動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v座講訴.ppt

動(dòng)脈血?dú)夥治鼋庾x 吉林大學(xué)第一醫(yī)院曹杰 什么是動(dòng)脈血?dú)?血液氣體酸堿平衡電解質(zhì) 什么是動(dòng)脈血?dú)?什么是動(dòng)脈血?dú)?三個(gè)生理過程 肺泡通氣氧合狀態(tài)酸堿平衡 四個(gè)重要公式對(duì)應(yīng)三個(gè)生理過程 肺泡通氣PaCO2公式氧合狀態(tài)肺泡氣公式 氧含量公式酸堿平衡Henderson Hasselbalch公式 通氣功能評(píng)價(jià) PaCO2與肺泡氣體交換 PaCO2與肺泡氣體交換 Q1 當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時(shí) 表示 高通氣對(duì)一定的CO2產(chǎn)生量 肺泡通氣過度呼吸增快急性呼吸性堿中毒達(dá)到一種新的氣體交換狀態(tài) PaCO2與肺泡氣體交換 PaCO2指溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力它反映了肺泡通氣功能是否有障礙 二氧化碳彌散力相當(dāng)于氧彌散系數(shù)的20倍 肺泡氣PaCO2 動(dòng)脈血PaCO2 正常值35 45mmHg 平均為40mmHg PaCO2升高 可能是原發(fā)性呼吸性酸中毒 又可能是代謝性堿中毒時(shí)引起的代償變化 PaCO2與肺泡氣體交換 PaCO2 VCO2 0 863 VA其中VA VE VDVCO2 代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2的量 mlCO2 min VA 肺泡通氣 L min VE 總通氣量 呼吸頻率 潮氣量 VD 死腔通氣量 呼吸頻率 死腔量 PaCO2與肺泡氣體交換 PaCO2上升的唯一原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒尾康腃O2量 肺泡通氣水平是不足的在無PaCO2數(shù)值時(shí) 不能在床邊可靠地評(píng)價(jià)肺泡通氣是否適當(dāng) PaCO2與肺泡氣體交換 PaCO2與肺泡氣體交換 A1 當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時(shí) 表示 高通氣對(duì)一定的CO2產(chǎn)生量 肺泡通氣過度呼吸增快急性呼吸性堿中毒達(dá)到一種新的氣體交換狀態(tài) PaCO2與肺泡氣體交換 CASE1 呼吸窘迫患者 RR 30bpm Vt 300ml Vd 150ml VCO2 300ml minVA 30 300 150 1000 3 6L minPaCO2 300ml min 0 863 4 5L min 57 5mmHg 通氣不足 基本酸堿失衡 呼酸肺泡低通氣 COPD 哮喘 CNS 肌肉抑制窒息PaCO2 45呼堿機(jī)械呼吸 高熱 甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癔癥等導(dǎo)致過度通氣PaCO2 35 換氣功能評(píng)價(jià) PAO2 PaO2和SaO2 PAO2和肺泡氣體平衡 Q2 下面陳述正確的是 PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān) 與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高 吸入氣氧分壓或FiO2不變 PaO2將下降即使PaCO2 120mmHg 只要給予氧療 維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者 床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰 大氣壓253mmHg 的幸存者 在未供氧的情況下 PaCO2 20mmHg PAO2和肺泡氣體平衡 Q3 PaO2在哪些情況下會(huì)降低 貧血低V Q導(dǎo)致的通氣 灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔 PAO2和肺泡氣體平衡 肺泡氣體平衡方程式 PAO2 PIO2 1 2 PaCO2PIO2 FiO2 PB PH2O PAO2 FiO2 PB PH2O 1 2 PaCO2PAO2 肺泡氣氧分壓PIO2 吸入氧分壓PB 大氣壓PH2O 水蒸氣分壓 下列哪些不降低PAO2 海拔上升PaCO2增加肺內(nèi)分流增加呼吸抑制 PAO2和肺泡氣體平衡 PAO2和肺泡氣體平衡 下列哪些不增高PAO2 FiO2上升大氣壓增高通氣過度肺內(nèi)分流減少 PaO2和P A a O2 影響PaO2數(shù)值的因素 PAO2PaCO2彌散功能通氣 灌注比例 PaO2和P A a O2 PaO2指溶解于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力 健康人在海平面大氣壓時(shí)PO2的正常值為80 100mmHg PaO2 80mmHg為低氧血癥 60 80mmHg稱輕度低氧血癥 40 60mmHg稱中度低氧血癥 PaO2 40mmHg為重度低氧血癥 PaO2隨年齡的增長而下降 成年人不同年齡的PaO2可按以下公式計(jì)算 PaO2 104 2 0 27 年齡 6PaO2還受體位 FiO2等因素影響 鼻導(dǎo)管 鼻塞 吸O2時(shí)FiO2 21 O2流量 升 分 4 PaO2和P A a O2 PaO2總是低于計(jì)算出的PAO2P A a O2是一個(gè)反映換氣功能的參數(shù) 其主要影響因素為通氣 灌注比例P A a O2正常值 5 15mmHg青年到中年人 15 25mmHg老年人 10 100mmHg吸入純氧時(shí) PaO2和P A a O2 吸氧可以使P A a O2顯著增高 PaO2 FiO2 PaO2 FiO2 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù) 是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo) 正常值 400 500臨床意義 低于300提示可能有急性肺損傷 小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一 PaO2和P A a O2 Case2 F27 胸痛一天PMHs 口服避孕藥ABG 7 45 31 83 21 PB 747mmHg CXR normalWhatiswrong PaO2和P A a O2 PIO2 0 21 747 47 147mmHgPAO2 147 1 2 31 110mmHgP A a O2 37mmHg PaO2和P A a O2 Day1 NSAIDSonlyDay2 CTPAshowsPE Q2 下面陳述正確的是 PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān) 與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高 吸入氣氧分壓或FiO2不變 PaO2將下降即使PaCO2 120mmHg 只要給予氧療 維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者 床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰 大氣壓253mmHg 的幸存者 在未供氧的情況下 PaCO2 20mmHg A2 下面陳述正確的是 PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān) 與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高 吸入氣氧分壓或FiO2不變 PaO2將下降即使PaCO2 120mmHg 只要給予氧療 維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者 床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰 大氣壓253mmHg 的幸存者 在未供氧的情況下 PaCO2 20mmHg Q3 PaO2在哪些情況會(huì)降低 貧血低V Q導(dǎo)致的通氣 灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔 A3 PaO2在哪些情況會(huì)降低 貧血低V Q導(dǎo)致的通氣 灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔 Q4 下列哪些說法是正確的 通氣過度和通氣不足是臨床術(shù)語而不是通過血?dú)夥治鰜碓\斷的P A a O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面 PaO2不會(huì)大于100mmHg持續(xù)性的P A a O2負(fù)值與生命是矛盾的 A4 下列哪些說法是正確的 通氣過度和通氣不足是臨床術(shù)語而不是通過血?dú)夥治鰜碓\斷的P A a O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面 RA PaO2不會(huì)大于100mmHg持續(xù)性的P A a O2負(fù)值與生命是矛盾的 Q5 下列陳述哪些是正確的 在無肺內(nèi)分流的血液 PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細(xì)血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素正常心肺功能的登山者 隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個(gè)體的PaO2 A5 下列陳述哪些是正確的 在無肺內(nèi)分流的血液 PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細(xì)血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素正常心肺功能的登山者 隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個(gè)體的PaO2 SaO2 SaO2是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù) 正常值為96 3 血氧飽和度和血氧分壓的關(guān)系 即氧血紅蛋白離解曲線 P50 P50是pH 7 40 PaCO2 5 3kPa情況下SaO2為50 時(shí)的PaO2 正常值為26mmHg P50增加時(shí)表明氧解離曲線右移 反之 氧解離曲線左移 P50增加有利于氧的釋放和組織攝取 SaO2 SaO2是PaO2和氧離曲線上某個(gè)位置的函數(shù)多種生理因素影響SaO2P50COHb對(duì)SaO2的影響MetHb對(duì)SaO2的影響 SaO2 SaO2是PaO2和氧離曲線上某個(gè)位置的函數(shù)多種生理因素影響SaO2P50COHb對(duì)SaO2的影響MetHb對(duì)SaO2的影響 動(dòng)脈血氧含量 CaO2 指每升動(dòng)脈全血含氧量 正常值 19 21ml dl CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031PaO2正常不意味著CaO2正常 CaO2 缺氧分類 通氣與氧合小結(jié) Q6 判斷對(duì)錯(cuò)PAO2總是高于PaO2氧合Hb COHb MetHb從不超過100 死腔量與潮氣量比值從不超過1自主呼吸患者的平均氣壓不超過大氣壓 通氣與氧合小結(jié) A6 判斷對(duì)錯(cuò)PAO2總是高于PaO2氧合Hb COHb MetHb從不超過100 死腔量與潮氣量比值從不超過1自主呼吸患者的平均氣壓不超過大氣壓 通氣與氧合小結(jié) Q7 肺氣腫患者 RR23bpm ABG如下 PH PaCO2 PaO2 7 35 65 45FiO2 21 SaO2 78 Hb100g L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因 A V Q失衡B 貧血C 過量COD 高碳酸血癥E 氧離曲線左移 通氣與氧合小結(jié) A7 肺氣腫患者 RR23bpm ABG如下 PH PaCO2 PaO2 7 35 65 45FiO2 21 SaO2 78 Hb100g L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因 A V Q失衡B 貧血C 過量COD 高碳酸血癥E 氧離曲線左移 酸堿判讀 酸堿平衡 Henderson Hasselbalch方程式PH pK log HCO3 0 03 PaCO2 pK 6 1 碳酸解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù) 酸堿平衡 酸血癥 PH7 45堿中毒 單獨(dú)發(fā)生的有導(dǎo)致堿血癥趨勢(shì)的原發(fā)性病理生理過程原發(fā)性酸堿紊亂 是PaCO2或HCO3原發(fā)性改變所導(dǎo)致的四種任一酸堿平衡紊亂 單純酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒 代酸 代謝性堿中毒 代堿 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性堿中毒 呼堿 單純酸堿平衡失調(diào) PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 32 8 112 14PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 52 20 96 14PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 51 49 82 38 混合性酸堿平衡 單一的酸堿失衡不會(huì)產(chǎn)生正常的PH正常的PH和顯著不正常的PaCO2及HCO3始終說明兩種或更多原發(fā)性酸堿失衡e g 敗血癥患者ABG 7 40 20 98 12 混合性酸堿平衡 血HCO3在正常范圍之外經(jīng)常能說明某種酸堿平衡失調(diào)計(jì)算AGAG Na Cl HCO3 若AG 20mEq L 則患者可能存在AG升高的代酸若AG升高 計(jì)算 AG HCO3 AG 12 24 HCO3 Na Cl 36若在 6mEq L以外 說明同時(shí)合并其它酸堿失衡 AG AG是指血清中所測(cè)定的陰陽離子總數(shù)之差 AG的正常范圍是12 4mmol L AG 16mmol L 稱高AG代謝性酸中毒 表明機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸 如乳酸 丙酮酸 濃度升高 影響AG因素 血鈉 低K 低Cl 性堿中毒 HCO3 尚未能成比例升高可以使AG增高 低蛋白血癥 高鉀 高鈣血癥等 AG升高對(duì)判斷代酸特別是三重酸堿失衡有十分重要價(jià)值 但由于影響AG因素較多 故需結(jié)合病因 臨床表現(xiàn) 同步血?dú)夥治龊脱腥樗?丙酮酸測(cè)定 并要排除實(shí)驗(yàn)室誤差后應(yīng)用 混合性酸堿平衡 Case1M55 拔牙后感染昏迷PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 32 43 95 22K Na Cl 5 8 144 90原發(fā)改變 代酸AG 144 90 22 32mEq L AG HCO3 144 90 36 18mEq LAG升高的代酸合并代堿 混合性酸堿平衡 Case2 F60 COPDPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 38 71 62 42K Na Cl 5 1 134 72原發(fā)改變 呼酸 慢性 AG 134 72 42 20 AG HCO3 134 72 36 26慢性呼酸 AG升高的代酸 代堿 混合性酸堿平衡 在已知PaCO2時(shí) 用簡(jiǎn)化的規(guī)則預(yù)測(cè)PH和HCO3 如果PH或HCO3的值與預(yù)測(cè)值不符 則患者可能有代謝性酸堿失衡呼堿代償幾乎不可能將HCO3降至12mEq L以下呼酸代償幾乎不可能將HCO3升至45mEq L以上 混合性酸堿平衡 混合性酸堿平衡 Case3 M65 COPD 抗炎利尿后PH PaCO2 PaO2 HCO3 7 40 67 57 40K Na Cl 4 3 140 90原發(fā)改變 呼酸 慢性 AG 140 90 40 10mEq L預(yù)測(cè)PH7 31 HCO336mEq L慢性呼酸合并代堿 混合性酸堿平衡 在代償最大的代謝性酸中毒中 預(yù)期PaCO2 1 5 HCO3 8 2 簡(jiǎn)化公式 預(yù)期PaCO2 PH值最后兩個(gè)數(shù)字 2 混合性酸堿平衡 Case4 F72 DMPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 18 33 147 12K Na Cl 3 4 145 115原發(fā)改變 代酸AG 145 115 12 18mEq L AG HCO3 145 115 36 6mEq L預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 12 8 2 24 28mmHgAG升高的代酸 AG正常的代酸 呼酸 混合性酸堿平衡 Case5 M73 COPDPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 33 70 62 36K Na Cl 3 6 140 80原發(fā)改變 呼酸 慢性 AG 140 80 36 24mEq L AG HCO3 140 80 36 24mEq L慢性呼酸 AG升高的代酸 代堿 混合性酸堿平衡 Case6 M35 CRF CAPPH PaCO2 PaO2 HCO3 7 52 30 96 19K Na Cl 2 9 145 98原發(fā)改變 呼堿 急性 AG 145 98 19 28mEq L AG HCO3 145 98 36 11mEq L急性呼堿 AG升高的代酸 代堿 解讀ABG程序 了解患者情況根據(jù)PaCO2評(píng)價(jià)通氣狀態(tài)計(jì)算P A a O2分析SaO2評(píng)價(jià)換氣狀態(tài)根據(jù)Henderson Hasselbalch方程式判斷原發(fā)酸堿失衡 解讀ABG程序 如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡 根據(jù)簡(jiǎn)化規(guī)則預(yù)測(cè)PH和HCO3 評(píng)價(jià)有無代謝性酸堿失衡計(jì)算AG計(jì)算 AG HCO3如果原發(fā)代謝性酸中毒 計(jì)算預(yù)期PaCO2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制 血?dú)夥治鰞x 必須24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 若新開機(jī)必須在開機(jī)一小時(shí)后測(cè)定 溫度 飄移 定期做質(zhì)控 并保持完整記錄 患者情況動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集 采集時(shí)間 抗凝劑 氣泡 標(biāo)本采集后距檢測(cè)時(shí)間 環(huán)境溫度 FIO2及患者體溫等 肝素濕潤的注射器 采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離 立即混勻 無氣泡 抽血后立即測(cè)定 愈快愈好 測(cè)定時(shí)必須充分混勻 Hb與計(jì)算值 申請(qǐng)報(bào)告單必填數(shù)據(jù) 體溫