基本藥物培訓(xùn)資料41703.doc

國家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（一）時間：2016年3月4日 地點(diǎn)：會議室 主講人：內(nèi)容 ：（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容 遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息 為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品 (二)合理使用藥物的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）”。 （三）藥物作用藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個或幾個組織器官的功能 鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用 利尿藥對腎小球的作用 青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四）藥物的劑量 常用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量 最大治療量或極量：是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng) 中毒量：會引起中毒的劑量 致死量：會引起死亡的劑量 各種劑量常常是一個范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別醫(yī)生開寫處方時對于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無誤（五）藥物的不良反應(yīng) 藥物對機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性” 藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用方法和治療量時出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌) 如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,及時發(fā)現(xiàn)異常,以便采取有效措施（六）特殊人群的用藥兒童用藥兒科用藥劑量的計(jì)算方法 按年齡折算 劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理 按體重折算 方法簡單，最常用的方法 兒童劑量=劑量/kg兒童體重（kg） 按體表面積折算 近年來推薦的方法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反應(yīng) 由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半 服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性 了解老人的生理、病理的改變和藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物 。 孕婦 肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物2）又要注意使用能被肝代謝的藥物 應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害 、中毒損害 、較重?fù)p害 、嚴(yán)重?fù)p害等五類。國家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（二）時間：2016年6月25日 地點(diǎn)：會議室 主講人：內(nèi)容：開具合理的處方做到五個適宜 適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案 適宜的藥物：符合合理用藥原則 適宜的患者：選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小 適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息 適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案不合理用藥的主要表現(xiàn) 用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥 愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物 用量不適當(dāng)過大或過小、療程過長或過短 用法不適當(dāng)過度使用輸液或注射劑 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥誘發(fā)相互作用 重復(fù)用藥造成損害(抗感冒藥) 使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過度) 按病人要求開藥(無原則的人情方)不合理使用藥物的后果 資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價值 因藥物不良反應(yīng)致殘 抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色 處方的內(nèi)容：前記、正文、后記 普通處方印刷用紙為白色 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診” 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科” 麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一” 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二” 處方書寫要求醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方 （克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以辨認(rèn)、簽章不規(guī)范、 年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問題）處方劑量無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未注明理由的 醫(yī)師開具處方需用藥品通用名 開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、規(guī)范的英文名稱 院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù) 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國藥典、藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù) 醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品說明書開具處方（包括藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)） 雖然藥品說明書存在不規(guī)范有待完善的問題，但仍然是目前唯一最詳細(xì)的用藥依據(jù) 超出說明書范圍用藥要有循證依據(jù)，經(jīng)藥事會討論批準(zhǔn)，并對患者應(yīng)知情告知。醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)