護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分 護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康 關(guān)系 到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 使病人滿意是 護(hù)理管理的中心任務(wù) 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 1 護(hù)理理組織 嚴(yán)格按照 護(hù)士條例 規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作 制定健 全的護(hù)理工作制度 崗位職責(zé) 護(hù)理常規(guī) 操作規(guī)程等 并保證實(shí)施 根據(jù)醫(yī)院的功能 任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系 護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制 職責(zé)明確 護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況 制定護(hù)理工作制度 并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制 考核方法 考核方法 查閱文件及資料 了解護(hù)理管理組織體系情況 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 在前期工作的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度 崗位職責(zé) 護(hù)理常規(guī) 操作規(guī)程 重新修定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 制定各工作環(huán)節(jié)交接流程 同時(shí)督促護(hù)理人員加強(qiáng)制 度的學(xué)習(xí) 特別是核心制度要做到熟練掌握 如查對(duì)制度 差錯(cuò)事故報(bào)告制度 分級(jí)護(hù)理 制度 搶救制度 交接班制度 消毒隔離制度等 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 2 護(hù)理人力資源管理 有明確的護(hù)士管理規(guī)定 有護(hù)士的崗位職責(zé) 技 術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì) 各崗位的技術(shù)能力有明確要求 同工 同酬 對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn) 確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全 病房 護(hù)士與床位比至少達(dá)到 4 10 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到 2 5 3 1 醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少 達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50 有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案 制定并實(shí)施 各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃 考核方法 考核方法 查閱文件及資料 了解護(hù)理人力資源管理情況 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 修訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度 以確保等級(jí)護(hù)理要求和患者安全 的需要 力爭(zhēng)使病房護(hù)理人員與床位比至少達(dá) 4 10 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位比至少達(dá) 2 5 3 1 醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員 50 臨床科室實(shí)行彈性排班制 逐步達(dá) 到科學(xué)合理使用人力資源的目標(biāo) 制定各護(hù)理工作崗位任務(wù)和目標(biāo) 逐步實(shí)行護(hù)理人員分 層次使用 護(hù)理部制定護(hù)理人員分層次培養(yǎng)計(jì)劃 每月堅(jiān)持護(hù)理講座 1 次 堅(jiān)持每月進(jìn)行 1 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作重點(diǎn)輔導(dǎo)和考試 促進(jìn)護(hù)理人員的理論水平和工作能力不斷提高 各科 室要根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)擬定專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 并嚴(yán)格落實(shí)到位 加強(qiáng)年輕護(hù)士的 三基 訓(xùn) 練 科室要擬訂 三基 訓(xùn)練計(jì)劃 每月進(jìn)行理論和技能考試 做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作 繼續(xù)鼓勵(lì)護(hù)理人員院內(nèi)進(jìn)修 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 3 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案 有基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 并建立可追溯機(jī)制 定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 按照 病歷書寫基本規(guī)范 試行 書寫護(hù)理文件 定期質(zhì)量評(píng)價(jià) 有重點(diǎn) 護(hù)理環(huán)節(jié)的管理 應(yīng)急預(yù)案與處理程序 護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求 考核方法 考核方法 查閱資料 現(xiàn)場(chǎng)抽查 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 在以完善各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上 要嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理 制度 安全管理制度 壓瘡上報(bào)制度和病人跌倒 墜床 導(dǎo)管脫落上報(bào)制度 學(xué)習(xí)掌握常 見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素 確 保病人就醫(yī)安全 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的作用 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 每月 要進(jìn)行質(zhì)量檢查一次 并做到及時(shí)反饋 要克服敷衍了事的工作作風(fēng) 切實(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高 科室做到日有抽查 周有檢查 月有分析和總結(jié) 及時(shí)糾正護(hù) 理疏漏 杜絕差錯(cuò)隱患 護(hù)理部強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 抓好安全管理 倡導(dǎo)護(hù)士 慎獨(dú) 精神 嚴(yán)格監(jiān)督約束機(jī)制 對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時(shí)督導(dǎo)和定期檢查相結(jié)合 加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科 室和危重病人的巡查 了解臨床護(hù)理工作中護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)和工作中遇到的困難 及時(shí)疏 導(dǎo) 及時(shí)協(xié)助解決 指導(dǎo)護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)做好臨床護(hù)理工作 確保臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提 高 護(hù)理工作實(shí)行三級(jí)質(zhì)控制 護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組按分工要求每月檢查 1 次 科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng) 日巡查和督導(dǎo)檢查 護(hù)理部每季實(shí)行護(hù)理工作大檢查 1 次 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 4 臨床護(hù)理管理 體現(xiàn)人性化服務(wù) 落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù) 提 供心理護(hù)理服務(wù) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90 危重患者護(hù)理合格率 90 護(hù)士對(duì)住 院患者的用藥 治療提供規(guī)范服務(wù) 對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持 服務(wù)制度與程序 提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo) 各項(xiàng)特殊檢查護(hù)理措施到位 密 切觀察患者病情變化 根據(jù)要求正確記錄 考核方法 考核方法 查閱記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 加強(qiáng)住院病人用藥指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 檢查前后指導(dǎo)等健康教育 工作 實(shí)現(xiàn)以社會(huì)醫(yī)學(xué) 生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的健康管理 護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí) 掌握專 科知識(shí) 康復(fù)知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí) 各科室要開通病人咨詢熱線 以滿足病人的需求 確 保我院住院病人健康教育工作扎實(shí)有效開展 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 5 危重癥患者護(hù)理管理 對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī) 措施具體 記錄規(guī)范 完整 護(hù)理管理部門對(duì)急診科 重癥監(jiān)護(hù)病房 手術(shù)室 血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理 定期檢查 改進(jìn) 保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用 保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作 保障呼吸機(jī)使用 管路消毒與滅菌的可靠性 建立與完善護(hù)理查房 護(hù)理會(huì)診 護(hù) 理病例討論制度 考核方法 考核方法 查閱記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 加強(qiáng)危重病人的管理 制定危重病人上報(bào)制度并實(shí)施 護(hù)理人員掌握危重 病人護(hù)理常規(guī) 護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)危重病人的督導(dǎo) 對(duì)重點(diǎn)科室如 ICU 心胸外 手術(shù)室 神 經(jīng)外 神經(jīng)內(nèi) 呼吸科等危重病人較多的科室進(jìn)行定期和不定期巡視 對(duì)特殊病例組織相 關(guān)人員進(jìn)行危重病例討論 臨床科室加強(qiáng)急救器械 物品的管理 確保急救器械物品完好 率 100 消毒滅菌合格率達(dá) 100 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 6 護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理 不良事件 完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度 如各類導(dǎo)管脫落 患者跌倒 壓瘡等 能夠應(yīng)用 對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果 改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程 工作制度 檢查方法 檢查方法 查閱資料 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施 采取措施鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 加強(qiáng)各類導(dǎo)管脫落 患者跌倒 壓瘡等上報(bào)制度的落實(shí) 護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)上報(bào)病例的跟蹤觀察 定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討論 會(huì) 查找發(fā)生時(shí)間的原因 制定整改措施 以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 7 手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理 手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理 符 合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求 制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度 程序 操作