外科急腹癥護理

外科急腹癥的護理 急腹癥 acuteabdomen 是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病 外科急腹癥是指通常需要外科手術治療的急腹癥 急腹癥具有發(fā)病急 病情重 變化快 病情復雜的特點 常涉及內 外 婦 兒等多學科 盡早鑒別診斷急腹癥的病因 對于盡早治療急腹癥 及時適當手術治療外科急腹癥 降低并發(fā)癥和病死率 提高療效具有十分重要的意義 外科急腹癥的種類及鑒別 炎癥 腹內臟器發(fā)炎 如急闌尾炎 急性膽囊炎或急性胰腺炎等 腹痛呈持續(xù)性 隨炎癥加重而腹痛逐步加劇 初起時腹痛部位不太明確 待病變涉及壁層腹膜時 定位明確 白細胞計數及體溫都有不同程度的升高 外科急腹癥的種類及鑒別 穿孔 腹內空腔臟器的穿孔 如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 腹痛突然發(fā)生 呈刀割樣并迅速向全腹擴散 有明顯的腹膜刺激癥 透視可能有膈下游離氣體 外科急腹癥的種類及鑒別 出血 腹內實持臟器破裂出血或系膜血管出血 如外傷性肝 脾破裂或腸系膜血管破裂等 腹痛突然發(fā)生 有較廣泛的腹膜炎 但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕 出現(xiàn)貧血和出血性休克 外科急腹癥的種類及鑒別 梗阻 腹內臟器的空腔管道梗阻 如腸梗阻 膽道或輸尿管梗阻等 發(fā)病急 腹痛劇烈呈持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇 腸梗阻伴停止排氣 排便 有腹脹及嘔吐 膽石梗阻可伴黃疸 發(fā)熱 尿石梗阻伴血尿等表現(xiàn) 外科急腹癥的種類及鑒別 絞窄 腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄 如腸扭轉 腸套疊或腸系臘血管栓塞等 發(fā)病急 腹痛持續(xù)而劇烈 有腹膜炎表現(xiàn) 早期即可發(fā)生休克 接診及分科 外科急腹癥發(fā)病急 接診時應倍加關心 熱情挽扶患者至診查床臥床休息 冬季注意保暖 護理人員要注意患者入院時的步態(tài) 姿勢 臉色和神態(tài) 測橈動脈搏動后 初步估計患者病情的緊急程度 根據輕重緩急 按排就診 切勿隨意將患者擱置一邊 避免發(fā)生延誤 婦科急腹癥 急性腹痛常伴陰道流血 白帶增我或月經不正常等病情況 腹痛部位以盆腔為主 常見的有急性盆腔炎 宮外孕破裂等 前者常伴發(fā)熱 白帶增多 后者有停經史和陰道流血 內科急腹癥 常以發(fā)熱 腹瀉 心悸等為先導及主要癥狀 胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可產生放射性腹痛 急性胃腸炎 過敏或代謝紊亂等也可致痙攣履腹痛 但腹部檢查時無明確壓痛點 腹肌柔軟 外科急腹癥的護理 1 嚴密觀察病情 1 定時觀察生命體征 定時觀察T BP P R 注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn) 2 定時觀察腹部癥狀和體征 如有腹痛應注意腹痛的部位 范圍 性質和程度 有無牽涉性痛 如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重 多提示病情惡化 3 注意觀察有無伴隨癥狀 如嘔吐 腹脹 發(fā)熱 大小便改變 黃疸等 以及呼吸 心血管 婦科等其他系統(tǒng)相關表現(xiàn) 4 動態(tài)觀察實驗室檢查結果 如三大常規(guī) 血電解質 二氧化碳結合力 肝腎功能等檢查 同時注意X線 B超 腹腔穿刺 直腸指檢等特殊檢查結果 5 注意詳細記錄液體出入量 6 觀察有無腹腔膿腫形成 2 臥位 外科急腹癥患者一般取平臥位 如有急性腹膜炎而血壓 脈搏正常 一般情況良好時 應取半臥位 休克患者可采用平臥位或下肢抬高20 30 頭部稍墊高的休克體位 3 飲食 根據病情及醫(yī)囑 做好相應的飲食護理 一般患者人院后都暫禁飲食 對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食 4 胃腸減壓 根據病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓 但急性腸梗阻 胃腸道穿孔或破裂者 必須作胃腸減壓 并保持有效引流和通暢 避免消化液進一步漏人腹腔 5 四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前 應嚴格執(zhí)行四禁 即 1 禁用嗎啡類止痛劑 以免掩蓋病情 2 禁飲食 以免增加消化道負擔 或加重病情 3 禁服瀉藥 以免引起感染擴散 或加重病情 4 禁止灌腸 以免導致炎癥擴散或加重病情等 6 輸液或輸血 立即建立靜脈輸液通道 必要時輸血或血漿等 以防治休克 糾正水 電解質 酸堿平衡紊亂 糾正營養(yǎng)失調 7 抗感染 遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑 注意給藥濃度 時間 途徑及配伍禁忌等 8 疼痛護理 一般可給予針刺止痛 但在病情觀察期間應慎用止痛劑 對診斷明確的單純性膽絞痛 腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑 凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡 哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以免掩蓋病情 對已決定手術的患者 可以適當使用鎮(zhèn)痛藥 以減輕其痛苦 9 心理護理 應安慰 關心患者 適當地向家屬 患者說明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義 以便于配合醫(yī)護工作 10 必要的術前準備 及時做好藥物過敏試驗 配血 備皮 有關常規(guī)實驗室檢查或器官功能檢查等 以備應急手術 在病情觀察或非手術治療期間 如發(fā)現(xiàn)以下情況 應及時與醫(yī)師聯(lián)系 考慮中轉手術處理 1 全身情況不良或發(fā)生休克 2 腹膜刺激征明顯 3 有明顯內出血的表現(xiàn) 4 經非手術治療短期內 6 8小時 病情未見改善或更趨惡