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文檔簡介
.發(fā)熱1、試述發(fā)熱的病因答:根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源,常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類:(1)感染性發(fā)熱:各種病原體侵入人體后,使機體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。 (2)非感染性發(fā)熱:無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥變態(tài)反應(yīng) 內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病心衰及某些皮膚病自主神經(jīng)功能紊亂。2、簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。答:寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷3、臨床常見熱型特點答:(1)稽留熱:體溫超過3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍小于1,如大葉性肺炎。(2)不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。(3)弛張熱:體溫在39以上,24小時內(nèi)波動范圍達(dá)2以上,但都正常水平以上,如敗血病。(4)間歇熱:體溫驟升持續(xù)數(shù)小時后又驟降至正常,高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn),如急性腎盂腎炎等。(5)波狀熱:體溫上升達(dá)39或以上,數(shù)天后有下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù),如布氏桿菌病。(6)回歸熱:體溫急劇上升至39或以上,持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次,如回歸熱、霍奇金病。水腫,胸痛,心悸,呼吸困難1、簡述產(chǎn)生水腫的幾項因素。答:水鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻。2、簡述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。答:毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓力組織液的膠體滲透壓。3、簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。 6、試述意識障礙的常見病因。答:意識障礙的常見病因有:重癥急性感染;顱腦非感染性疾??;內(nèi)分泌與代謝障礙;心血管疾?。凰?、電解質(zhì)平衡紊亂;外源性中毒;物理性及缺氧性損害。7、在急診室接診一意識障礙病人,試述問診要點。答:對于一個意識障礙的病人,問診要點包括:起病時間,發(fā)病后情況,誘因、病程、程度;有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關(guān)伴隨癥狀;有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史;有無服毒及毒物接觸史?;緳z查方法和一般檢查1、一般檢查包括哪些內(nèi)容?答:一般檢查的內(nèi)容包括:性別、年齡、生命征(體溫、呼吸、脈搏、血壓)、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。2、 臨床常見的皮疹有哪幾種?斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。3、 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意哪些問題?答:發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。5、試述叩診音的臨床種類及臨床意義。答:被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同,叩擊時所產(chǎn)生的反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率(音調(diào))、振幅(音響)的不同,臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。(1)、清音:是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 (2)、鼓音:在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。 (3)、過清音:介于鼓音和清音之間的一種音響,正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音,臨床上常見于肺組織含氣量增多,彈性減弱的疾患,如肺氣腫。 (4)、濁音:正常情況下,當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音,如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下,如肺炎,因組織含氣量減少,叩診時常表現(xiàn)為濁音。 (5)、實音:正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟,謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。6、試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項。答:檢查表淺淋巴結(jié)時,主要使用觸診,并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行,以免發(fā)生遺漏。一般順序為:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時,可站在被檢查者的背后,手指緊貼檢查部位,由淺入深進(jìn)行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時,讓被檢查者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進(jìn)行觸診,左手觸診右側(cè),右手觸診左側(cè),由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展,觸診時由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時,以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂,以右(左)手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。7、試述各種面容與表情及其對診斷的意義。答:健康人表情自然,神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾,常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲備的面容與表情,某些疾病發(fā)展到一定程度時,尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情,對疾病的診斷具有重要價值。(1) 急性面容:面色潮紅,興奮不安,鼻翼扇動,口唇皰疹,表情痛苦。多見于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,瘧疾,流行性腦脊髓炎等。(2) 慢性面容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,目光暗淡。見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等。(3) 貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊。見于各種原因的貧血。(4) 肝病面容:面色晦暗,額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。(5) 腎病面容:面色蒼白,雙瞼、顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。(6)甲狀腺功能亢進(jìn)面容:面容驚愕,眼裂增寬,眼球突出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。(7) 粘液性水腫面容:面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏,舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。(8) 二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。(9)肢端肥大面容:頭顱增大,面部變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見于肢端肥大癥。(10) 傷寒面容:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。(11) 苦笑面容:牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。(12) 滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。(13)面具面容:面部呆板,無表情,似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。8、各種體位及其對診斷的意義?答:體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。(1) 自主體位:身體活動自如,不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。(2) 被動體位:患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。(3) 被迫體位:患者為減輕痛苦,被迫采取某種特殊的體位。可分為: 強迫仰臥位:患者仰臥,雙腿蜷曲,借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。 強迫俯臥位:俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。 強迫側(cè)臥位:有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位,可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。 強迫坐位:亦稱端坐呼吸,患者坐于床沿上,以雙手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于復(fù)制呼吸機參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。 強迫蹲位:患者在活動過程中,因呼吸困難和心悸而停止活動,并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。 強迫停立位:在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作,患者常被迫立刻站住,并以右手按撫心前部位,待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。 輾轉(zhuǎn)體位:患者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 角弓反張位:患者頸及脊背肌肉強直,出現(xiàn)頭向后仰,胸腹前凸,背過伸軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。9、各種步態(tài)及其對診斷的意義?答:步態(tài)是指走動時所變現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變,并具有一定的特征性,有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。 (1)蹣跚步態(tài):走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。(2)醉酒步態(tài):行走時軀干重心不穩(wěn),步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。(3)共濟失調(diào)步態(tài):豈不是一腳抬高,驟然垂落,且雙目向下注視,兩腳間距很寬,以防身體傾斜。閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。(4)慌張步態(tài):起步后小步急速趨行,身體前傾,有難以止步之勢。見于震顛麻痹患者。(5)跨閾步態(tài):由于踝部肌腱、肌肉弛緩,患足下垂,行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。(6)剪刀步態(tài):由于雙下肢肌張力增高,尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯,已不是下肢內(nèi)收過度,兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。(7)間歇性跛行:步行中,因下肢突發(fā)性酸痛乏力,患者被迫停止行進(jìn),需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動脈硬化患者。頭頸部檢查1、 甲亢病人有哪些眼征?雙眼球突出;瞬目減少;眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂;集合運動減弱;上視時無額紋出現(xiàn)。3、甲狀腺腫大如何分度答:甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度;超過胸鎖乳突肌外緣者為度。4、 扁桃體增大如何分度?扁桃體增大可分三度:不超過咽腭弓者為 度;超過咽腭弓者為度;達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。1、肺部叩診音的分類及臨床意義?答:胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。正常肺部叩診音為清音,異常的叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。(1)濁音和實音:肺組織含氣量減少的疾病,如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫;肺內(nèi)形成占位性疾病,如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等;胸膜和胸壁的病變,課阻礙叩診音的傳導(dǎo),是叩診音變濁,如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。(2)鼓音:肺內(nèi)大空洞、高度擴張,胸膜腔積氣,如氣胸;肺內(nèi)空腔性病變,如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。(3)過清音:肺組織含氣量過多的疾病,如肺氣腫等。2、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機制?答:其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低,其機制為:肺淤血,使氣體彌散功能降低;肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;肺泡彈性減退,其擴張與收縮能力降低,肺活量減少;肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。3、咯血與嘔血的鑒別?4、什么是“三凹征”?答:因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼吸肌極度用力,胸腔負(fù)壓增大,吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,稱“三凹征”。5 、急性左心衰長出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,其發(fā)生機制是什么?答:睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少,心功能降低小支氣管收縮,肺泡通氣減少仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低,對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍,當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時,才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。6、異常肺泡呼吸音有哪些改變?臨床意義是什么?答:異常肺泡呼吸音包括 (1)肺泡呼吸音減弱或消失:見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。(2)肺泡呼吸音增強:見于運動后、發(fā)熱、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變,對側(cè)代償?shù)?。?)呼氣音延長:見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。(4)斷續(xù)性呼吸音:見于肺結(jié)核、肺炎等。(5)粗糙性呼吸音:見于支氣管或肺部炎癥的早期。7、左心衰竭引起的呼吸困難特點是什么?答:活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解,仰臥加重,坐位減輕。8、右心衰竭發(fā)生機制是什么?答:右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞;血氧含量減少,以及乳酸,丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞;淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸運動受限,肺受壓氣體交換面積減少。9、簡述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍?答:支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音,是由口鼻吸入或呼出的氣流,在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)可聽到支氣管呼吸音。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及。10、簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機理及聽診部位?答:肺泡呼吸音是吸氣時,氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡,沖擊肺泡壁,使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài);呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?,肺泡這種彈性變化,氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外,肺的其余部分均為肺泡呼吸音。11、何謂異常支氣管呼吸音?常見的病因有哪些?答:在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音,則為異常支氣管呼吸音。常見的病因有肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。12、簡述干羅音的發(fā)生機理及聽診特點?答:干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞,氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)為:氣管、支氣管壁上有炎癥,粘膜腫脹,充血,分泌物增多;支氣管平滑肌痙攣;官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞;或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。干羅音的聽診特點:主要在呼氣時聽到;易變性,其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化,咳嗽后消失。13、簡述濕羅音的發(fā)生機理及聽診特點?答:濕羅音又稱水泡音,是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體,如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等,呼吸時氣流通過液體,形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點是:常出現(xiàn)于吸氣時,尤以吸氣末時更清楚;同一吸氣過程中,常連續(xù)多個出現(xiàn);大、中、小水泡音可同時存在;部位較固定,存在時間較長;易變性小;咳嗽可出現(xiàn)或消失。15、胸腔積液患者可能有哪些體征?答:胸腔積液患者可有下列體征,視診:患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱或消失;觸診:氣管移向健側(cè),病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失;叩診:病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\:患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減弱或消失。18、寫出語音震顫增強或減弱的臨床意義。答:(1)語音震顫增強,主要見于:肺泡內(nèi)有炎癥浸潤,如大葉性肺炎實變期,肺梗死等;接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時,如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。(2)語音震顫減弱,主要見于:肺泡內(nèi)含氣過多,如肺氣腫;支氣管阻塞,如阻塞性肺不張;大量胸腔積液或氣胸;胸膜高度增厚粘連;胸壁皮下氣腫。19、呼吸困難的病因是什么?呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞渭膊⌒乩不忌窠?jīng)肌肉疾病膈運動障礙心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)因素23、 試述常見的胸廓改變的特點及常見于哪些人群。a扁平胸,見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸,見于老年或矮胖體型及嚴(yán)重肺氣腫c佝僂病胸,包括雞胸和漏斗胸,常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆,見于大量胸腔積液,氣胸,或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷,見于肺不張,肺纖維化,廣泛性胸膜增厚和粘連。25、試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。答:肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?,肺不張,肺結(jié)核,肺梗塞,肺水腫及肺硬化等,和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤,肺包蟲,未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等,叩診均為濁音或?qū)嵰簟7螝饽[時呈過清音。氣胸時呈鼓音。27、何謂胸膜摩擦感?試述其臨床意義和最易觸及的部位。答:胸膜摩擦感:當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時,纖維蛋白沉著于兩層胸膜,使其表面變得粗糙,呼吸時兩層胸膜相互摩擦,由被檢查者的手感覺到.常于胸廓的下前側(cè)部觸及。見于纖維素性胸膜炎,肺梗塞,胸膜腫瘤,及尿毒癥等。28、試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍,以及肺下界移動度改變的臨床意義。答:肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上,腋中線第8肋間隙上,肩胛線第10肋間隙上。肺下界移動度范圍為68厘米。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫,肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液,積氣及廣泛胸膜增厚粘連,膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。29、試述常見異常呼吸類型的特點和病因。答:呼吸停止見于心臟停搏;間停(Biots)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸,見于顱內(nèi)壓增高,藥物引起呼吸抑制,大腦損害(通常于延髓水平);潮式(Cheyne-stokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性,呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn),見于藥物引起的呼吸抑制,充血性心衰,大腦損傷(通常于腦皮質(zhì)水平);Kussmaul呼吸特點呼吸深快,見于代謝性酸中毒。30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。答:癥狀:寒戰(zhàn),高熱,頭痛,全身肌肉酸痛,患側(cè)胸痛,呼吸增快,咳嗽,咯鐵銹色痰。 體征:急性熱病容,呼吸困難,發(fā)紺,脈速,常有口唇皰疹。大葉實變語顫增強,叩診呈實音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。心血管檢查2、心包摩擦感有何特點及臨床意義? 特點:1、在心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間易觸及,2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感,以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯,3、坐位和深呼氣末易觸及,心包液量多時消失。臨床意義:凡有者可聞及心包摩擦音,是心包炎的體征3、心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點?答:機制:正常血流呈層流狀態(tài),在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下,可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。聽診要點:(1)最響部位和傳導(dǎo)方向(2)心動周期中的時期(3)性質(zhì)(4)強度與形態(tài)(5)體位、呼吸和運動對雜音的影響7、決定第一,第二心音的強弱有哪些主要因素?S1:心肌收縮力,心室充容度,瓣膜的彈性和位置S2:主動脈與肺動脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況8、 心房顫動的臨床聽診特點?S1強弱不等,心室率不規(guī)則,短絀脈9、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的?兩者如何區(qū)別?S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉;S2主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉S1音調(diào)低,持續(xù)時間長,在心尖部位最響,與頸動脈搏動同步,標(biāo)志著心臟收縮期開始;S2高而脆,持續(xù)間時短,在心底部位最響,在頸動脈搏動之后,標(biāo)志著心臟舒張期開始。13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動?肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強,后者減弱。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷,后者沖擊手指掌面。17、 心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別?屏氣時后者消失18、奇脈產(chǎn)生的機理,其出現(xiàn)常見于何種疾???機理:吸氣時不能使靜脈血回流增多,肺血容量增加,左心室射血減少常見于:心包積液和縮窄性心包炎19、心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個?其聽診順序如何?5個;二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)20、心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點?最響部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度、體位呼吸運動的影響21、心臟震顫常見于哪些疾病?其發(fā)生的時期,部位及疾病的關(guān)系如何?23、第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況?增強:高熱。甲亢。二尖瓣狹窄,左心室肥大,期前收縮,完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱 心肌病,心肌炎,心機梗死,二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。25、器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別?26、第二心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況?答:增強:主動脈壓增高,如高血壓、動脈粥樣硬化;肺動脈壓增高,如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉)、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。減弱:體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化,如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。腹部檢查1、腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容?答:腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波,腹部的皮膚、疝和腹紋2、門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向?答:門靜脈高壓顯著時,于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射,如水母頭,血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。3、闌尾炎的典型壓痛點在哪里?答:位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(麥?zhǔn)宵c)。4、腹部觸診有哪些主要內(nèi)容?答:腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音5、 門靜脈高壓的表現(xiàn):(1)腹水(2)側(cè)支循環(huán)的建立與開放(3)脾腫大6、 如何描述肝臟的質(zhì)地?試各舉一例。質(zhì)軟:如觸口唇,正常肝;質(zhì)韌:如觸鼻尖,慢性肝炎、肝淤血;質(zhì)硬:如觸前額,肝癌7、腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別?答:囑患者仰臥抬頭,使腹壁肌肉緊張,如腫塊更加明顯,說明是在腹壁上,反之不明顯或消失,說明腫塊在腹腔內(nèi),被收縮變硬的腹肌所掩蓋。
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