護理安全目標與管理措施課件

1 護理安全及管理措施 2 護理安全是指護士在實施護理的全過程中 嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程 確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全 指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟方面等 以及在醫(yī)療護理服務(wù)場所的環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 各種病原體 針頭刺傷等護理人員造成危害 護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容 是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 是提高患者滿意度的主要指標 3 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性 目的 通過嚴格執(zhí)行查對制度 來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性 確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤 保障每一位患者的安全 4 下發(fā)的制度 1 患者身份識別制度2 患者轉(zhuǎn)接時身份識別與交接登記制度3 腕帶標識管理有關(guān)規(guī)定 5 主要措施 一 健全與完善各科室 部門 患者身份識別制度 二 實施者應(yīng)親自與患者 或家屬 溝通 三 完善關(guān)鍵流程的患者識別措施 四 建立使用 腕帶 作為識別標示的制度 6 使用 腕帶 作為識別患者身份的標識 我院唯一標識的信息是患者的住院號和姓名 腕帶 填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用 若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對 護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑 實施檢查 治療 護理之前 必須認真核對和識別患者身份 應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法 禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù) 7 為患者實施任何護理操作前 護士應(yīng)請患者自己說出自己的姓名 不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答 如無法回答需家屬代為回答確認 同時核對床頭卡 在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運時使用轉(zhuǎn)運交接單 認真識別患者身份 手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單 并按要求核對記錄 8 我院腕帶使用中存在的問題 1 方向帶反2 腕帶上的字已模糊不清3 腕帶的依從性差 患者未佩帶腕帶 護士在操作時是如何執(zhí)行查對制度的 9 目標二 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目的 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施 只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑或電話的數(shù)據(jù)報告 要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 10 下發(fā)的制度 1 執(zhí)行醫(yī)囑制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑制度 doc2 醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序H 執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄中的審核程序 doc3 模糊有疑問的醫(yī)囑的澄清制度與流程H 執(zhí)行醫(yī)囑 模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程 doc4 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程H 執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 doc 11 吸痰 吸氧 建立靜脈通路 屬口頭醫(yī)囑嗎 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題 1 轉(zhuǎn)抄治療本 輸液卡錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑5 輸液卡 輸液起始時間無日期 無簽名 12 案例分析 前幾天 一位資深護士值班 晚上12時 一病人發(fā)燒 護士報告醫(yī)生說 床病人發(fā)燒 如何處理 那位醫(yī)生對護士說 病人的情況下我剛才查房都了解 沒什么大問題 你先給他一片撲熱息痛口服 體溫不退時再叫我吧 護士想 也是 醫(yī)生辛苦了半天了 剛躺下 于是給病人服了口服藥 并在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱 時間 并簽名 留了醫(yī)生簽名那一欄 說明天讓醫(yī)生給補上就可以了 13 目標三 提高用藥安全 目的 患者用藥安全方面存在的問題 在醫(yī)療不良事件報告中約占1 3以上 是患者安全的重點 保障患者用藥安全包括從藥品采購 儲存 調(diào)劑 處方 醫(yī)囑 使用 觀察等各個環(huán)節(jié) 涉及藥師 醫(yī)師 護師等多個職種 以及患者本人 需要通過各方面共同努力 目標是要做到確保每一位患者的用藥安全 減少不良反應(yīng) 14 下發(fā)的制度 1 診療區(qū)藥品管理制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 診療區(qū)藥品管理制度 doc2 查對制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 護理查對制度 doc3 用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序H 執(zhí)行醫(yī)囑 用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序 doc4 藥物不良反應(yīng)報告H 執(zhí)行醫(yī)囑 藥物不良反應(yīng)報告制度 doc5 患者自帶藥品管理規(guī)定H 執(zhí)行醫(yī)囑 患者自帶藥品管理規(guī)定 doc 15 口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題 藥物劑量有誤 漏發(fā) 多為病人不在 重發(fā) 多為定點藥物 同病室的人交叉發(fā) 錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確 16 用藥安全應(yīng)認真做到 五準確 1 藥名準確2 病人準確3 劑量準確4 途徑準確5 時間準確 17 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題 液體配錯 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當 輸 換 錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當 18 目標四 建立臨床實驗室 危急值 報告制度 目的 建立臨床實驗室 危急值 報告制度 是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn) 尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量 19 主要措施 清華醫(yī)院 危急值 報告制度和流程H 危急值登記報告制度和流程 清華醫(yī)院 危急值 報告制度和流程 doc 20 各科室應(yīng)建立 危急值 登記本 認真登記 及時報告 21 目標五 嚴格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目的 安全的手術(shù) 拯救生命 嚴格防止手術(shù)患者 部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生 是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提 22 案例 1999年 日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故 有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù) 另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù) 因為在運送病人的過程中 誤將兩人的病歷錯放 又未再進行確認 以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除 而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù) 在美國 也有位糖尿病患者 患閉鎖性動脈硬化癥 欲切除左下肢 因手術(shù)通知單電腦輸入時 錯將左側(cè)輸成右側(cè) 醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇 23 主要措施 一 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時 表明該患者的手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成 二 建立與實施手術(shù)前確認制度與 三步曲 程序 設(shè)立確認記錄文件 三 多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 24 第一步 按照制度與規(guī)范 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作 標示 并主動邀請患者參與認定 避免錯誤的病人 錯誤的部位 實施錯誤的手術(shù) 第二步 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查 雙方確認手術(shù)前準備皆已完成 所需必要的文件資料與物品 如 病歷 影像資料 術(shù)中特殊用藥等 均已備妥 第三步 在手術(shù) 麻醉開始實施前時刻 實施 暫停 程序 由手術(shù)者 麻醉師 手術(shù) 巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后 方可開始實施手術(shù) 麻醉 術(shù)前做到 六查 十對 制度 六查 接病人前查 患者入手術(shù)間查 麻醉前查 消毒皮膚前查 手術(shù)開始前查 關(guān)閉體腔前后查 十對 對科室 床號 姓名 性別 年齡 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 所需藥品 物品 藥物過敏情況 滅菌器械 敷料是否合格 用物是否齊全適用 25 目標六 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生 符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目的 清潔的醫(yī)療可以拯救生命 但是 當患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后 患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負擔(dān)和代價 醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果 如新的療法 晚期癌癥的新療法 器官移植 重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性 要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 確保每一位患者能夠獲得最清潔 最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 26 主要措施 一 手部衛(wèi)生 貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 二 操作 醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 三 器材 使用合格的無菌醫(yī)療器械 器具 耗材 四 環(huán)境 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 五 手術(shù)后的廢棄物 應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 27 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒 1 接觸病人前后2 摘除手套后3 進行浸入性操作前4 接觸病人體液 排泄物 粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后5 從病人臟的身體部位到干凈的部位6 直接接觸 接近病人的無生命物體后 28 目標七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目的 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施 是保障患者在診療過程安全 減少意外損傷的重要舉措 29 主要措施 跌倒墜床防范H 防范意外事件發(fā)生 30 案例 某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床 患者女 81歲 以左下肢動脈血栓收住院 有老年癡呆癥狀 病床無床檔 家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn) 將患者扶上床 通知值班醫(yī)生查體 患者無骨折 鼻尖部皮膚有擦傷 立即給予吉爾碘外涂 并交待各班密切觀察病情變化 加強巡視 將患者床靠墻放置 患者睡覺時將床頭桌堵在床旁 落實陪護制度 向家屬宣傳相關(guān)安全知識 加強監(jiān)護 患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院 無不良后果 31 我院案例 老年病科 32 目標八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生H 防范意外事件發(fā)生 壓瘡 目的 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實 防范與減少護理并發(fā)癥 主要措施 一 建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序 二 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 三 有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施 33 附加 管路滑脫的防范管路滑脫防范制度及措施 doc管路滑脫防范制度及措施 doc 34 35 目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 目的 積極倡導(dǎo) 鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件 通過學(xué)習(xí) 錯誤 提高對 錯誤 的識別能力和 免疫 能力 通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程 提升保障患者安全的能力 36 護理不良事件是指在護理工作中 不在計劃中 未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護理差錯和護理事故 為準確體現(xiàn) 醫(yī)療事故處理條例 的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力 科學(xué)合理對待護理缺陷 所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述 造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不強 不遵守規(guī)章制度 違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的 對病人直接或間接產(chǎn)生了影響 37 不良事件的發(fā)生原因分析 一 查對制度不嚴 二 不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 三 藥品管理混亂 四 不嚴格執(zhí)行護理分級制度 五 不嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程 六 護士不嚴于職守 責(zé)任心不強 七 護士消極倦怠心理 38 護理不良事件的防范 一 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度 二 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 三 護理分級制度的落實 四 加強各種藥品管理 五 嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 六 嚴于職守增強責(zé)任心 七 調(diào)動護士工作主動性 提高護理人員的素質(zhì) 八 加強管理 履行管理職能 39 主要措施 一 積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦 中國醫(yī)院協(xié)會承辦的 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 自愿 非處罰性的不良事件報告系統(tǒng) 二 醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制 三 醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對個人的方式 鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例 四 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合 從醫(yī)院管理體系 運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進 每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案 不良事件上報制度H 四護理安全管理 40 護理不良事件舉例皮膚過敏破損2月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時發(fā)現(xiàn)膠布周圍及敷貼下皮膚過敏 有水泡形成或水泡以破潰 立即給予更換透氣性能較好的膠布固定 更換膠布粘貼位置 局部皮膚碘伏消毒 保持清潔干燥 無不良后果 對類似事情如何做到早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早治療 41 護理不良事件舉例藥物輸機錯誤某科患者無糖尿病史 4月3日藥療班護士在無醫(yī)囑情況下 給患者錯輸甘精胰島素一支259元 藥療班護士發(fā)現(xiàn)后 沒有給患者及時解釋和退費 也沒有報告護士長 私自將藥物放起 直到患者5月份不能報銷時發(fā)現(xiàn) 找到科室 經(jīng)護士長多次道歉 解釋 溝通 退款后患者諒解解決 共補賞患者藥費及交通費1000元 科室及時組織了安全分析討論 當事人擔(dān)負患者的全部補賞費用 并寫書面檢查 1 發(fā)生此類事件護理工作中存在哪些環(huán)節(jié)問題 2 發(fā)生事件后的處理有哪些不當之處 3 科室處理是否適當 42 我院案例 患者輸錯藥未及時報告護理部 家屬找到護理部 分管院長 43 目標十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全首次把 患者參與醫(yī)療安全 納入患