家庭醫(yī)生式服務實施方案.doc

xx市城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作實 施 方 案根據省衛(wèi)生廳關于印發(fā)XX省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作方案（試行）的通知（XX衛(wèi)發(fā)20129號）要求，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力和水平，促進社區(qū)衛(wèi)生服務走進家庭、貼近居民，更好地為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，特制定本實施方案。一、目的和意義家庭醫(yī)生式服務是以全科醫(yī)生為主體、全科醫(yī)生團隊為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位，通過與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，將服務責任落實到全科醫(yī)生團隊及全科醫(yī)生個人的形式，為家庭成員提供連續(xù)協(xié)調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過建立家庭醫(yī)生式服務制度，進一步轉變社區(qū)衛(wèi)生服務理念和模式，明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的工作職責、內容、服務范圍、服務方式，強化以家庭醫(yī)生形式積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的意識，堅持主動服務、上門服務，規(guī)范服務行為，提高服務水平，逐步實現“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。二、工作原則（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞社區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務，對社區(qū)居民及其家庭進行健康管理，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊聯系方式和服務內容、家庭醫(yī)生式服務概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書(樣式見附件)，開展家庭醫(yī)生式服務。（三）堅持突出重點、全面覆蓋。要以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。到2012年底，基本實現家庭醫(yī)生式服務模式在所有縣市區(qū)普及。（四）堅持規(guī)范服務、強化考核。根據社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規(guī)范。將家庭醫(yī)生式服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量，列入對機構、團隊及個人的考核內容。（五）堅持政府主導、部門協(xié)作、社會參與。爭取當地政府的重視和支持，加強部門協(xié)作，加大宣傳力度，形成家庭醫(yī)生式服務的良好社會氛圍。三、工作模式（一）“全科醫(yī)生團隊社區(qū)居民”模式。即由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成全科醫(yī)生團隊，與社區(qū)居民簽約服務。原則上每個全科醫(yī)生團隊負責600戶家庭，不超過800戶，人數在2000人左右。（二）“全科醫(yī)生團隊社區(qū)醫(yī)生社區(qū)居民”模式。以全科醫(yī)生團隊作為支撐，由社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民簽約服務。每名社區(qū)醫(yī)生服務不超過200戶，人數在600人左右。各縣市區(qū)可根據實際情況選擇不同的工作模式。原則上以具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經過省級全科醫(yī)學崗位培訓的社區(qū)醫(yī)生為主。允許居民在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構范圍內，根據自身意愿自由選擇并簽約，每戶（位）居民同期只能選擇一個社區(qū)醫(yī)生作為家庭醫(yī)生。憑身份證明或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約需告知社區(qū)醫(yī)生并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。四、服務范圍家庭醫(yī)生式服務，要以所服務區(qū)域社區(qū)診斷為依據，以居民健康需求為導向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為重點服務對象，按照國家、省和地方要求，提供相應的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。要以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎，對服務對象所有家庭成員的健康狀況進行評估，及時發(fā)現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，有針對性地提供健康教育和健康促進服務、慢病的預防和控制、孕產婦、兒童和老年人的健康管理、預防接種等基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，為簽約居民優(yōu)先提供上級醫(yī)院預約診療和雙向轉診服務，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制，并視條件為行動不便、確有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、預約服務和家庭康復指導等服務。同時，根據社區(qū)居民需求，開展其他適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。五、管理內容全科醫(yī)生團隊、社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和街道辦事處的組織領導下，在社區(qū)居委會的協(xié)調參與下，以主動服務、上門服務、預約服務等方式開展服務。（一）開展工作宣傳。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，積極爭取社區(qū)物業(yè)管理部門的大力支持，在每個小區(qū)、門棟設置宣傳牌，向居民公示為其提供服務的社區(qū)醫(yī)生姓名、服務項目、服務時間、聯系方式和監(jiān)督電話等內容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。充分利用社區(qū)義診、開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務。（二）建立社區(qū)醫(yī)生分片包戶制。根據社區(qū)醫(yī)生服務能力和服務區(qū)域的社區(qū)、家庭和居民數，對服務區(qū)域進行合理地分片（社區(qū)）、分小區(qū)（樓棟）、分家庭（居民），確定負責的戶數。對戶籍居民實施健康管理包戶制。（三）實施上門服務巡診制。全科醫(yī)生團隊、社區(qū)醫(yī)生要根據自己所服務的家庭數量和健康管理需求，合理安排在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作時間和到社區(qū)、到家庭的上門服務巡診時間，原則上每周到社區(qū)工作不得少于2次，每次不少于4小時。要及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。上門服務必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，根據實際需要配備相應的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行改進和提高。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應及時總結，并定期收集、上報工作動態(tài)。（四）建立信息交流平臺。充分發(fā)揮各種現代通訊、電子郵箱、QQ網絡和社區(qū)衛(wèi)生服務信息網作用，構建與居民的信息交流平臺。全科醫(yī)生團隊、社區(qū)醫(yī)生要與所服務的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。（五）開展其它服務工作。鼓勵各縣市區(qū)結合實際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務渠道，豐富工作內容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務。六、工作步驟（一）制定細則。?日前，各縣市區(qū)要結合實際，制定家庭醫(yī)生式服務實施細則。（二）宣傳發(fā)動。?月底，各縣市區(qū)要組織轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構，廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務對社區(qū)居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。（三）具體實施。?月，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據實際情況，開始簽約工作，提供各項服務，并及時向社區(qū)居民公示簽約情況。（四）督導考核。?月，各縣市區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展家庭醫(yī)生式服務工作情況進行考核。在此基礎上，市衛(wèi)生局組織對各縣市區(qū)進行督導檢查。七、加強溝通協(xié)調各縣市區(qū)要進一步貫徹落實省人社廳、財政廳和衛(wèi)生廳XXXX的指導意見（號），會同當地人社、財政等部門，結合實際擴大基本醫(yī)療保險定點范圍，完善優(yōu)惠的償付政策，探索在醫(yī)療保險支持下的社區(qū)首診和簽約服務。要進一步深化“衛(wèi)生強基工程”，建立健全區(qū)域內醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步建立起分級診療、雙向轉診制度。積極爭取財政部門對家庭醫(yī)生式服務的支持，通過設立退休專家到社區(qū)服務補助資金，吸引退休專家扎根社區(qū)。通過完善醫(yī)保政策、完善分工協(xié)作機制、加強財政支持等措施，吸引轄區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生簽約，享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，逐步建立起“首診在社區(qū)、按需進醫(yī)院、雙向診療、全專結合”的醫(yī)療服務體系和服務模式。八、工作要求（一）高度重視，加強領導。各縣市區(qū)要將推進家庭醫(yī)生式服務作為今年一項重要工作來抓。要落實責任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認真組織實施。要把家庭醫(yī)生式服務工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的績效考核。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等納入社區(qū)衛(wèi)生服務人員的績效考核。市衛(wèi)生局將定期進行工作督導，督導結果納入對各縣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的績效考核。（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。各縣市區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構要結合實際，開展多種宣傳活動。每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構都要按照“七公開”的要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務聯系卡發(fā)放至每一戶家庭，做到公示牌深入社區(qū)、聯系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務深入人心。（三）加大投入，激發(fā)活力。各縣市區(qū)應優(yōu)化和完善現有人員服務能力，在條件成熟的機構優(yōu)先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。（四）強化培訓，提高能力。要對社區(qū)醫(yī)生進行多層面、多角度業(yè)務技術、服務理念等培訓。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念培訓，改善醫(yī)務人員的服務方式，以規(guī)范的診療服務和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。 附件：XX市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書（樣式） 7 附件：XX市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書（樣式）甲方： 市 區(qū) 中心（站）乙方（家庭成員代表）： 家庭電話： 住址： 家庭健康檔案號： 甲、乙雙方共同確定 為乙方的家庭醫(yī)生式服務責任人。社區(qū)醫(yī)生： 手機： 固定電話：為提高社區(qū)居民醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)務人員的作用，健全家庭醫(yī)生式服務制度。乙方自愿邀請甲方在年月至年月為其家庭醫(yī)生。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方作為服務的提供者，在提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務（詳見服務項目）：乙方: 服務項目：（寫序號）成員1: 服務項目：（寫序號）成員2: 服務項目：（寫序號）.二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告