診斷學(xué)簡答題.doc

.發(fā)熱1、試述發(fā)熱的病因答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。 （2）非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥變態(tài)反應(yīng) 內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病心衰及某些皮膚病自主神經(jīng)功能紊亂。2、簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷3、臨床常見熱型特點答：（1）稽留熱：體溫超過3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍小于1，如大葉性肺炎。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。（3）弛張熱：體溫在39以上，24小時內(nèi)波動范圍達(dá)2以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。（5）波狀熱：體溫上升達(dá)39或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，如回歸熱、霍奇金病。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難1、簡述產(chǎn)生水腫的幾項因素。答：水鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻。2、簡述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。答：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓力組織液的膠體滲透壓。3、簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 6、試述意識障礙的常見病因。答：意識障礙的常見病因有：重癥急性感染；顱腦非感染性疾??；內(nèi)分泌與代謝障礙；心血管疾?。凰?、電解質(zhì)平衡紊亂；外源性中毒；物理性及缺氧性損害。7、在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。答：對于一個意識障礙的病人，問診要點包括：起病時間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關(guān)伴隨癥狀；有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；有無服毒及毒物接觸史?；緳z查方法和一般檢查1、一般檢查包括哪些內(nèi)容？答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。2、 臨床常見的皮疹有哪幾種？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。3、 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意哪些問題？答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。5、試述叩診音的臨床種類及臨床意義。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 （2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。 （3）、過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。 （4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。 （5）、實音：正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。6、試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項。答：檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。7、試述各種面容與表情及其對診斷的意義。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。（1） 急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2） 慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核病等。（3） 貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。（4） 肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。（5） 腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。（7） 粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。（8） 二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。（10） 傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11） 苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。（12） 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。（13）面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。8、各種體位及其對診斷的意義？答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。（1） 自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（2） 被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。（3） 被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。可分為： 強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。 強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。 強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。 強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于復(fù)制呼吸機參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。 強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。 強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。 輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。9、各種步態(tài)及其對診斷的意義？答：步態(tài)是指走動時所變現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。 （1）蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。（2）醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顛麻痹患者。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動脈硬化患者。頭頸部檢查1、 甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。3、甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。4、 扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為 度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。1、肺部叩診音的分類及臨床意義？答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。（1）濁音和實音：肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等。2、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機制為：肺淤血，使氣體彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。3、咯血與嘔血的鑒別？4、什么是“三凹征”？答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。5 、急性左心衰長出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機制是什么？答：睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低小支氣管收縮，肺泡通氣減少仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。6、異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括 （1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強：見于運動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。?）呼氣音延長：見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期。7、左心衰竭引起的呼吸困難特點是什么？答：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。8、右心衰竭發(fā)生機制是什么？答：右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞；血氧含量減少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；淤血性肝腫大，腹水和胸水，使呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。9、簡述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。10、簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。11、何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。常見的病因有肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。12、簡述干羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。干羅音的聽診特點：主要在呼氣時聽到；易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。13、簡述濕羅音的發(fā)生機理及聽診特點？答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點是：常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時存在；部位較固定，存在時間較長；易變性小；咳嗽可出現(xiàn)或消失。15、胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。18、寫出語音震顫增強或減弱的臨床意義。答：（1）語音震顫增強，主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。（2）語音震顫減弱，主要見于：肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。19、呼吸困難的病因是什么？呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞渭膊⌒乩不忌窠?jīng)肌肉疾病膈運動障礙心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)因素23、 試述常見的胸廓改變的特點及常見于哪些人群。a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴(yán)重肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見于大量胸腔積液，氣胸，或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷，見于肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。25、試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?，肺不張，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰簟７螝饽[時呈過清音。氣胸時呈鼓音。27、何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。答：胸膜摩擦感：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，由被檢查者的手感覺到.常于胸廓的下前側(cè)部觸及。見于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。28、試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍，以及肺下界移動度改變的臨床意義。答：肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺下界移動度范圍為68厘米。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。29、試述常見異常呼吸類型的特點和病因。答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biots)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheyne-stokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）;Kussmaul呼吸特點呼吸深快，見于代謝性酸中毒。30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。 體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈速，常有口唇皰疹。大葉實變語顫增強，叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。心血管檢查2、心包摩擦感有何特點及臨床意義？ 特點：1、在心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間易觸及，2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，3、坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時消失。臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征3、心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點？答：機制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。聽診要點:（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動周期中的時期（3）性質(zhì)（4）強度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運動對雜音的影響7、決定第一，第二心音的強弱有哪些主要因素？S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置S2：主動脈與肺動脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況8、 心房顫動的臨床聽診特點？S1強弱不等，心室率不規(guī)則，短絀脈9、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉S1音調(diào)低，持續(xù)時間長，在心尖部位最響，與頸動脈搏動同步，標(biāo)志著心臟收縮期開始；S2高而脆，持續(xù)間時短，在心底部位最響，在頸動脈搏動之后，標(biāo)志著心臟舒張期開始。13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。17、 心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時后者消失18、奇脈產(chǎn)生的機理，其出現(xiàn)常見于何種疾??？機理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少常見于：心包積液和縮窄性心包炎19、心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個？其聽診順序如何？5個；二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)20、心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點？最響部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度、體位呼吸運動的影響21、心臟震顫常見于哪些疾病？其發(fā)生的時期，部位及疾病的關(guān)系如何？23、第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？增強：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱 心肌病，心肌炎，心機梗死，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。25、器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別？26、第二心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？答：增強：主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈壓增高，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。腹部檢查1、腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？答：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，腹部的皮膚、疝和腹紋2、門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向？答：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。3、闌尾炎的典型壓痛點在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點（麥?zhǔn)宵c）。4、腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音5、 門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大6、 如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌7、腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。