養(yǎng)方法 3 奶粉調(diào)配 4 奶量估計(jì) 5 治療性配方奶選擇 1 水解蛋白配方2 無乳糖配方3 低苯丙氨酸配方 17 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 4 食物轉(zhuǎn)換 1 月齡 2 種類 3 方法 4 進(jìn)食技能訓(xùn)練5 早產(chǎn) 低出生體重兒出院后喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳 早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶 過度奶 喂養(yǎng) 引入其他食物的年齡 18 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 二 幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)1 食物品種和進(jìn)食量 1 幼兒進(jìn)食品種及量 乳類 雞蛋 動物性食物 谷物 蔬菜 水果 植物油 進(jìn)食體積適宜 質(zhì)地稍軟 少鹽易消化的家常食物 避免給幼兒吃油炸食品 少吃快餐 少喝甜飲料 包括乳酸飲料 2 學(xué)齡前兒童進(jìn)食品種及量 牛奶及奶制品 谷類 肉蛋類動物性食物 豆類及豆制品 蔬菜 水果 植物油 3 飲食安排 3餐主食 2 3次乳類與營養(yǎng)點(diǎn)心 餐間控制零食 允許兒童決定進(jìn)食量 規(guī)律進(jìn)餐 讓兒童體驗(yàn)饑餓和飽足感 19 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 2 飲食行為 1 進(jìn)食方式 12月練習(xí)1 2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食 鼓勵自己進(jìn)食 2歲后的兒童應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食 2 進(jìn)食行為 應(yīng)定時 定點(diǎn) 定量進(jìn)餐 每次進(jìn)餐時間為20 30分鐘 3 食物烹調(diào)方式 4 適量飲水3 飲食環(huán)境 三 食品安全1 食物選擇2 飲食衛(wèi)生3 食物儲存 20 兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范 一 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 二 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 三 維生素D缺乏性佝僂病 四 超重 肥胖實(shí)施評估病因干預(yù)管理預(yù)防 21 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表 22 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄 23 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄 24 兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范 25 兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 1 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 監(jiān)測8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo) 抬頭 翻身 獨(dú)坐 爬行 獨(dú)站 獨(dú)走 扶欄上樓梯 雙腳跳 2 預(yù)警征象 根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象 檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異 3 標(biāo)準(zhǔn)化量表 使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表 如NBNA 小兒智能發(fā)育篩查量表 DDST 0 6歲兒童發(fā)育篩查量表 DST 等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估 26 兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表 27 兒童心理保健服務(wù)流程 28 29 我科門診生長發(fā)育評估系統(tǒng)內(nèi)容 1 兒童智商 IQ 測評功能 圖片詞匯PPVT 3歲6個月 9歲2個月兒童 聯(lián)合型瑞文CRT 5 16歲兒童 繪人智能MOD測評 4 12歲兒童 智能綜合Gesell測試 0 3歲6個月嬰幼兒 2 感覺統(tǒng)合能力 SBB 測評功能 2歲 16歲兒童 3 兒童注意力 CQ 測評與訓(xùn)練功能 圖形劃銷 3 6歲兒童 字母劃銷 5 16歲兒童 數(shù)字劃銷測評 5 16歲兒童 短時 瞬時記憶訓(xùn)練 4 16歲兒童 4 兒童生長發(fā)育測評功能 體格 氣質(zhì)測評及兒童未來身高預(yù)測 體格0 6歲 氣質(zhì)0 7歲兒童 5 兒童心理健康測評 兒童孤獨(dú)癥評定量表 兒童行為量表 CBCL 兒童心理健康測試 3 6歲 兒童社交焦慮量表 SASC 兒童多動癥測試 青少年網(wǎng)絡(luò)成癮測試 新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評定 嬰兒 初中學(xué)生社會生活能力量表 艾森克人格個性檢測EPQC 兒童 卡特爾16種人格因素測驗(yàn)等 6 兒童的膳食營養(yǎng)和智能開發(fā)指導(dǎo) 0 7歲兒童 30 31 兒保門診工作內(nèi)容 1 首先問診 詢問出生情況 喂養(yǎng)方式及食用量等2 測量 體重 身高 坐高 頭圍 胸圍 3 體格檢查 全身檢查 包括頭 皮膚 心 肺 腹部以及動作 反應(yīng) 4 評價生長發(fā)育 綜合小兒營養(yǎng) 體重 身長 頭圍以及動作發(fā)育 語言情緒等 智能發(fā)育與其年齡發(fā)育情況是否正常 作出評語 5 育兒指導(dǎo) 把科學(xué)育兒及預(yù)防疾病知識告訴家長 針對性地在合理喂養(yǎng) 護(hù)理 體格鍛煉 預(yù)防接種 疾病預(yù)防 早期教育等方面進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo) 協(xié)助其改進(jìn)育兒方法 6 必要時進(jìn)行血液等方面檢查 7 缺點(diǎn)矯治 檢查中如發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn) 指導(dǎo)矯治 并定期復(fù)查 觀察效果 32 兒保門診要做出那些指導(dǎo) 1 該階段發(fā)育是否正常 若不正常需要怎么處理 下一次復(fù)診的時間2 怎么護(hù)理 1 居室環(huán)境