武繼祥-矯形器的臨床應用

矯形器的臨床應用武繼祥第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院假肢矯形器中心第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院康復中心

中國人民解放軍創(chuàng)傷康復治療中心康復醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展

現(xiàn)代材料學、生物力學、電子學的發(fā)展。矯形器的應用已成為臨床治療的重要手段。

2/51一、矯形器基本知識3/51定義：矯形器是用于改變和矯正四肢、脊柱功能障礙的體外支撐裝置，用于預防和治療肢體的各種功能障礙。作用：固定、矯正、免荷、代償分類：上肢、下肢、脊柱矯形器4/51二、矯形器的臨床應用原則5/51滿足臨床需求：如保護受傷的關節(jié)和軟組織，矯正關節(jié)的畸形。有利于機體功能和結(jié)構(gòu)的恢復。盡可能不限制機體的生理功能：尤其是兒童，不限制生理性的運動功能。有正確的生物力線：符合機體的生理力線要求。6/51三、矯形器的應用7/51（一）在截癱中的應用1、主要的功能障礙運動功能障礙：肌張力、肌力和反射的改變。四肢癱、截癱。站立和行走能力喪失。感覺功能障礙：脊髓損傷平面以下深、淺感覺的減退、消失或感覺異常。大小便失禁8/512、脊髓損傷的康復要點

上下樓梯訓練（截癱行走機器人）

平地行走訓練（截癱行走器）

站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài)、原地步行）（踝足矯形器、膝踝足矯形器）

坐-起訓練（坐位平衡、站起-坐下）

床-椅轉(zhuǎn)移訓練（踝足矯形器）

床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(良姿位、主動/被動、翻身、牽張）（踝足矯形器，如丁字鞋） 9/514、行走輔助器的作用輔助截癱患者實現(xiàn)獨立行走，提高日生活能力。增強肌力，強化骨骼，預防骨質(zhì)疏松。促進全身血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。增強髖膝關節(jié)活動，防止關節(jié)痙攣。防止褥瘡。增強腎臟，膀胱和腸的功能，預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。10/515、幫助患者行走的矯形器分類踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)互動式截癱行走器（walkabout)往復式截癱行走器(ARGO)截癱行走架E-MAG(第一個電子控制膝關節(jié)的膝踝足矯形器)行走機器人11/51踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)12/51互動式截癱行走器（walkabout)13/51往復式截癱行走器(ARGO)14/51截癱行走架E-MAG(電子控制膝關節(jié)的KAFO)截癱行走機器人15/515、選用策略損傷平面在L3以下28U9、踝足矯形器（動踝）損傷平面在L1～3膝踝足矯形器、E-MAG損傷平面在T8～L1互動式截癱行走器(Walkabout)損傷平面在T7～C7往復式截癱行走器（ARGO)損傷平面在T7～C5截癱行走架、截癱機器人16/51(1)AFO17/51(2)28U9+KAFO18/51（4）Walkabout19/51（5）E-MAG+KAFO20/51(6)ARGO21/51（7）截癱行走架22/51（8）截癱行走機器人（rewalk)23/51（二）在偏癱癱中的應用1、主要的功能障礙：偏癱軟癱期：癱瘓側(cè)肢體肌張力低下，反射消失，無自主運動。（良肢位，AFO）痙攣期：癱瘓側(cè)肢體肌張力增高，痙攣。出現(xiàn)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式。（抑制痙攣，改善運動功能，腕手矯形器，AFO）24/51上肢：屈肌痙攣共同運動模式占優(yōu)勢，影響手的精細功能。表現(xiàn)為：肩胛骨上提、后縮，肩關節(jié)外展、外旋，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后（前），腕關節(jié)屈曲，指關節(jié)及拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：伸肌痙攣共同運動模式占優(yōu)勢，影響步行能力---偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）。表現(xiàn)為：骨盆旋后并上提，髖關節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關節(jié)伸展，足、趾屈曲、內(nèi)翻。25/512、矯形器臨床應用上肢矯形器：主要為腕手矯形器，將腕手關節(jié)置于功能位，防止屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形。固定型腕手矯形器26/51下肢矯形器：主要為AFO。AFO的選用主要取決于患側(cè)下肢的肌力、肌張力，踝關節(jié)無明顯內(nèi)翻或外翻等。足下垂，肌張力不高，無踝關節(jié)明顯內(nèi)翻或外翻：選用撓性AFO（28U9）、碳纖動力反應式AFO27/51撓性AFO（28U9）特點:半成品、重量輕，撓性好，不限制踝關節(jié)背屈，使用方便。但固定較弱，限制內(nèi)翻或外翻作用弱。28/51碳纖AFO特點:半成品、重量輕，支撐相受壓跖屈，擺動相，碳纖結(jié)構(gòu)回復時輔助推進。不限制踝關節(jié)背屈，使用方便。但固定較弱，無限制內(nèi)翻或外翻作用。29/51足下垂，肌張力高，踝關節(jié)有明顯內(nèi)翻或外翻：選用非鉸鏈式AFO特點：量型定做，固定好，限制內(nèi)外翻，但限制踝關節(jié)背屈，影響步態(tài)。30/51

足下垂，肌張力較高，踝關節(jié)有內(nèi)翻或外翻：選用鉸鏈式AFO特點：量型定做，固定好，有一定限制內(nèi)翻或外翻作用，踝關節(jié)背屈不受限制。31/51足下垂、肌張力高、踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯：選用DAFO特點：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關節(jié)，很好限制內(nèi)外翻，影響踝關節(jié)背屈。32/5133/51足下垂不明顯，肌張力高，踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯：選擇髁上DAFO（SMO)特點：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關節(jié)，很好限制內(nèi)外翻，不影響踝關節(jié)背屈。但限制足下垂作用弱。34/51足下垂，肌張力高，踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻明顯，膝無力：選擇膝上DAFO特點：量型定做，固定好，穩(wěn)定跟骨和距下關節(jié)，很好限制內(nèi)翻或外翻，有穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，影響踝關節(jié)背屈35/51（三）在腦癱中的應用1、腦癱的篩選：病史、癥狀和體征。

痙攣型腦癱：肌張力高、痙攣，出現(xiàn)嚴重的關節(jié)攣縮畸形，主要表現(xiàn)為足踝部的畸形。（1）較輕的痙攣、姿勢異常和畸形，能獨立站立和行走，但有尖足或剪刀步，易摔倒。（2）痙攣、姿勢異常和畸形較嚴重，不能伸直髖膝關節(jié)站立，尖足或剪刀步嚴重，需矯形器或人扶持站立和行走。36/5137/512、矯形器的選用根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴重程度和關節(jié)畸形情況選擇矯形器。

①痙攣性尖足、馬蹄足這是腦癱患者最常見的癥狀,可以根據(jù)痙攣的嚴重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用AFO。

38/51鉸鏈式AFO撓性AFO（28U9）肌張力不高，尖足，內(nèi)翻不明顯：撓性AFO（28U9）、鉸鏈式AFO。39/51足馬蹄內(nèi)翻踝足矯形器肌張力高，尖足和內(nèi)翻：非鉸鏈式AFO40/51（2）畸形性痙攣性馬蹄足：患兒出現(xiàn)的馬蹄、外翻、平足畸形無法用手法被動矯正，原則上不適合直接使用矯形器，應手術(shù)矯正，術(shù)后即時使用矯形器防止畸形復發(fā)。41/51結(jié)構(gòu)性畸形（墊高的AFO）42/51（四）在骨關節(jié)病損中的應用1、脊柱病損：椎體骨折、滑脫、椎體結(jié)核、側(cè)凸等。43/