急性白血病護(hù)理查房.doc

慢性粒細(xì)胞性白血病的護(hù)理時(shí)間：2013年12月15日地點(diǎn)：內(nèi)二護(hù)辦室責(zé)任護(hù)士：張艷利參加人員： 張艷利：大家好，今天我們來學(xué)習(xí)一下急性白血病患者的護(hù)理?，F(xiàn)在先介紹一下患者的病史?；颊呋厩闆r：31床 張斌 男 34歲 主訴：反復(fù)發(fā)熱3月伴陣發(fā)性呼吸困難予2013年12月11日13:39入院。入院體格檢查：T36.6 P：92次/分 BP：110/60mmHg輔助檢查：紅細(xì)胞16.82/L ，血紅蛋白56g/L，血小板0/L治療經(jīng)過：給予護(hù)胃、止血、輸血、止咳化痰、抗炎抗病毒，營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。 許小紅：概念： 慢性粒細(xì)胞性白血病是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒細(xì)胞顯著增多并有不成熟性，在受累的細(xì)胞系中，可找到Ph染色體和BCR-ABL融合基因。病程發(fā)展緩慢，脾臟腫大。由慢性期、加速期、最終急變期。 胡靜：病因：1、病毒：已肯定T細(xì)胞白血病由人類T淋巴細(xì)胞病毒引起放射：可使骨髓抑制機(jī)體免疫力缺陷，染色體發(fā)生斷裂、畸變和重組等改變 2、化學(xué)：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑等可導(dǎo)致白血病 3、遺傳：?jiǎn)温央p生若一方患病，另一方發(fā)病率可達(dá)20%汪柳： 臨床表現(xiàn)： 1貧血：常為首發(fā)癥狀，成進(jìn)行性的發(fā)展。半數(shù)病人就診時(shí)已有中度的貧血 2發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，最常見的致病菌為格蘭陰性桿菌，（如銅綠單胞菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如單純皰疹、帶狀皰疹等。 3出血：大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤(rùn)、血小板減少，以及感染是出血的主要原因。 4常伴有器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)和肝脾腫大 骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，在兒童中常見。 眼、口腔和皮膚：粒細(xì)胞白血病浸潤(rùn)骨膜形成粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）常出現(xiàn)于眼眶部位引起眼球突出、復(fù)視和失明。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷癥狀。 睪丸：無痛性的腫大，多為一側(cè)。 還可浸潤(rùn)其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統(tǒng)均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn) 穆倩玉：護(hù)理診斷 1活動(dòng)無耐力 與大量、長(zhǎng)期的持續(xù)化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān) 2有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān) 3 預(yù)感性悲哀 與患白血病和感受到死亡威脅有關(guān) 4潛在的危險(xiǎn) 與貧血、發(fā)熱、出血有關(guān)何玉露： 護(hù)理措施：1、根據(jù)病人體力，適當(dāng)限制活動(dòng)量，可與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃的適量活動(dòng);加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀；飲食方面注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；保持病房空氣流通，病室每日紫外線照射30分鐘，每日用含氯消毒液擦拭床單位，拖地，每周更換床單位，臟時(shí)應(yīng)立即更換，減少探視人員，避免交叉感染；汪怡菲：3、心理護(hù)理：對(duì)患者表示同情和理解，尊重病人的主訴，給病人表達(dá)悲觀的機(jī)會(huì)；向病人及家屬說明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬親友要給病人物質(zhì)和精神的支持與鼓勵(lì)，給病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于身體的康復(fù)；對(duì)某些化驗(yàn)結(jié)果，盡量告訴期家屬，避免告訴患者，以免刺激其情緒 4、使體溫恢復(fù)正常 護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素。（2）囑病人多喝水。（3）使用溫水擦浴，禁止使用酒精擦浴（4）每日監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)采取降溫措施，保護(hù)腦細(xì)胞，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄挝?。高紅美： 5潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理目標(biāo):患者住院期間預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)理措施：（1）皮膚粘膜，各種注射拔針后按壓時(shí)間在10分鐘以上，并密切觀察有無滲血。（2）嚴(yán)禁挖鼻、打噴嚏、剔牙，使用軟毛牙刷刷牙，鼻腔干燥者可用薄荷油濕潤(rùn)，有出血者予以1%去甲腎上腺素棉球壓迫止血，牙齦用干棉球或1%去甲腎上腺素按壓止血。（3）保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。（4）監(jiān)測(cè)血壓，防止內(nèi)出血，遵醫(yī)囑輸注血小板及紅細(xì)胞懸液。任思凡：健康教育。 1、生活指導(dǎo)：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，保持樂觀情緒，指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生少去人群擁擠的地方，經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。 2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥