鼻腔及副鼻竇病變影像診斷.ppt

鼻腔及副鼻竇病變影像診斷 廣醫(yī)二院放射科唐志偉 鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的 了解鼻腔及副鼻竇解剖結構確定病變位置和良惡性鑒別 鼻腔及副鼻竇影像學方法評價 平片 結構重疊 軟組織分辨率低 鼻腔及副鼻竇影像學方法評價 CT 能兼顧顯示骨及軟組織 對鈣化與出血敏感 最常為臨床應用 其突出效果有 顯示軟組織改變 較早發(fā)現(xiàn)鼻竇病變 清晰顯示鈣化 顯著提高真菌病的診斷率 從密度上差別和形態(tài)表現(xiàn)可較好區(qū)別囊性與實質性占位病變 幫助鑒別腫瘤的良 惡性 全面顯示病變侵犯范圍和深在結構受累細節(jié) 有利于計劃治療 鼻腔及副鼻竇影像學方法評價 MR 優(yōu)點 從信號差別上可較好區(qū)分炎癥與腫瘤部位和范圍 增強后可更清楚顯示顱底顱內侵犯細節(jié) 比較增強前后信號表現(xiàn)可較好區(qū)分腫瘤復發(fā)與治療后纖維化改變 故在鼻竇腫瘤病例中常需加MRI配合檢查 以深入診斷 缺點 但由于MRI不能顯示鈣化 骨組織與氣體等低信號異常 阻塞性炎癥因分泌物濃度而有信號變化 故此對鼻竇炎癥和骨折應用受限 鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理 分辨組織密度改變 CT掃描方法對病變顯示能力 橫斷位冠狀位螺旋CT容積掃描重建圖像 二維及三維圖像 薄層 薄骨板顯示 窗位技術 窗位與窗寬調整 橫斷位 鼻竇冠狀位 鼻竇冠狀位掃描有下述優(yōu)點 清楚顯示鼻腔鼻道與鼻竇開口的復合結構 最適合于鼻竇炎病例 可配合內窺鏡診治前觀察 冠狀面可直接觀察上 下結構關系 對眶頂 底 鼻底牙腭和顱底顯示較清楚 可補充配合檢查 鼻竇冠狀位 螺旋CT容積掃描 3D重建 直觀立體顯示顱面部表面形態(tài) 窗位與窗寬 骨窗與軟組織窗 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 鼻腔鼻竇生長發(fā)育變異 會影響鼻竇竇口鼻道區(qū)通氣引流 容易發(fā)生鼻竇炎癥 并常反復發(fā)作 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 鼻中隔彎曲及嵴突 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 中鼻甲氣房 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 眶下氣房 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 雙上頜竇骨隔 鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥 雙額篩竇過度氣化 包括上頜竇 惡性腫瘤 鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā) 在原發(fā)腫瘤中有起源于上皮組織的 也有起源于間質的 大體可作如下分類 1 上皮起源的癌 鱗狀細胞癌 腺癌 囊腺癌 黑色素瘤 2 起源于間質的肉瘤有 橫紋肌肉瘤 軟骨肉瘤 成骨肉瘤 網(wǎng)織細胞肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 淋巴瘤 成感覺神經(jīng)細胞瘤或鼻腔神經(jīng)膠質瘤 Esthesioneuroblastoma 嗅神經(jīng)母細胞瘤 OlfactoryNeuroblastoma 3 繼發(fā)腫瘤 包括口腔內和齒源性腫瘤的直接蔓延和來自遠隔部位的轉移瘤 惡性腫瘤 CT對于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微的骨質破壞 而骨質破壞是診斷惡性的重要根據(jù) CT另外一個重要作用是明確病變范圍 脂肪間隙的顯示對惡性腫瘤侵犯有直接意義 惡性腫瘤 在檢查技術上需要強調以下幾點 因為組成副鼻竇的骨質菲薄 為了顯示輕微的骨質破壞 需要高分辨率的CT技術 即層厚3mm 層距5mm 骨算法 512矩陣和靶掃描 若重點要了解顱內和眶內是否受累 或篩板 篩隱窩或眶底骨質有無破壞 需增加直接冠狀位掃描 增強掃描 有助于明確顱內腦膜和腦實質受腫瘤浸潤的范圍 明確眼眶內腫瘤侵犯范圍 鑒別正常的眶內軟組織和腫瘤組織 鑒別液體與實性組織或壞死 惡性腫瘤 CT在判斷副鼻竇壁有無骨質破壞時 需要注意兩側對比 有時骨壁太薄 因為部分容積效應而不能顯示 有的是屬于正常變異 即膜性骨質缺損 典型的骨破壞除表現(xiàn)骨質缺如或骨壁的白線中斷外 常伴有骨壁外周圍脂肪的消失以及腫瘤的異常軟組織增厚 惡性腫瘤 特點 軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則 邊界欠規(guī)整 有腔壁 竇壁侵蝕性骨質破壞 向周圍組織侵犯 惡性腫瘤 上頜竇癌 惡性腫瘤 上頜竇癌 惡性腫瘤 上頜竇腺癌 惡性腫瘤 上頜竇腺樣囊性癌 惡性腫瘤 篩竇腺癌 間葉來源惡性腫瘤 上頜竇惡性纖維組織細胞瘤 間葉來源惡性腫瘤 上頜竇間葉肉瘤 間葉來源惡性腫瘤 左顴頜骨骨肉瘤 右上頜骨惡性間葉瘤 間葉來源惡性腫瘤 鼻腔 篩上頜竇橫紋肌肉瘤 間葉來源惡性腫瘤 雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤 鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別 良性腫瘤樣病變和腫瘤 鼻竇粘液囊腫軟組織良性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤血管瘤神經(jīng)鞘瘤骨良性腫瘤和病變骨瘤 象牙型 松質骨型 混合型 軟骨瘤骨化纖維瘤骨纖維異常增殖癥 良性腫瘤樣病變和腫瘤 特點 軟組織腫塊邊界清楚 光滑 鼻腔和竇腔擴大膨隆 腔壁 竇壁為壓迫性變薄 無侵蝕性骨質破壞 良性腫瘤樣病變和腫瘤 巨大篩竇粘液囊腫 良性腫瘤樣病變和腫瘤 左額竇粘液囊腫 良性腫瘤樣病變和腫瘤 骨瘤 良性腫瘤樣病變和腫瘤 骨纖維瘤 影像學表現(xiàn)取確于鈣化程度 良性腫瘤樣病變和腫瘤 骨化纖維瘤 良性腫瘤樣病變和腫瘤 右篩骨 上頜骨 蝶骨纖維異常增殖癥 良性腫瘤樣病變和腫瘤 軟骨瘤 良性腫瘤樣病變和腫瘤 血管瘤 良性腫瘤樣病變和腫瘤 神經(jīng)纖維瘤 良性腫瘤樣病變和腫瘤 內翻性乳頭狀瘤 InvertingPapilloma 這種腫瘤的發(fā)生與粘膜的漿液性或粘液性腺體內管道系統(tǒng)鱗狀細胞化生有關 是一種轉化的或內生的腫瘤 雖然在組織學上是良性的 但是具有局部浸潤性 可以引起骨破壞 在影像學上可以與惡性腫瘤混淆 本病多累及20 40歲男性 腫瘤常起源于上頜竇和篩竇交界處 沿鼻腔外側壁生長 就診時 腫瘤體積常已很大并引起竇腔變形或已侵入鄰近的副鼻竇腔 良性腫瘤樣病變和腫瘤 內翻性乳頭狀瘤 CT表現(xiàn) 腫瘤主要在鼻腔內生長時 顯示為軟組織腫塊 常引起鼻腔外側壁向外變形移位 可以有鼻甲或竇壁骨質破壞 腫瘤若累及副鼻竇 常呈甸行性生長 沿竇腔粘膜表面蔓延 注射造影劑后 腫瘤部分增強 乳頭狀瘤多位于中鼻甲附近 篩竇和上頜竇較易受累 手術后易復發(fā) 腫瘤若引起副鼻竇口梗阻 可以繼發(fā)粘液囊腫 CT的主要作用是明確病變范圍 特異性診斷需要病理檢查 當表現(xiàn)骨質破壞時 單憑影像很難與惡性腫瘤鑒別 良性腫瘤樣病變和腫瘤 內翻性乳頭狀瘤 鼻和鼻竇息肉 臨床 荔枝樣改變 表現(xiàn) 雙側性填滿鼻腔 可長入