輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、流程及處理方法[1].doc

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案、流程及處理1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品，同時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。4、建立護理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告院感辦、護理部和藥劑科。并按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護理部。6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。流程：患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器保留靜脈輸液通道報告值班醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)嚴密觀察病情變化向相關(guān)部門匯報將換下的輸液器與液體送檢藥劑科、護理部、感染辦協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報告單記錄生命體征、搶救過程輸液反應(yīng)的處理輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。 發(fā)熱反應(yīng)處理方法： 不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥； 五聯(lián)用藥： 吸氧；靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5-10mg/kg.次）；肌注或靜注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg.次）；肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg（小兒0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 急性肺水腫 處理方法： 注意控制輸液速度和輸液量尤其對老人、小兒和心肺功能不全的病人。 一旦出現(xiàn)上述癥狀， 立即停止輸液并通知醫(yī)生進行緊急處理。如病情允許，使病人呈端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流， 減輕心臟負擔(dān)。 高流量氧氣吸入。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 給予心理安慰， 解除病人的緊張情緒。 必要時進行四肢輪扎。方法：用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢， 以阻斷靜脈回流， 但動脈血仍可通過。每510 min 輪流放松一個肢體上的止血帶。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 靜脈炎 處理方法： 嚴格執(zhí)行無菌操作， 對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用。 有計劃地更換輸液部位， 以保護靜脈。 停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液，并將該肢體抬高、制動，局部用50 %硫酸鎂溶液濕敷，2 次/ d ,每次20 min。 超短波局部理療，1 次/ d ,每次1520 min。 中藥治療，如意黃金散加醋調(diào)成糊狀， 局部外敷， 2 次/ d。 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 (四) 空氣栓塞 處理方法： 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，將各部位銜接緊密，防止滑脫。 輸液前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 輸液過程中加強巡視， 及時更換輸液瓶或添加藥物。輸液完畢及時拔針。 加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護。 一旦空氣進入血管內(nèi)， 應(yīng)立即讓病人采取左側(cè)臥位并使頭低足高， 以使氣體浮向右心室尖部， 避開肺動脈入口， 隨著心臟舒縮， 將空氣與血液混成泡沫， 分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。 高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度， 糾正缺氧狀態(tài)。 嚴重觀察病人的病情變化，如發(fā)生變化，及時給予對癥處理。 有條件者，可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 (五)溶血反應(yīng)1、預(yù)防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液。 2.處理方法： 停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗； 維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物； 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管； 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；解除腎血管痙攣，保護腎臟； 嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。 至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用