初孕人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床分析.doc

初孕人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床分析作者：趙晉華單位：古交市中心醫(yī)院，山西 古交【摘要】 目的:探討米非司酮對(duì)初孕人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸的作用及減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的作用。方法:選擇100例采用米非司酮行人工流產(chǎn)的初孕婦女為試驗(yàn)組，同期選擇100例常規(guī)行人工流產(chǎn)的初孕婦女為對(duì)照組，分別觀察兩組人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)情況及并發(fā)癥的情況。結(jié)果:米非司酮對(duì)宮頸擴(kuò)張減少人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的療效確切。兩組初孕婦女宮頸擴(kuò)張程度人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生差異有顯著性。結(jié)論:米非司酮用于人工流產(chǎn)術(shù)前口服軟化宮頸方法簡(jiǎn)單有效。 【關(guān)鍵詞】 米非司酮；早期妊娠；人工流產(chǎn)臨床研究業(yè)已表明，米非司酮對(duì)宮頸擴(kuò)張有效，本研究對(duì)100例初孕要求人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，在人工流產(chǎn)術(shù)前給予米非司酮口服。現(xiàn)將臨床情況報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 選擇2004年1月至2006年10月在我院計(jì)劃生育門(mén)診自愿選用負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠的健康婦女，年齡19歲30歲，停經(jīng)≤70，經(jīng)尿HCG測(cè)定和B超證實(shí)正常宮內(nèi)妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)和米非司酮使用禁忌證。12 方法 100例作為試驗(yàn)組：術(shù)前已口服米非司酮50 mg,1次/12 h。100例作為對(duì)照組。13 觀察指標(biāo) 有效擴(kuò)張度：吸宮前以擴(kuò)張棒由小到大序號(hào)，測(cè)量宮頸擴(kuò)張度，以能夠無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口的最大擴(kuò)張棒直徑≥7號(hào)為有效擴(kuò)張度；人工流產(chǎn)并發(fā)癥：從術(shù)時(shí)子宮出血、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、術(shù)后宮頸管粘連4個(gè)方面進(jìn)行觀察。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間有效宮頸擴(kuò)張度比率差異采用χ2檢驗(yàn)；人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率兩組間差異采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果21 兩組臨床特征的比較 兩組間年齡、停經(jīng)天數(shù)及術(shù)中宮腔深度相比，差異無(wú)顯著性(P>005)，見(jiàn)表1。表1 兩組臨床特征比較（略）22 兩組宮頸擴(kuò)張情況 兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張情況及有效宮頸擴(kuò)張度(≥70 mm)的比較，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。表2 兩組宮頸擴(kuò)張情況及有效宮頸擴(kuò)張度的比較（略）23 兩組術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組間出血量相比差異無(wú)顯著性(P>005)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組無(wú)人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組(P<005)，見(jiàn)表3。表3 兩組術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比（略）3 討論構(gòu)成宮頸主要成分的結(jié)締組織以膠原為主，早孕時(shí)宮頸中膠原組織豐富。孕酮能抑制膠原分解，而米非司酮對(duì)子宮頸的作用為拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解，并可使內(nèi)源性前列腺素(PG)合成，使膠原合成減弱，分解加強(qiáng)，使子宮頸擴(kuò)張、軟化。20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著藥物流產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用，米非司酮在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的作用日益受到人們的關(guān)注，但單純使用藥物流產(chǎn)其成功率為95左右，其中一部分人陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，B超復(fù)查藥物流產(chǎn)不全流產(chǎn)的并不少見(jiàn)，需要在B超下或?qū)m腔鏡下行清宮術(shù)，給初孕婦女帶來(lái)一定的痛苦，易引起感染，也為以后的不孕埋下了隱患。所以口服2次米非司酮后再對(duì)初孕婦女施行人工流產(chǎn)手術(shù)，由于宮頸已擴(kuò)張、變軟，不需行擴(kuò)宮術(shù)，減輕了患者的痛苦，減少了宮頸擴(kuò)張的時(shí)間和難度，90可以無(wú)阻力通過(guò)7號(hào)擴(kuò)張棒。從表3可以看出大大減少了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。尤其可減少宮頸內(nèi)口損傷的后遺癥：宮頸管粘連。另外幾乎不需擴(kuò)張宮頸，可直接吸宮，減少了機(jī)械刺激，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了手術(shù)痛苦，避免了手術(shù)損傷。如有些宮頸緊的未育少女，還可減少宮頸鉗反復(fù)鉗夾造成的環(huán)形撕裂及宮頸擴(kuò)張棒所致的內(nèi)口撕裂，同時(shí)還可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生1，2。另外解除了宮頸擴(kuò)張困難的問(wèn)題，就可減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，因?yàn)闇p少了宮頸刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)自主反射，從而降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，使負(fù)壓吸引進(jìn)一步完善，是值得推廣的一種方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 豐有吉婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：4174192 曹澤毅中華