05-糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療方案(龐國(guó)明).doc

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療方案一 概 述糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic Peripheralneuropathy,DPN)，是糖尿?。―M）所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率在30-90，其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無(wú)力和萎縮、腱反射減弱或消失等。按其臨床表現(xiàn)分為雙則對(duì)稱(chēng)性多發(fā)神經(jīng)病變及單側(cè)非對(duì)稱(chēng)性多發(fā)神經(jīng)病變。該病早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因素相互作用有關(guān)：血管病變：主要是DM微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧； 代謝紊亂：高血糖所致的代謝紊亂干擾了神經(jīng)組織的能量代謝，使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變；神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少； 尚與遺傳因素、自身免疫功能及血液流變性改變有關(guān)。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：性別差異不明顯，男女幾乎相當(dāng)；患病年齡7歲-80歲不等，隨年齡的增長(zhǎng)患病率上升，高峰見(jiàn)于50歲-60歲組；患病率與病程關(guān)系不明顯， 2型DM患者中約有20的神經(jīng)病變先于糖尿病證狀的出現(xiàn)；患病率與糖尿病病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系；糖尿病高血糖狀態(tài)控制不良者患病率明顯高。根據(jù)DPN的不同病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)分別歸屬于“麻木”、“血痹”、“痛證”“痹證”、“痿證”等病癥范疇,認(rèn)為本病是消渴日久,耗傷氣陰,陰陽(yáng)氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證，主要病位在脈絡(luò)筋肉，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血征象為標(biāo)。二 病因病機(jī)1 病因病機(jī)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的病機(jī)有虛有實(shí)。虛有本與變之不同。虛之本在于陰津不足，虛之變?cè)谟跉馓摗㈥?yáng)損。虛之本與變，既可單獨(dú)在糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中起作用，也可相互轉(zhuǎn)化，互為因果；既可先本后變，也可同時(shí)存在。實(shí)為痰與瘀，既可單獨(dú)致病，也可互結(jié)為果。就臨床實(shí)際情況來(lái)看，患者既可純虛為病，所謂“氣不至則麻”、“血不榮則木”、“氣血失充則痿”，又可虛實(shí)夾雜，但一般不存在純實(shí)無(wú)虛之證。虛實(shí)夾雜者，在虛實(shí)之間，又多存在因果標(biāo)本關(guān)系。常以虛為本，陰虛為本中之本，氣虛、陽(yáng)損為本中之變；而以實(shí)為標(biāo)，痰及瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)。2 病機(jī)演變DPN病機(jī)是動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程,基本上隨著糖尿病的發(fā)展按照氣虛挾瘀或陰虛挾瘀氣陰兩虛挾瘀陰陽(yáng)兩虛挾瘀的規(guī)律而演變, 陰虧是發(fā)生DPN的關(guān)鍵；氣虛是遷延不愈的癥結(jié)；陽(yáng)虛是發(fā)展的必然趨勢(shì)；血瘀是造本病的主要原因。DPN病位主要在肢體絡(luò)脈，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本,或由此導(dǎo)致肢體絡(luò)脈失榮而表現(xiàn)為以虛為主的證候，或由此導(dǎo)致的臟腑代謝紊亂產(chǎn)生的病理產(chǎn)物瘀血、痰濁相互交阻,留置于絡(luò)脈,表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之候，但無(wú)論是以虛為主還是本虛標(biāo)實(shí)之候，瘀血以其不同的程度而貫穿DPN整個(gè)病程的始終。三 診 斷 1 臨床表現(xiàn)1.1 癥 狀：常見(jiàn)肢體對(duì)稱(chēng)性疼痛或/和感覺(jué)異常。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，位于深處，似在骨髓深部，或劇痛如截肢，或痛覺(jué)過(guò)敏，不得覆被，痛每于夜間就寢后數(shù)小時(shí)加重，白天或行走后減輕；感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝以上，分布如襪子與手套樣，感覺(jué)常減退。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮，也可伴發(fā)神經(jīng)關(guān)節(jié)病或夏科氏關(guān)節(jié)?。–harcot arthropathy）及腱反射障礙。1.2 體 征：四肢遠(yuǎn)端手套、襪套樣痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，跟腱反射、膝反射常減弱或消失；上肢肌腱反射消失為多見(jiàn)而嚴(yán)重；震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)消失或減低，尤以深感覺(jué)減退較明顯；另有皮膚菲薄、干燥、脫屑，指趾甲增厚失去光澤等表現(xiàn)。2 理化檢查 較客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查包括物理學(xué)檢查、感覺(jué)定量試驗(yàn)（quantitative sensory testing QST）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction studies NCS）。2.1 腱反射及震動(dòng)覺(jué)的檢查：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者早期出現(xiàn)腱反射尤其是下肢遠(yuǎn)端反射（踝反射）的消失。國(guó)外有些臨床指南提倡將這兩項(xiàng)檢查作為檢測(cè)指標(biāo)，但正常老年人也可以出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性下肢遠(yuǎn)端震動(dòng)覺(jué)的消失，缺乏特異性。2.2 S-M單絲觸覺(jué)試驗(yàn)（SemmesWeinstein 5.07/10g momofilament，SMWE）：用S-M單絲輕觸其皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10g。檢查時(shí)在患者雙足背皮膚無(wú)甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，5次者很可能患有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）減慢最為敏感，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）減慢出現(xiàn)較晚，診斷意義較大。2.4 其 他：體感誘發(fā)電位的改變可以反應(yīng)軸突、Schwann細(xì)胞受損情況，以及中樞傳導(dǎo)徑路上的損害，是檢測(cè)周?chē)窠?jīng)病變的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的確診需結(jié)合病史、體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常，才能確診。主要診斷依據(jù)包括：有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；神經(jīng)電生理檢查的異常改變。 為了給臨床治療和隨訪(fǎng)提供定量判斷的依據(jù)，近年來(lái)國(guó)外學(xué)者先后提出多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，較為簡(jiǎn)便和廣泛使用的是Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)。Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)癥 狀 分 反 射 分 感覺(jué)試驗(yàn)分足部疼痛 膝 反 射 針刺覺(jué)發(fā) 麻 踝 反 射 溫度覺(jué)針 刺 感 輕觸覺(jué)無(wú) 力 震動(dòng)覺(jué)共濟(jì)失調(diào) 位置覺(jué)上肢癥狀 注：癥狀分：出現(xiàn)一項(xiàng)記1分，無(wú)為0分；反射分：每一側(cè)反射消失2分，減退1分，正常0分 最高分4分；感覺(jué)試驗(yàn)分：每出現(xiàn)一次異常記1分，無(wú)異常0分；得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。總分最高19分。4 鑒別診斷首先必須明確病人患有糖尿病，無(wú)糖尿病史者不能除外，多次測(cè)定空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)有助于診斷。應(yīng)與其它原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎鑒別4.1 中毒性末梢神經(jīng)炎：常有藥物中毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出。4.2 感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：常呈急性或亞急性起病，病前多有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙重，感染障礙輕，1-2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?。4.3 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：病變累及四肢，肢端疼痛，伴其它器官損害癥狀常見(jiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、腎小球腎炎等，皮膚和肌肉活檢可明確診斷。4.4 脊髓空洞癥：發(fā)病緩慢，有分離性感覺(jué)障礙，手部的萎縮麻痹與營(yíng)養(yǎng)障礙，以及下肢的錐體束征。4.5 糖尿病性肌萎縮：應(yīng)與腰骶管狹窄癥、壓迫性多神經(jīng)根神經(jīng)病、腫瘤、進(jìn)行性肌萎縮癥等鑒別。4.6 痛性糖尿病性胸腹神經(jīng)病：應(yīng)與急腹癥、脊髓病變或帶狀皰癥鑒別。四 治 療1 辨證論治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)；其主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，瘀血以其不同的程度而貫穿于DPN整個(gè)病程的始終。臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之所在；實(shí)當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中挾實(shí)最為多見(jiàn)。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”、“以通為助”之義。尚需指出的是本病在治療手段的選擇上，除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，殊途同歸，以提高療效，縮短療程。1.1 氣虛血瘀證癥 狀：手足麻木，如有蟻行，肢未時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色咣白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治 法：補(bǔ)氣活血，化瘀通痹。主 方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯 (醫(yī)林改錯(cuò)) 。常用藥：生黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，川芎，廣地龍，桃仁，紅花。加 減：氣虛明顯者可加重黃芪用量，以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功，取其以補(bǔ)氣來(lái)行血通絡(luò)之義；氣短自汗明顯，加太子參、麥冬以益氣斂陰止汗；易于感冒者加白術(shù)、防風(fēng)、取其玉屏風(fēng)散益氣固表之義；血虛明顯加熟地黃、阿膠，取其活中有補(bǔ)，增水行舟之義；病變以上肢為主者加桑枝、桂枝尖；以下為主加川牛膝、木瓜。1.2 陰虛血瘀證癥 狀：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。治 法：滋陰活血，柔肝（筋）緩急。主 方：芍藥甘草湯（傷寒論）合四物湯（太平惠民和劑局方）加味。常用藥：生白芍，生甘草，干地黃，當(dāng)歸，川芎，川木瓜，懷牛膝，炒枳殼。加 減：腿足攣急，時(shí)發(fā)抽搐者，加全蟲(chóng)、蜈蚣，取其與芍藥甘草湯共湊酸甘化陰，柔筋止痙之義；頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)者加生龍骨、生牡蠣、柏子仁、炒棗仁以平肝重鎮(zhèn)，養(yǎng)心安神；五心煩熱者加地骨皮、胡黃連以清虛熱；大便秘結(jié)者加生大黃以通腑瀉熱。1.3 陽(yáng)虛血瘀證癥 狀：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懶言，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀滯。治 法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。主 方：當(dāng)歸四逆湯（傷寒論）合活絡(luò)效靈丹（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加減。 常用藥：當(dāng)歸，赤芍，桂枝，細(xì)辛，木通，丹參，制乳香，制沒(méi)藥，炒枳殼，甘草。加 減：陰寒凝滯明顯者加制川草烏（先煎）、甘草宜用炙甘草與方中桂枝、細(xì)辛共湊溫化寒凝，通陽(yáng)達(dá)末之效；若肢體持續(xù)疼痛，入夜更甚者加附子、水蛭，以溫經(jīng)破瘀通絡(luò)止痛。1.4 痰瘀阻絡(luò)證癥 狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治 法：化痰活血，宣痹通絡(luò)。主 方：指迷茯苓丸（指迷方引是齋百一選方）合黃芪桂枝五物湯（金匱要略）加減。常用藥：茯苓，姜半夏，枳殼，生黃芪，桂枝，赤芍，蒼術(shù)，川芎，生甘草，生薏仁。加 減：濕濁上泛，胸悶嘔惡，口粘者加藿香、佩蘭、枳殼易枳實(shí)以芳香化濁，寬胸理氣；肢體麻木如蟻行較重者加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶；疼痛部位固定者加制附子、白芥子以加強(qiáng)溫經(jīng)化痰通絡(luò)止痛之功。1.5 脾虛失充 癥 狀：肢體痿軟，逐漸加重，甚或肌肉萎縮，氣短懶言，語(yǔ)聲低怯，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治 法：益氣健脾，充養(yǎng)肌肉。主 方：補(bǔ)中益氣湯加味（脾胃論）。常用藥：生黃芪，焦白術(shù)，黨參，炙甘草，陳皮，當(dāng)歸，升麻，柴胡，炒枳殼，炒山藥。加 減 ：脾陰虛明顯加黃精、玉竹以補(bǔ)脾升津；納呆加砂仁、麥芽醒脾開(kāi)胃；血虛明顯加白芍、阿膠、丹參養(yǎng)血活血，充養(yǎng)肌肉。2 其他療法2.1 單方驗(yàn)方2.1.1 四藤一仙湯（祝諶予經(jīng)驗(yàn)方）1組 成：雞血藤，絡(luò)石藤，海風(fēng)藤，鉤藤各15g，威靈仙10g。功 效：通絡(luò)止痛。主 治：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變四肢竄痛，皮膚灼痛。用 法：水煎，每日1劑，2周為1療程。2.1.2 脊瓜湯（呂仁和經(jīng)驗(yàn)方）2組 成：狗脊15g，川牛膝12g，木瓜15g，秦艽10g。功 效：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。主 治：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變腰腿疼痛用 法：水煎，日1劑，4周為1療程。2.1.3 芎蛭止痙散（經(jīng)驗(yàn)方）組 成：川芎100g，水蛭60g，全蟲(chóng)60g，蜈蚣30條。功 效：溫經(jīng)破血，緩急止痛。主 治：陽(yáng)虛寒凝，瘀血阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所致腿足攣急，肢涼冷痛，或小腿抽搐，入夜痛增等。用 法：共為細(xì)末，裝瓶備用，每次3g,溫開(kāi)水沖服，1日3次，或裝0號(hào)膠囊，每服6粒，每日3次。2.2 中藥成藥2.2.1 口服劑（1）通心絡(luò)膠囊：每次4粒，1日3次，適用于氣虛血瘀證。（2）血府逐瘀膠囊：每次6粒，1日2次，凡有瘀血阻絡(luò)以痛為主者均可選用。（3）筋骨痛消丸：每次6g，1日3次，用于陽(yáng)虛血瘀、痰瘀互結(jié)證。 （4）補(bǔ)中益氣丸：每次8粒，1日3次，適用于脾虛失充以氣虛為主者。（5）歸脾丸：每次8粒，1日3次，適用于脾虛失充以血虛為主者。2.2.2 注射劑（1）丹參注射液：丹參注射液20ml加生理鹽水靜滴,1日1次，14日為1療程。 用于本病各型。（2）當(dāng)歸注射液：25%當(dāng)歸注射液250ml靜滴, 1日1次，14日為1療程。用于氣虛血瘀證或脾虛失充證。（3）脈絡(luò)寧注射液： 30ml加入生理鹽水靜滴，1日1次，14日為1療程。用于陰虛血瘀證。（4）川芎嗪注射液： 280-400mg加入生理鹽水靜滴，1日1次，14日為1療程。用于陽(yáng)虛血瘀證。2.3 藥物外治糖痛外洗方3-6，方由透骨草30g，桂枝18 g，川椒30 g，艾葉10 g，木瓜30 g，蘇木50 g，紅花12 g，赤芍30 g，白芷12 g，川芎15 g，川烏10 g，草烏10 g，生麻黃10 g。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100-200min，放火爐上煮沸后，文火在煮30min，離火后先熏手足，待藥液溫度降至50度左右，再將手足入藥液中浸泡30min，每日2次，每劑藥可連用3日-5日。2.4 推拿療法上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌來(lái)回?cái)?shù)遍。每次按摩時(shí)間20-30min，每日1-2次。下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門(mén)部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌數(shù)十遍，手勁剛?cè)嵯酀?jì)，以深透為度。每次按摩時(shí)間20-30min，每日1-2次。2.5 針灸療法2.5.1 體 針氣虛血瘀證：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法。每日1次，10-15日為1療程；陰虛血瘀證：取穴：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法。每日1次。10-15日為1療程；陽(yáng)虛血瘀證：取穴：外關(guān)、曲池、腎穴、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳 、陽(yáng)陵泉、 絕骨、照海、足臨泣；手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，出針后加灸。每日1次，10-15次療程。痰瘀阻絡(luò)證：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，出針后加灸。每日1次，10-15次療程。 脾虛失充證：取穴：脾俞、腎俞、足三里、三陰交、承山、扶兔、風(fēng)市、解溪、曲池、合谷；手法：中等刺激，豐隆用瀉法，余用補(bǔ)法，出針后加灸，每日1次。2.5.2 梅花針：取穴：以脊柱兩側(cè)為主，病變?cè)谏现哟瘫蹆?nèi)、外側(cè)、手掌、手背及指端點(diǎn)刺放血。病變?cè)谙轮哟绦⊥葍?nèi)、外側(cè)、足背以及足趾端點(diǎn)刺放血。手法：中度或重度刺激。2.5.3 粗 針：取穴：神道透至陽(yáng)，命門(mén)透陽(yáng)關(guān)、中府、足三里、手三里、合谷、環(huán)跳、絕骨。手法：神道透至陽(yáng)，命門(mén)透陽(yáng)關(guān)用0.8mm直徑粗針，留針2h，余穴強(qiáng)刺激不留針，1日1次，10日為1療程。2.5.4 耳 針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門(mén)、交感。每次選2-3穴。手法：中強(qiáng)刺激，留針15-30min，1日1次，10次為1療程。2.5.5 電 針：取穴：髀關(guān)透伏兔、風(fēng)市透中瀆，風(fēng)市透伏兔，陽(yáng)陵泉。手法：用26號(hào)長(zhǎng)針從髀關(guān)斜向伏兔穴，進(jìn)針3-4寸；從風(fēng)市斜向中瀆穴，進(jìn)針3-4寸；從風(fēng)市斜向伏兔穴進(jìn)針3-4寸，陽(yáng)陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15-20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。注：進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)在血糖達(dá)到良好控制的前提下進(jìn)行，謹(jǐn)防針后感染。2.5.6 其他療法光量子療法：有研究報(bào)道糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者紅細(xì)胞釋氧能力較差，故通過(guò)此療法可以改善血氧濃度而收效。3 西醫(yī)治療3.1 一般治療積極嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療DPN的基石。糖尿病神經(jīng)病變的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正?；蚪咏＃瑫r(shí)，配合降壓、調(diào)脂藥物，以糾正體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。在此基礎(chǔ)上可采用病因治療和對(duì)癥治療兩大策略。3.2 病因治療3.2.1 增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（1） 甲基VitBl2：商品名為彌可保。用法：片劑：500g/次，每日2-3次，口服；注射液：500g/次，每周3次；輕者可口服，重者肌肉注射，兩周或更長(zhǎng)為1療程。（2） 神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）：用法：100g用生理鹽水或注射用水1-2ml稀釋后肌內(nèi)注射，日1次，20日為療程。3.2.2 改善神經(jīng)血液微循環(huán)藥物（1） 前列腺素(PG) ：用法：凱時(shí)10g，用10ml生理鹽水稀釋?zhuān)o脈注射，每日1次，10日為1療程。 （2） 胰激肽釋放酶腸溶片：用法：120u，1日3次，空腹服用。（3） 山莨菪堿(anisodamine)：用法： 10-20mg加入生理鹽水250m1靜脈滴入，1日1次，也可肌注或局部封閉。片劑：10mg片，1次10mg次，1日3次口服。其他還有如阿司匹林、抵克力得、培達(dá)等都具有抗血小板聚集及血管擴(kuò)張作用，可有效改善DPN癥狀3.2.3 抗氧化藥物 硫辛酸：用法：對(duì)嚴(yán)重的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的感覺(jué)異?；颊?，可用靜滴注給藥，每天300-600mg，2-4周為1療程。 3.2.4 其他藥物 醛糖還原酶抑制劑(ARl)，新一代醛糖還原酶抑制劑(ARl)治療糖尿病性神經(jīng)病變一直是人們研究的熱點(diǎn)。ARI包括有羧酸類(lèi)(ONO-2235、Toltrestar等)、海螺(SorbinilImirestar等)及抗變態(tài)反應(yīng)藥物，如色甘酸鈉結(jié)構(gòu)類(lèi)似劑等。可促進(jìn)神經(jīng)再生，對(duì)減輕疼痛及改善神經(jīng)電生理指標(biāo)均有明顯療效；神經(jīng)節(jié)苷脂（GA），商品名康絡(luò)素（cronassial），能改善軸索形態(tài)，提高Na+-K+-ATP酶的活性，改善神經(jīng)功能；-亞油酸(月見(jiàn)草油)，可預(yù)防及逆轉(zhuǎn)糖尿病神經(jīng)病變，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位和肌腱反射。神經(jīng)妥樂(lè)平（neumtropin）,是從牛痘病毒疫苗免疫處理的成年家兔炎癥皮膚中提取的非蛋白性藥物，對(duì)DPN有一定作用。3.3 對(duì)癥治療 主要是針對(duì)疼痛的治療。3.3.1 抗抑郁治療阿米替林：用法：25-150mg ，每晚1次，口服。3.3.2 抗驚厥藥物（1） 加巴噴定：用法：1800-3600mg/日。（2） 卡馬西平：用法：片劑：0.1-0.2g，每日2-3次。3.3.3 麻醉性鎮(zhèn)疼藥物 常見(jiàn)有曲馬多、可待因、羥可酮、美沙酮等，一般在非鴉片類(lèi)藥物治療失敗后才考慮應(yīng)用鴉片類(lèi)藥物或臨時(shí)應(yīng)用于間斷性劇烈疼痛的DPN者。3.3.4 局部止疼治療辣椒辣素：用法：0075的辣椒辣素乳劑局部摩擦。其他的還有硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油貼膜劑、5%利多卡因貼片均可緩解局部疼痛。4 預(yù)防護(hù)理4.1 預(yù) 防4.1.1 盡早嚴(yán)格有效地控制血糖：根據(jù)病情，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，合理選用口服降糖藥或胰島素，確保血糖達(dá)標(biāo)，保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防DPN的關(guān)鍵。4.1.2 消除引起DPN的各種因素，如高血壓、高脂血癥、高粘血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。4.2 護(hù) 理4.2.1 心理護(hù)理 關(guān)心開(kāi)導(dǎo)病人，使病人對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，控制血糖，減少此病的發(fā)生及加重此病的發(fā)展。4.2.2 密切觀察病情周?chē)窠?jīng)病變以對(duì)稱(chēng)性