（醫(yī)學(xué)課件）水腫醫(yī)學(xué)課件

水腫Edema 1 水腫的一般概念定義 definition 人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹分類 classification 全身性水腫 anasarca 液體在組織間隙彌漫分布 如心源性水腫 cardiacedema 局部性水腫 localedema 液體積聚在局部組織間隙 如血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 積水 hydrops 液體積聚在體腔內(nèi) 如胸水 2 全身性水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫 先出現(xiàn)于低垂部位腎性水腫 先眼瞼或面部水腫肝性水腫 以腹水多見 3 發(fā)生機(jī)制 4 病理病生機(jī)制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓Hydrostaticpressure 有效膠體滲透壓 colloid淋巴回流 lympha體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉 水潴留 retention 該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的容量和滲透壓病理基礎(chǔ) 毛細(xì)血管液體靜水壓 血漿膠體滲透壓 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻及各種原因水鈉潴留 5 6 7 水腫的特點(diǎn)性狀 據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液 transudate 液體相對(duì)密度低于1 015 蛋白含量低于25g l 細(xì)胞數(shù)少于100 l 滲出液 exudate 液體相對(duì)密度高于1 018 蛋白含量高于30g l 細(xì)胞數(shù)大于500 l皮膚特點(diǎn) 隱性水腫 recessiveedema 出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多 體重增加可達(dá)10 顯性水腫 frankedema 皮膚腫脹 彈性差 皺紋變淺 用手指按壓有凹陷 8 水腫的特點(diǎn) 凹陷性水腫 pittingedema 概念 體液滲聚在皮下組織間隙 指壓后組織下陷病因 心 肝 腎源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫 nonpittingedema 概念 體液滲聚在皮下組織間隙 指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕 病因 粘液性水腫 myxedema 組織液蛋白含量較高 絲蟲病 filariasis 慢性淋巴液 9 10 11 心源性水腫 cardiacedema 病因 主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制 有效循環(huán)血量減少 繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留 決定水腫程度 靜脈淤血 組織液回吸收減少 決定水腫部位 特點(diǎn) 首先出現(xiàn)于身體下垂部位 活動(dòng)后明顯 休息后減輕或消失 上行性水腫ascendingedema 對(duì)稱性 symmetrical 凹陷性 pitting 水腫 12 13 腎源性水腫 renaledema 病因 見于各型腎炎和腎病機(jī)制 腎排鈉水減少 導(dǎo)致鈉 水潴留特點(diǎn) 疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫 以后可發(fā)展為全身水腫 下行性水腫decendingedema 常有尿改變 高血壓 腎功能損害表現(xiàn) 14 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn) 鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼 顏面開始從足部開始 而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí) 移動(dòng)性小伴隨病征其他腎臟病心功能不全征病征 如高血壓 如心臟增大 蛋白尿 血尿 心雜音 肝大 15 16 肝源性水腫 hepaticedema 病因 見于失代償期肝硬化 cirrhosisofliver 機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉 水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水 ascites 也可首先出現(xiàn)踝部水腫 漸向上發(fā)展 17 18 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 nutritionaledema 病因慢性消耗性疾病 wastingdieases 蛋白丟失性腸病 proteinlosingentropathy 維生素B1缺乏 vitaminB1deficiency 等機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦 體重下降 19 特發(fā)性水腫 idiopathicedema 病因原因不明 僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素 estrogen 孕激素 progestogen 水平變化和對(duì)直立位體位有關(guān)特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢 顏面水腫 活動(dòng)后明顯 休息可消失 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷 20 立臥位水實(shí)驗(yàn)清晨空腹排小便后 飲水1000ml 立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次 連續(xù)4次 計(jì)算總尿量第二天同樣飲水1000ml 臥位休息狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次 連續(xù)4次 計(jì)算總尿量?jī)纱沃畲笥?0 為陽(yáng)性 21 其他原因的全身性水腫 粘液性水腫 myxedema 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫 顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征特點(diǎn)為月經(jīng)前7 14天出現(xiàn)的眼瞼 踝部及手部輕度水腫 月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素 性激素 甘草 胰島素 CCBS等治療中 與水鈉潴留有關(guān) 以雙下肢水腫多見 一般為輕度水腫 停藥可消失 結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病 scleroderma SLE 皮肌炎 dermatomyositis 22 23 其他少見原因全身性水腫 水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism 患者有甲亢表現(xiàn) 并伴有水腫 水腫自下肢開始向上蔓延 垂體前葉功能減退癥 anteriorpituitaryhypofunction 糖尿病其它功能性水腫如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫 24 臨床檢查分度 clinicalexamination 輕度僅見于眼瞼 眶下 脛骨前 踝部皮下組織 指壓后組織輕度下陷 平復(fù)較快中度全身組織均見明顯水腫 指壓后凹陷明顯 平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫 皮膚緊張發(fā)亮 或有液體滲出 漿膜腔可見積液 外陰亦可嚴(yán)重水腫 25 局部性水腫 localedema 病因 毛細(xì)血管通透性 permeability 增加 局部炎癥 過敏 hypersensitivity 靜脈阻塞 血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 上 下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻 絲蟲病 filariasis 淋巴結(jié)切除后 postlymphadenectomy 26 其他少見病因局部性水腫 流行性腮腺炎 epidemicparotitis 并發(fā)胸骨前水腫 機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性 常在病程的第5 6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫 angioneuroedema 機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生 無痛 硬而富有彈性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 機(jī)制局部毛細(xì)血管通透性增加所致 27 臨床表現(xiàn) 癥狀 體重增加 鞋子變緊 面部腫脹 虛胖 下肢水腫 體檢 皮下水腫 皮膚腫脹 變薄 發(fā)亮 彈性差 鄒紋變淺 指壓時(shí)呈凹陷 稱為凹陷性水腫 28 臨床表現(xiàn) 檢查方法 大拇指 指腹而非指尖 下壓骨性表面的皮膚 數(shù)秒 游離液體從指壓點(diǎn)向四周散開 移開手指 觀察是否形成凹陷 一般在脛骨前緣 骶骨表面 影響水腫分布的因素 重力作用 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血流動(dòng)力學(xué) 水腫分布規(guī)律 站立者或坐位 足部和踝部水腫 長(zhǎng)期臥床者 骶尾部 肝硬化發(fā)生腹水 29 臨