審視引經(jīng)藥 審視引經(jīng)藥.doc

審視引經(jīng)藥 引經(jīng)，又稱“引經(jīng)報使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達病所而起向?qū)ё饔?。它是在歸經(jīng)理論的基礎上，通過長期臨床實踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗。善用引經(jīng)藥，能提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。一、引經(jīng)藥的種類有關(guān)文獻記載的引經(jīng)藥分類較亂，認定也不統(tǒng)一，經(jīng)整理可分為如下兩類：一為按十二經(jīng)記述，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽明大腸經(jīng)為白芷、石膏，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)，足陽明胃經(jīng)為白芷、石膏、葛根，手少陰心經(jīng)為細辛、黃連，手太陽小腸經(jīng)為木通、竹葉，足少陰腎經(jīng)為肉桂、細辛，足太陽膀胱經(jīng)為羌活，手厥陰心包絡經(jīng)為柴胡、丹皮，手少陽三焦經(jīng)為連翹、柴胡，足厥陰肝經(jīng)為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽肝經(jīng)為柴胡、青皮。二為按六經(jīng)記述，如太陽經(jīng)用羌活、防風、藁本，陽明經(jīng)用升麻、葛根、白芷，少陽經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，少陰經(jīng)用獨活，厥陰經(jīng)用細辛、川芎、青皮。二、引經(jīng)藥的功用關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運用來看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個方面：(一)引藥歸經(jīng)脈 指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來清肝火。白虎湯主治陽明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細辛湯中，細辛可引導少陰經(jīng)寒邪出于太陽之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，丹溪心法在治療時即注重引經(jīng)藥的運用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸?！?二)引藥至病所 一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導它藥作用于病所。如補中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨活等，均為實踐所得，已為醫(yī)者習用。此外，治療頭痛時，無論外感內(nèi)傷，常佐用風藥，如羌活、蔓荊子、防風等，實亦寓引經(jīng)之意，李中梓對此解釋為：“高巔之上，惟風可到。陰中之陽，自地升天也，在風寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)?！比⑦\用引經(jīng)藥的注意事項(一)引經(jīng)作用，并非不變 炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導作用隨炮制不同也會隨之發(fā)生變化。(二)辨證使用，有的放矢 運用引經(jīng)藥，應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細辛，清心火時選黃連，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。(三)重視功能，不拘引經(jīng) 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強調(diào)某藥的引經(jīng)作用。實際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過分夸大引經(jīng)藥的作用。四、引經(jīng)學說中的疑點引經(jīng)概念的提出，是中藥理論中一個非常重要的飛躍，實際上有關(guān)歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發(fā)展過程中未能深化與細化，至今還顯得過于粗糙，仍處于經(jīng)驗用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴謹性，實踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面：(一)引經(jīng)藥的條件應是首先對某經(jīng)具有選擇性，其次應具引導力，即既有治療作用，又有載體功能。而實際對引經(jīng)藥的認定、選取及應用并無一個統(tǒng)一、具體的標準，大都屬于個人體會。(二)作為引經(jīng)藥，應該有與該經(jīng)有著親和力的、強于其它藥物的物質(zhì)，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質(zhì)至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證。(三)數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時為足厥陰、足少陽、手厥陰、手少陽經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強，似帶有一廂情愿的人為跡象。(四)若遇數(shù)經(jīng)同病，法當數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng)，還是引諸藥同歸某經(jīng)?盡管目前用同位素示蹤等先進技術(shù)已證實了經(jīng)絡的存在，但引經(jīng)研究并未取得突破性進展。這一方面是由于經(jīng)絡所屬臟腑具有物質(zhì)與功能的雙重性，引經(jīng)藥的引導定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經(jīng)藥與所引藥之間發(fā)生的反應難以計數(shù)和控制，引經(jīng)藥的導向成分也因而難以測定。 =引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達病所”， 即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多，根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為三類：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部、穴位引經(jīng)藥。其應用在內(nèi)科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類引經(jīng)藥又有各自特點。十二經(jīng)引經(jīng)藥此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細辛、黃連、石膏、知母等，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活、獨活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應用這些藥物時，多為引經(jīng)報使之用。病證引經(jīng)藥這類藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經(jīng)驗總結(jié)。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對某些病證有明顯療效，有些是可增強或擴大某一方劑的作用。這類藥物雖然號稱引經(jīng)藥，但實際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類藥是從臨床中總結(jié)出來的，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對性更強、實用性更大。局部、穴位引經(jīng)藥其應用多見于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內(nèi)外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結(jié)的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視。一般認為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報使”的作用，其實不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥，故引經(jīng)藥的臨床應用有待深入研究。=十二經(jīng)補瀉溫涼引經(jīng)藥歌心經(jīng) 問君何藥補心經(jīng)，遠志山藥共麥冬，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功。 玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。 溫心藿香石菖蒲；引用細辛獨活湯。 肝經(jīng) 滋補肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。 脾經(jīng) 補脾人參綿黃耆，扁豆白術(shù)共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實蒼術(shù)甘草宜。 瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。 肺經(jīng) 補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。 紫蘇子，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。 溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。 馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。 腎經(jīng) 補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟， 龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實，再加一味懷熟地，共補腎經(jīng)十八味。 瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香， 亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。 胃經(jīng) 補胃需用蒼白術(shù)，半夏扁豆綿黃耆，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。 瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。 溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。 涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋， 十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。 膽經(jīng) 補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。 涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。 大腸經(jīng) 問君大腸何藥補？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。 川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。 乾姜肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。 小腸經(jīng) 小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。 小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。 膀胱經(jīng) 橘核菖蒲補膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。 溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。 三焦經(jīng) 滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。 原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。 心包經(jīng) 地黃一味補包絡；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。引經(jīng)藥可粗略歸納為四類：十二經(jīng)引經(jīng)藥、六經(jīng)引藥、病癥引經(jīng)藥、局部和穴位引經(jīng)藥。 十二經(jīng)引經(jīng)藥：桔梗、升麻、蔥白、辛夷、白芷引手太陰肺經(jīng)；黃連、細辛引手少陰心經(jīng)；丹皮、柴胡引手厥陰心包經(jīng)；木通、竹葉引手太陽小腸經(jīng)；柴胡、連翹引手少陽三焦經(jīng);白芷、升麻、石膏引手陽明大腸經(jīng)；升麻、蒼術(shù)、葛根、白芍引足太陰脾經(jīng)；獨活、肉桂、知母、細辛引足少陰腎經(jīng)；青皮柴胡引足少陽膽經(jīng)；白芷、升麻、石膏、葛根引足陽明胃經(jīng)。 六經(jīng)引藥：太陽經(jīng)用羌活、防風、藁本；陽明經(jīng)用升麻、葛根、白芷；少陽經(jīng)用柴胡；太陰經(jīng)用蒼術(shù)；少陰經(jīng)用獨活；厥陰經(jīng)用細辛、青皮、川芎。 病癥引經(jīng)藥：桑白皮是