公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)單位資質(zhì)申請(qǐng)表.doc

甘肅省公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)單位資質(zhì)申請(qǐng)表申請(qǐng)類別：一類 二類甲級(jí) 三類甲級(jí)二類乙級(jí) 三類乙級(jí)申報(bào)單位填表日期：201 年 月 日登記編號(hào)：甘肅省交通運(yùn)輸廳制填表說明：1、本表填報(bào)一式四份。2、本表適用于公路養(yǎng)護(hù)從業(yè)單位資質(zhì)申請(qǐng)和復(fù)審。3、對(duì)本表所填內(nèi)容可加附頁。4、表中填報(bào)的工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理人員表后附職稱（資格）證書掃描件、身份證掃描件，專職安全、檢測(cè)技術(shù)管理人員、養(yǎng)護(hù)技術(shù)工人表后附上崗等級(jí)證書掃描件和身份證掃描件一、從業(yè)單位基本情況名 稱聯(lián)系電話主管部門建立時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行及賬號(hào)注冊(cè)資本 萬元詳細(xì)地址省（市、自治區(qū)）地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、州、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼單位負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱學(xué)歷電話技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱學(xué)歷電話職工人數(shù)在冊(cè)職工 人管理人員 人技術(shù)人員 人外聘人員 人主要技術(shù)有職稱人員公路工程 技術(shù)人員財(cái)會(huì)人員經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)技術(shù)人員其它類別專業(yè)人員工 人高工工程師中級(jí)以下高會(huì)會(huì)計(jì)師中級(jí)以下高級(jí)中級(jí)中級(jí)以下高級(jí)工中級(jí)工中級(jí)以下資金情況資產(chǎn)總額 萬元企業(yè)資本金 萬元累計(jì)拖欠工程款 萬元負(fù)債總額 萬元建筑業(yè)增加值 萬元利潤(rùn)總額 萬元總產(chǎn)值 萬元固定資產(chǎn)折舊 萬元實(shí)收資本 萬元主業(yè)總產(chǎn)值 萬元生產(chǎn)稅凈額 萬元資本收益率 %注：對(duì)從業(yè)單位經(jīng)營(yíng)無關(guān)的欄目可以不填寫。二、從業(yè)單位簡(jiǎn)歷三、從業(yè)單位承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目類別公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目名稱養(yǎng)護(hù)工程規(guī)模及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)（萬元）開、竣工日期質(zhì)量評(píng)定備注公路橋梁隧道注：1、“公路”一欄中含除橋梁、隧道、收費(fèi)、監(jiān)理、通訊以外的所有公路設(shè)施項(xiàng)目。2、對(duì)獲國(guó)家、部、省優(yōu)質(zhì)獎(jiǎng)的項(xiàng)目在備注欄中說明，備注欄中可注明所承擔(dān)公路養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目屬甘肅省公路養(yǎng)護(hù)工程市場(chǎng)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的何種類型養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目。四、從業(yè)單位代表養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)表項(xiàng)目養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目名稱及所在地區(qū)工程規(guī)模及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)（萬元）開、竣工日 期質(zhì)量評(píng)價(jià)工期評(píng)價(jià)履約評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)建設(shè)單位： （章）二 年 月 日注：1、填近5年內(nèi)完成的代表從業(yè)單位業(yè)績(jī)和信譽(yù)的項(xiàng)目、質(zhì)量、工程、履約評(píng)價(jià)由建設(shè)單位按好、中、差分檔填寫。2、總體評(píng)價(jià)用文字描述。3、如代表養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目符合公路養(yǎng)護(hù)工程市場(chǎng)準(zhǔn)入暫行規(guī)定中規(guī)定的養(yǎng)護(hù)資質(zhì)類別，可在“養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目名稱及所在地區(qū)”一欄中注明。4、申請(qǐng)一、二類資質(zhì)的從業(yè)單位其開、竣工日期可只填寫年份。5、每項(xiàng)只填寫一個(gè)項(xiàng)目。五、從業(yè)單位公路養(yǎng)護(hù)專用機(jī)械設(shè)備統(tǒng)計(jì)表序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)產(chǎn)地及出廠年份數(shù) 量（臺(tái)）功 率（千瓦）主要生產(chǎn)技術(shù)指標(biāo)備注備注：1、只填公路專業(yè)測(cè)量、檢測(cè)、試驗(yàn)儀器設(shè)備及土石方、路面工程、橋梁、隧道專用設(shè)備。 2、分類別按大型到一般型號(hào)填寫。六、從業(yè)單位公路養(yǎng)護(hù)專用試驗(yàn)設(shè)備及儀器統(tǒng)計(jì)表序號(hào)試驗(yàn)設(shè)備名稱型號(hào)產(chǎn)地及出廠年份數(shù) 量（臺(tái)）功 率（千瓦）主要生產(chǎn)技術(shù)指標(biāo)備注備注：1、只填公路專業(yè)測(cè)量、檢測(cè)、試驗(yàn)儀器設(shè)備及土石方、路面工程、橋梁、隧道專用設(shè)備。 2、分類別按大型到一般型號(hào)填寫。七、從業(yè)單位主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表姓 名年齡專 業(yè)貼照片職 務(wù)職稱工作年限畢業(yè)院校經(jīng) 歷起訖年限從事何種工作及主要成果擔(dān)任何職務(wù)注：主要負(fù)責(zé)人包括單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢負(fù)責(zé)人和安全負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員八、工程專業(yè)技術(shù)人員名單序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校九、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校十、會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校十一、安全、檢測(cè)技術(shù)管理人員名單序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)職 稱身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于何校十二、公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)工人名單序號(hào)姓 名性別學(xué)歷專 業(yè)技術(shù)等級(jí)身份證號(hào)碼何時(shí)畢業(yè)于