急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救

急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 第八章創(chuàng)傷急救 急診醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 第八章創(chuàng)傷急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 概論 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理 化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體 造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分 反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 院前急救 醫(yī)院急救 后續(xù)專科治療 創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 主要教學(xué)內(nèi)容 一 通訊指揮系統(tǒng) 二 急救網(wǎng)點(diǎn) 三 醫(yī)院急救 實(shí)施統(tǒng)一指揮 互相協(xié)調(diào)的功能 初級(jí)創(chuàng)傷生命支持 轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持 及確定性手術(shù)治療 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 通訊指揮系統(tǒng) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 急救網(wǎng)點(diǎn) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 醫(yī)院急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 第八章創(chuàng)傷急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持 主要內(nèi)容 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 院前評(píng)分和分揀 一 創(chuàng)傷指數(shù) TI 5 9分為輕傷 10 16分為中度傷 17分為重傷 現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI 10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 CRMAS評(píng)分法 總分9 10為輕傷 7 8為重傷 6分為極重度傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷評(píng)分 1 昏迷評(píng)分 2 呼吸頻率 3 呼吸困難 5 毛細(xì)血管充盈 4 收縮血壓 上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分 低于12分者生存率很低 GSC評(píng)分14 15為5分11 13為4分8 10為3分5 7為2分3 4為1分 20 24為4分25 35為3分 35為2分 10為1分無為0分 無為1分有為0分 90mmHg為4分70 89mmHg為3分50 69mmHg為2分0 49mmHg為1分無脈搏為0分 正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 批量傷員分揀方法 所有輕傷 用綠色標(biāo)記 步驟 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運(yùn) 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的 應(yīng)緊急開放氣道 保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持 對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 止血 5 鉗夾止血法 2 加壓包扎止血法 1 指壓法 4 止血帶法 3 填塞止血法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 指壓法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 加壓包扎止血法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 填塞止血法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 止血帶法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 鉗夾止血法 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 包扎法 1 1 包扎的材料 繃帶三角巾 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 1 繃帶包扎法 2 三角巾包扎法 3 便捷材料包扎法 2 包扎的種類 包扎法 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 環(huán)形包扎法 螺旋包扎法 繃帶包扎法 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 回返包扎法 8 字包扎法 繃帶包扎法 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 三角巾包扎法 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 三角巾包扎法 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 固定術(shù) 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 3 固定材料 夾板 敷料 頸托 頸圍或器具 就地取材 如木棒 樹枝 固定術(shù) 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 4 固定方法 固定術(shù) 3 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 固定術(shù) 4 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 固定術(shù) 5 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 固定術(shù) 6 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 搬運(yùn) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 徒手搬運(yùn)方法 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 徒手搬運(yùn)方法 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 徒手搬運(yùn)方法 3 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 5 器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法 器械搬運(yùn) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救 第八章創(chuàng)傷急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 主要內(nèi)容 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 一 多發(fā)傷急救 凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷 并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 一 多發(fā)傷的定義 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 頸部傷 頸部外傷伴有大血管損傷 血腫 頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)肋骨骨折 血?dú)庑?肺挫傷 縱膈縱隔 心臟 大血管和氣管破裂 多發(fā)傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 復(fù)雜性骨盆骨折 或伴休克 多發(fā)傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 脊椎骨折 脫位伴脊髓傷 或多發(fā)脊椎骨折 上肢肩胛骨 長(zhǎng)骨骨折 上肢離斷 下肢長(zhǎng)管狀骨骨折 下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 多發(fā)傷急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 傷情重 變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難 易漏診 誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點(diǎn) 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦 胸 腹等部位是否存在致命性損傷 主要包括 簡(jiǎn)要詢問病史 了解傷情 1 監(jiān)測(cè)生命體征 判斷有無致命傷 2 按照 CRASHPLAN 順序檢查 3 必要的輔助檢查 4 臨床特征及診斷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 1 生命支持 救治原則 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 2 急救 3 將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體 根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施 手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持 切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 3 進(jìn)一步處理多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后 生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn) 可行進(jìn)一步的檢查 并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理4 營(yíng)養(yǎng)支持5 防止感染 救治原則 3 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 6 多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療 顱腦伴有其他臟器損傷 根據(jù)各器官挫傷輕重程度 按照先重后輕的原則進(jìn)行處理 胸腹聯(lián)合傷 同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù) 多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流 再行剖腹探查術(shù) 救治原則 4 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 腹部傷伴其它其他臟器傷 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷 抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù) 病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 救治原則 5 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 二 復(fù)合傷急救 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 概述 復(fù)合傷 combinedtraumainjuries 是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷 所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜 是引起傷亡的重要原因 在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后 創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加 而是相互影響 使傷情變得更為復(fù)雜棘手 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 臨床特征及診斷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 救治原則 1 迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)2 保持呼吸道通暢3 心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4 其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則 復(fù)合傷急救 5 給予止痛 鎮(zhèn)靜劑 有顱腦傷或呼吸抑制者 禁用嗎啡 度冷丁哌替啶6 放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物 盡早消滅創(chuàng)面或傷口 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 三 特殊復(fù)合傷 一 燒傷復(fù)合傷1 臨床特點(diǎn) 全身情況差 癥狀多樣化 心肺功能紊亂 容易發(fā)生腎功能衰竭 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易 根據(jù)受傷史及全面查體 不難做出正確診斷 但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性 并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷 診斷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 治療 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 1 臨床特點(diǎn) 2 診斷 3 處理 1 中毒史 2 查體 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 毒劑檢驗(yàn) 1 如傷口位于四肢 急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶 以減少毒劑吸收 2 清洗殘余毒物 3 清創(chuàng)處理 并注意做好防護(hù) 4 各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 1 毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí) 中毒程度明顯加重 2 創(chuàng)傷傷口染毒后 依據(jù)其毒劑種類 各有其特殊表現(xiàn) 二 化學(xué)性復(fù)合傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 臨 床 特 點(diǎn) 休克發(fā)生率高 感染發(fā)生率高 造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重 創(chuàng)傷愈合過程延緩 三 放射性復(fù)合傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 有放射性物質(zhì)接觸史 1 難以解釋病因的休克 感染等 2 放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在 3 診斷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 1 即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù) 2 污染傷口處理 放射傷處理 3 自救互救 迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出 局部洗消皮膚暴露部位的沾染 用水洗鼻孔及口腔 并戴上防護(hù)面罩 催吐 用力把痰吐出 處理 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 四 擠壓傷急救 擠壓傷 crushinjury 廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓 使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙 臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位 如四肢 軀干 受壓榨或擠壓后所造成的損傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 臨床特征及處理 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 手指 腳趾擠壓傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 內(nèi)臟及肢體傷 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 筋膜間膈綜合征 1 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開減壓 筋膜間膈綜合征 2 急診醫(yī)學(xué)第八章創(chuàng)傷急救 4 擠壓綜合征當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓 或長(zhǎng)期固定體