術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥 麻醉前準(zhǔn)備的目的 將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準(zhǔn)備 預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定出麻醉的最佳方案 麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容 精神 體格方面的準(zhǔn)備禁食 水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帨?zhǔn)備好麻醉用具 設(shè)備及藥品鑒定麻醉同意書(shū) 精神準(zhǔn)備 85 的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視 2 硫賁妥鈉2mg kg術(shù)前10分鐘訪視 術(shù)前病人讀小冊(cè)子術(shù)前接受視聽(tīng)者 術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥 術(shù)前成功的訪視 術(shù)后第1天激素水平 使病人放松后的結(jié)果 Fastingguidelinesinchildren 麻醉選擇的原則 病人的病情手術(shù)方面麻醉方面經(jīng)濟(jì)方面 術(shù)前用藥的目的 使病人舒適解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預(yù)防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術(shù)后的惡心 嘔吐等 麻醉前用藥的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)降低胃內(nèi)容及提高胃pH值過(guò)度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物投藥時(shí)間不易準(zhǔn)確把握降低惡心 嘔吐的發(fā)生率肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性阿片類(lèi)藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間小兒不安靜老年人不清晰 麻醉前用藥選擇 目的藥物解除焦慮苯二氮卓類(lèi)遺忘作用苯二氮卓類(lèi) 東莨菪堿止吐氟哌利多 丙氯拉嗪 甲氧氯普胺 賽克利嗪 東莨菪堿 恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用阿片類(lèi)藥物 非甾體抗炎藥抗腺體分泌阿托品 東莨菪堿 胃長(zhǎng)寧抗組胺作用異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用阿托品 胃長(zhǎng)寧 鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥 咪唑安定1mgIV1分鐘起作用 口服效果比較好安定5 10mg口服勞拉西泮1 4mg口服5 15分起效 持續(xù)4 6小時(shí) 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 肌注嗎啡0 05 0 15mg kg芬太尼0 5 2 g kg 也可以在嚴(yán)密觀察下靜注芬太尼1 4 g kg哌替啶50mg肌注 抗膽堿能藥物 胃長(zhǎng)寧 成人0 2mg肌注或靜注 小兒0 01mg kg肌注或靜注阿托品 0 4mg肌注或靜注 小兒0 01mg kg靜注 0 02mg kg肌注或口服東莨菪堿 成人0 3mg肌注或靜注 小兒則0 01mg kg肌注或靜注 支氣管痙攣的預(yù)防 術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用了抗膽堿能藥物 術(shù)前還應(yīng)該繼續(xù)吸入胃長(zhǎng)寧 成人0 4 1 0mg靜注可以降低由于氣道內(nèi)操作所引起的支氣管痙攣阿托品也可以用應(yīng)繼續(xù)口服或吸入 2 受體興奮劑直到手術(shù)茶堿類(lèi)藥物繼續(xù)使用激素的吸入和口服治療 誤吸的危險(xiǎn)因素 非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功能異常一些藥物食道返流 誤吸的預(yù)防 甲氰咪胍 300mg就寢時(shí)及早晨口服 小兒給7 5mg kg以液體形式口服雷尼替丁 150mg就寢時(shí)及早晨口服 50 100mg靜注可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并是首選的奧美拉唑 抑制酸的分泌 術(shù)前禁食 水麻醉用藥及誘導(dǎo)方法 預(yù)防病人的惡心和嘔吐 用丙泊酚做全麻誘導(dǎo) 少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥 同時(shí)避免應(yīng)用含氮的 術(shù)前飲用姜汁無(wú)酒精飲料 慢慢搬運(yùn)等恩丹西酮 4mg靜注即可起到預(yù)防或治療作用氟哌利多 0 25 1 25mg用于惡心 0 625 1 25mg用于婦產(chǎn)科或骨科手術(shù)經(jīng)皮吸收的東莨菪堿也有作用胃復(fù)安 10 20mg靜注小量的丙泊酚 術(shù)晨用藥指示 繼續(xù)服用抗高血壓藥抗心律失常藥治療冠心病藥激素停止的藥物抗凝 降糖藥抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑 麻醉用具或麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備 麻醉藥品麻醉用品喉鏡 氧氣面罩 氣管內(nèi)插管 口咽通氣道 表面麻醉器 牙墊 吸痰管 吸痰器 血壓計(jì) 心電電極等穿刺包 神經(jīng)阻滯 椎管內(nèi)阻滯 動(dòng) 靜脈 麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)儀急救設(shè)備及急救藥品 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查 監(jiān)護(hù)設(shè)備的檢查 意識(shí)狀態(tài)心電 血壓脈搏氧飽和度氣體監(jiān)測(cè) 氧 二氧化碳 麻醉氣體監(jiān)測(cè)肌松 藥品的準(zhǔn)備 麻醉藥品急救藥品調(diào)整機(jī)