心電圖的基本知識(shí)ppt課件

心電圖的基本知識(shí) Electrocardiogram 心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形 心電圖圖形 心電圖的臨床意義 對(duì)于各種心律失常 傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價(jià)值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損 供血不足 心包炎 藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測(cè)危重病人 外科手術(shù) 麻醉 心導(dǎo)管檢查等以及航天 登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況 注意 心電圖不是萬(wàn)能的 心電圖是如何產(chǎn)生的 怎樣與病人相連的 正常圖形是怎樣的 異常呢 教學(xué)目標(biāo) 了解心電圖的概念和臨床意義了解心電原理和心電向量的概念說(shuō)出十二導(dǎo)聯(lián)的組成說(shuō)出胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置能敘述心電圖各波段的命名 并說(shuō)明其意義能準(zhǔn)確判斷心電軸的偏移 鐘向轉(zhuǎn)位 并理解其意義能描述竇性心律的特點(diǎn) 并準(zhǔn)確判斷掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值熟練運(yùn)用心電圖的讀圖方法和步驟 心電發(fā)生的原理和心電向量的概念 PrinciplesandConceptions 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖 心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程 靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞膜外具正電荷 膜內(nèi)具負(fù)電荷 兩側(cè)保持平衡 無(wú)電位變化 心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程 除極化 一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激 對(duì)離子的通透性發(fā)生改變 引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng) 使膜外變負(fù) 膜內(nèi)變正 電偶 電源 電穴 電源在前 電穴在后 電偶的方向 電偶正極所指的方向 心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程 復(fù)極化 心肌細(xì)胞完成除極后 經(jīng)多種離子后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整 使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷 膜內(nèi)呈負(fù)電荷 恢復(fù)到靜息電位水平 電穴在前 電源在后 方向問(wèn)題 單個(gè)細(xì)胞 除極與復(fù)極方向相同除極與復(fù)極時(shí)電偶方向相反整個(gè)心臟 除極 心內(nèi)膜 心外膜復(fù)極 心外膜 心內(nèi)膜 除極方向與電流的關(guān)系 復(fù)極方向與電流的關(guān)系 背離復(fù)極方向的電極處可測(cè)得正向的心電位變化 波形向上 對(duì)向復(fù)極方向的電極處可測(cè)得負(fù)向的心電位變化 波形向下 電偶方向與電流的關(guān)系 心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素 與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān) 夾角越大 電位越弱 心電向量 向量物理學(xué)上用來(lái)表明既有數(shù)量大小 又有方向性的量叫做向量 vector 亦稱矢量 通常用箭頭表示 其長(zhǎng)度表示大小 箭頭方向表示其方向 電偶既有數(shù)量大小 又有方向性 故電偶是向量 心電向量 由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值 而且還具有方向性 故稱心電向量 綜合心電向量 對(duì)多個(gè)心電向量進(jìn)行綜合處理 合成方法 瞬時(shí)綜合心電向量 代表一瞬間無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的總合情況 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) LeadSystem 心電圖導(dǎo)聯(lián) 將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接 這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平面情況包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 反映兩個(gè)肢體之間的電位差 位置 導(dǎo)聯(lián) 左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連 右上肢電極與負(fù)極端相連 位置 導(dǎo)聯(lián) 左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連 右上肢電極與負(fù)極端相連 位置 導(dǎo)聯(lián) 將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連 左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián) 圖形 單極導(dǎo)聯(lián) 單極導(dǎo)聯(lián) 心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上 無(wú)干電極 把探查電極接在人體任一點(diǎn)上 就可以測(cè)得該點(diǎn)的電位變化 中心電端 零電位 Wilson提出把左上肢 右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過(guò)5000歐姆高電阻 用導(dǎo)線連接在一點(diǎn) 稱為中心電端理論和實(shí)踐均證明 中心電端的電位在整個(gè)心臟激動(dòng)過(guò)程中的每一瞬間始終穩(wěn)定 接近于零 單極肢體導(dǎo)聯(lián) 將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接 探查電極在連接在人體的左上肢 右上肢或左下肢 分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián) VL 右上肢單極導(dǎo)聯(lián) VR 和左下肢單極導(dǎo)聯(lián) VF 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) Gold berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí) 將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開(kāi) 這樣就可使心電圖波形的振幅增加50 這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 圖形 導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線 稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 愛(ài)因托芬三角學(xué)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示 六軸系統(tǒng) 與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映額狀面情況 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián) 把探查電極放置在胸前的一定部位 這就是單極胸導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) 反映水平面情況 導(dǎo)聯(lián)位置 Vl 胸骨右緣第四肋間隙V2 胸骨左緣第4肋間隙V3 V2與V4的連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第五肋間V5 左腋前線與V4同一水平V6 左腋中線與V4同一水平 鎖骨中線 腋前線 腋中線 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸導(dǎo)聯(lián) V1 V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁 V5 V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁 V3 V4介于兩者之間 圖形 胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 一 心電向量 1 正常心電向量圖 1 P環(huán)心房激動(dòng)時(shí) 把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán) 稱P環(huán) 一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形 立體方位指向左下略偏前或后 P環(huán)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)大于100毫秒 MS 2 QRS環(huán)心室激動(dòng)時(shí) 把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán) 稱QRS環(huán) 2 QRS環(huán)QRS環(huán)代表心室肌的除極過(guò)程 環(huán)體橢園形 呈逆鐘向運(yùn)行 總時(shí)間約0 08s 三分之一位于x軸之前 三分之二位于X軸之后 其綜合向量的方向 QRS電軸 指向左后 根據(jù)其除極順序的先后又分為 室間隔除極 又稱初始向量或0 01s向量 心室除極首先開(kāi)始于室間隔左側(cè)中1 3處自左向右除極 除極向量指向右前 約110 左右 心尖部除極 當(dāng)心室除極到0 02s時(shí) 沖動(dòng)擴(kuò)展到心尖部 此時(shí)左右心尖部同時(shí)進(jìn)行除極 其綜合向量指向前下 左心室除極在除極開(kāi)始后0 04s左右 室間隔和右室的絕大部分已除極完畢 只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行 所以又稱0 04s向量或最大向量 其方向指向左后 基底部除極當(dāng)除極至0 06s時(shí) 只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進(jìn)行 故又稱終末向量 其方向指向右后 相當(dāng)于265度左右 振幅 最大振幅小于1 5毫伏 3 T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán) 稱T環(huán) 立體空間向量環(huán) 投影示意圖 平面心電向量圖 空間心電向量環(huán)在額面 橫面及側(cè)面上的投影模型示意圖 歸納 心電圖 平面心電向量環(huán)第二次投影 立體心電向量環(huán)第一次投影 瞬時(shí)綜合心電向量 心電向量 心肌細(xì)胞極化 電偶 心電圖的測(cè)量方法 時(shí)間 電壓的測(cè)量各波及波形的測(cè)量平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè) 時(shí)間 電壓的測(cè)量 心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0 04s 5小格為0 2s 時(shí)間 電壓的測(cè)量 縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓 正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm 相當(dāng)于0 1mV的電位差5小格為5mm 相當(dāng)于0 5mV 心電圖各波段組成 命名和意義 3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P R段ST段2個(gè)間期P R間期Q T間期 各波時(shí)距的測(cè)量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始 至波形終點(diǎn)內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn) 心率的測(cè)量 測(cè)量若干個(gè) 5個(gè)以上 P P或R R間隔 求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率 心率 次 分 60 P P或R R s 間期的測(cè)量 P R間期Q T間期 各波高度和深度的測(cè)量 測(cè)量向上的波高度時(shí) 從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí) 從等電位線下緣垂直量到該波的最低處 所測(cè)量的振幅可以mm 一小格 計(jì) 平均心電軸的檢測(cè)和意義 平均心電軸 將心房除極 心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量 各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的偏移方向 額面QRS平均電軸與心電圖 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度 檢測(cè)方法 根據(jù)主波方向估測(cè)振幅法 根據(jù)主波方向估測(cè) 振幅法 臨床意義 平均心電軸正常人可變動(dòng)于0 90 之間心電軸在0 30 之間者為 電軸輕度左偏 30 90 為電軸左偏 見(jiàn)于橫位心 肥胖體型 晚期妊娠及重癥腹水等 左心室肥大 左前分支阻滯等 臨床意義 心電軸達(dá) 90 110 之間 則稱為 電軸輕度右偏 見(jiàn)于正常垂位心 右心室肥大等 電軸 110 為 電軸右偏 見(jiàn)于左后分支阻滯 重癥右心室肥大 部分右心室流出道增大等 順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長(zhǎng)軸 自心底部至心尖 作順鐘向 自心尖觀察 放置時(shí) 使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后 故自V1至V4 甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚 逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí) 使左心室向前向右移 右心室被轉(zhuǎn)向后 故V3 V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí) V2也呈現(xiàn)qr型 需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚 正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值 P波 方向 aVF V4 V6直立 aVR倒置 其余導(dǎo)聯(lián)可低平 倒置或雙向 時(shí)間 寬度 0 11s 電壓 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0 25mV 胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0 2mV P波 P波的振幅和寬度超過(guò)正常范圍即為異常 表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立 avF導(dǎo)聯(lián)倒置 稱為逆行型P波 表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū) P R間期 正常成人P R間期為0 12 0 20s之間測(cè)定P R間期應(yīng)選擇P波最寬 QRS波群起點(diǎn)清楚 最好有q波的導(dǎo)聯(lián) 一般選擇 導(dǎo)聯(lián) QRS波群 時(shí)間一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群 或在V3導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量正常成人為0 06 0 10s 最寬不超過(guò)0 11s 兒童0 04 0 08s QRS波群 波形和振幅肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài) 通常在工 aVL aVF導(dǎo)聯(lián)中 呈qR RS或R型 在aVR導(dǎo)聯(lián)中 可呈QS rS rSr 或Qr型 振幅 大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中 R波振幅在0 06 1 5mV之間 其中RaVR 0 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 OmV RI 1 5mV QRS波群 波形和振幅胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài) V1 V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型 V5 V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR qRs Rs或R型 V3 V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型 R波與S波振幅大致相等 振幅 Q波 V5 V6常有小Q波 但不超過(guò)R波的1 4 寬度不超過(guò)0 04s R波 RVl1 QRS波群 時(shí)間 0 12s 表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙 振幅超過(guò)正常 考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群 R S或Q R 電壓的絕對(duì)值都小于0 5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0 8mv 稱為低電壓 常見(jiàn)于心包積液 肺氣腫 甲狀腺功能低下和肥胖人 Q波 正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1 4 時(shí)間不超過(guò)0 04s V1 V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波 但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深 過(guò)寬的Q波 稱為異常Q波 常見(jiàn)于心肌梗塞 J點(diǎn) QRS波群的終末部分與S T段起始之交接點(diǎn) 稱為J點(diǎn) 通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米 大多大等電位線上 S T段 正常的ST段為一等電位線 但可有輕度向上或向下偏移 正常人S T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0 5mm 而S T段抬高除V1 2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外 其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)1mm測(cè)定S T段要在J點(diǎn)后0 04s處 與T P段 等電線 的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較如心率過(guò)快至T P段融合 便以P R作為對(duì)照基線測(cè)定之 T波 形狀可有多種不同形狀 這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 一般情況是 直立T波低園而寬大 其近肢 T波起始點(diǎn)至波峰或波谷 的坡度較遠(yuǎn)肢 T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末 為小 使波形不對(duì)稱 如兩肢對(duì)稱 是異常現(xiàn)象 T波 方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致 V4 V5導(dǎo)聯(lián)直立 avR導(dǎo)聯(lián)倒置 avL avF V1 3導(dǎo)聯(lián)可以直立 雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立 V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置 T波 振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中 T波較高 V2 V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1 5mv 但不應(yīng)超過(guò)1 5mv V1的T波不超過(guò)0 4mv 一般不超過(guò)0 6mv 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上 T波不應(yīng)低于R波的1 10 Tv5 Tv1 Q T間期 Q T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系 心率越快 Q T間期越短 反之則越長(zhǎng)常用校正的Q T間期 即Q Tc Q T 正常Q Tc的最高值為0 44s 超過(guò)此限即為延長(zhǎng) Q T間期延長(zhǎng)伴T(mén)波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常 U波 在T波后0 02 0 04s出現(xiàn)的小波 其方向一般與T波一致 振幅很小胸導(dǎo)聯(lián) 尤其在V3 較清楚 可達(dá)0 2 0 3mvU波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低U波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等 閱讀心電圖的步驟 找出 波 確定是何心率測(cè)定心率 P R間期及Q T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波 QRS波群 T波的形態(tài) 電壓 時(shí)間及相互比例檢查S T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷 例 男性 21歲 健康查體 心電圖特征 心電軸正常心率70次 分 心房率70次 分 心室率70次 分 P R間期0 13秒 Q T間期0 38秒P波 規(guī)律出現(xiàn) aVF導(dǎo)聯(lián)直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 電