我看醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).doc

主題： “我看醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展”毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論學(xué)院：第一臨床學(xué)院專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級：09級01班小組負責(zé)人：陳潔麗論文主要撰寫者：張幫艷PPT制作者：陳潔麗發(fā)言代表：陳潔麗小組成員：姚順 劉洋 黃建 蘇金鳳 羅雨鳥 張幫艷 陳潔麗農(nóng)村醫(yī)療改革與發(fā)展內(nèi)容摘要：眾所周知，醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國，尚有近1億貧困人口，近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本身就是一個巨大挑戰(zhàn)。2009年4月，我國政府啟動新一輪醫(yī)改確立未來十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)和制度建設(shè)的總體框架，下決心在3年內(nèi)投入8500億元推進五項重點醫(yī)改工作的落實。 關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療 差距 政策 改革成效 存在問題 發(fā)展方向我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平存在很大差距。首先從醫(yī)療資源的占有上，城市要顯著高于農(nóng)村。不僅僅是醫(yī)療資源，其它方面也都存在著顯著差距，首先從數(shù)量上講，城市大概占了我們?nèi)珖t(yī)療資源的80%，有一個數(shù)字就是城市里面大概每千個人病床數(shù)量是三點幾個，將近四個病床，農(nóng)村還不到一個，大概是0。8左右，差了很多倍，不僅數(shù)量不足，在質(zhì)量上來，也差得更遠了，農(nóng)村的醫(yī)院，可能就僅僅一張床而已，沒有其它設(shè)備，到現(xiàn)在很多醫(yī)院也還是靠著傳統(tǒng)的一個聽診器，有一個體溫計，還有一個血壓表，好一點可能能做X光，還是停留在這樣一個水平，醫(yī)生的水平差距就更大了。新醫(yī)改以來國家加大了對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入，相關(guān)政策相繼出臺。從醫(yī)改工作啟動到去年底，各級財政投入增長了30%，其中，中央財政投入增長40%。統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：醫(yī)改使基本醫(yī)療保障制度覆蓋率提高，極大減少了“因病致貧返貧”現(xiàn)象。截至2009年9月，已有8.32億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率達95.9%以上，提前完成目標(biāo)；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達154元，住院病人政策內(nèi)報銷比例已經(jīng)達到60%。國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見：合理調(diào)整藥品價格, 進一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格適當(dāng)提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額,重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。 農(nóng)村醫(yī)療改革的已步成效。我國廣大農(nóng)村地區(qū)居民因此“良策”受益匪淺，據(jù)了解，目前已有2878萬15歲以下的兒童免費補種了乙肝疫苗，而這只是新醫(yī)改推出的6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的一項，還有更多的百姓享受到了新醫(yī)改的普惠陽光21萬貧困白內(nèi)障患者重見光明，163.7萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費檢查，43.4萬農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費檢查，320.6萬農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸，884.8萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補助等 自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和推動下，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、實施國家基本藥物制度、推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各項改革取得初步成效。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年啟動第一批試點。截至2009年底，全國參加新農(nóng)合農(nóng)民達到8.33億。2009年，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已將各類醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進一步加大。常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，30%以上的地區(qū)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。2009年8月國家基本藥物制度正式啟動實施，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）和2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）。10月，發(fā)展改革委制定并公布了國家基本藥物的零售指導(dǎo)價格。12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）和國家基本藥物處方集（基層部分），并要求各地做好培訓(xùn)和推廣使用工作。截至2010年2月底，全國31個省份共在1030個縣（市、區(qū)）的近2萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8000多個政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，分別占全國機構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%。但我們也清楚地意識到在改革中仍然存在一些問題。比如財撥款比例減少了，醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資成了一個大問題。只能是“堤內(nèi)損失堤外補”，把財政削減的工資撥款比例，從病人身上彌補上來一來，無怪乎在農(nóng)村既存在看病難，又存在看病貴的問題。在紅河縣洛恩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、甲寅鄉(xiāng)衛(wèi)生院，我們翻開衛(wèi)生院醫(yī)生給病人開出去的一張張?zhí)幏?，看到本來作為常發(fā)病、多發(fā)病的上呼吸道感染，一般用青霉素注射液，口服強力銀翹解毒片和桑菊感冒片就可以了，可是處方上“先鋒”第三代產(chǎn)品“頭孢曲松鈉”、口服安必仙等新特藥全都用上了。更令人擔(dān)憂的是，就連地塞米松激素類藥物也用上了，而且是大量廣泛使用，從短時間來說，雖說效果不錯，病人的病情會得到暫時控制，但長期大量的使用，不僅會產(chǎn)生藥物的依賴性，而且副作用的后果將會十分嚴重，群眾的體質(zhì)將會下降，更為嚴重的是將會導(dǎo)致股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等。這種過度用藥的現(xiàn)象在全州大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是邊疆貧困縣的衛(wèi)生院普遍存在。每張?zhí)幏缴賱t幾十元，多達上百元、幾百元，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入甚至占到業(yè)務(wù)收入的百分之七、八十。在洛恩鄉(xiāng)衛(wèi)生院最高的一張?zhí)幏竭_到284元。然而，這個鄉(xiāng)是邊疆貧困山區(qū)的窮鄉(xiāng)僻壤，去年有的村年人均有糧僅230公斤，人均純收入僅560元，百分之八、九十的農(nóng)戶是貧困戶，一張?zhí)幏骄鸵ǖ羲麄內(nèi)暌话氲募兪杖搿Ｋ?，因為看病貴，農(nóng)民看不起病，許多農(nóng)民只好干脆不去看病，其結(jié)果是小病拖成大病，造成因病致貧、因病返貧，這種惡性循環(huán)已嚴重阻礙了農(nóng)村的經(jīng)濟建設(shè)，阻礙了新農(nóng)村的建設(shè)！還有一種情況是有設(shè)備沒人才。紅河縣甲寅鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2004年以來，配備了總價值近16萬元的設(shè)備：麻醉機、牙科機擺放在房子里，上面積滿了厚厚的灰塵；價值4萬元的200毫安X光機，一年拍片僅150張；價值7.5萬元B型超聲波機，一年也只服務(wù)50人左右。紅河縣垤瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院與甲寅鄉(xiāng)衛(wèi)生院相比就更不用說了，甲寅鄉(xiāng)衛(wèi)生院8名專業(yè)技術(shù)人員，好歹有2名主治醫(yī)師，2名醫(yī)師和1名醫(yī)士；而垤瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院的6名專業(yè)技術(shù)人員中，連1名主治醫(yī)師也沒有。當(dāng)?shù)乩习傩毡燃滓l(xiāng)群眾更窮，去年該鄉(xiāng)雖也配備了綜合手術(shù)床、麻醉機、心電監(jiān)護儀、牙科綜合治療設(shè)備等10多萬元的設(shè)備，但群眾根本就無錢檢查，設(shè)備純粹是一種擺設(shè)。與之相對的另一種其形是有人才沒設(shè)備。在瀘西縣和彌勒縣的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們見到的情況卻又是另一種狀況，他們有專業(yè)技術(shù)人員，老百姓的需求量也大，可是他們又偏偏缺少B超機、麻醉機、X光機、生化分析儀、洗胃機等設(shè)備。因經(jīng)濟條件的制約，衛(wèi)生院自己買不起，省上又沒有納入配備的名單，幾年過后，專業(yè)技術(shù)人員的“武功”就全費了。根據(jù)我們小組查找資料和討論，我們發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在著以下幾方面的問題：（一）有些農(nóng)民反映覆蓋面小、報銷的比例少、報銷的起點高，幾百塊錢就都不報，峰頂又低，本來大病院花十幾萬，只報銷一萬，剩下的就不報了，這樣的結(jié)果，往往使農(nóng)民沒有錢，還是承擔(dān)不起大量的看病負擔(dān)。（二）我們的合作醫(yī)療制度構(gòu)建是以大病為主，一般的常見病、小病，不在報銷范圍之內(nèi)，這樣也有非常大的限制。因為我們農(nóng)村啊有大量的常見病、慢性病，如果這些病都不能夠在農(nóng)村合作醫(yī)療制度下解決，這對于農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性有很大影響。（三）報銷手續(xù)比較麻煩。醫(yī)院的設(shè)點規(guī)定得比較死，本來農(nóng)村小病就在近處看看，大病就往遠處大醫(yī)院看，現(xiàn)在規(guī)定非得要到縣衛(wèi)生院看，農(nóng)民小病嫌遠，大病覺得條件步行，而且報銷起來，手續(xù)比較多。（四）管理的成本、投資的成本。因為農(nóng)村合作醫(yī)療還不像城市，城市各單位一繳、銀行一劃帳就可以了。農(nóng)村是一村一戶，而且是自愿參加，有些干部為了達標(biāo)，作為一個政治人物，覆蓋面要達到多少、入口率達到多少，為了達標(biāo)，干部都要一家一戶去勸說做工作。管理起來也非常麻煩。所以它投資的成本、管理的成本都相當(dāng)高。（五）目前農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是醫(yī)療，可是我們很大的問題是農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生建設(shè)都非常落后，醫(yī)療人員素質(zhì)不高，這些都沒有在農(nóng)村合作醫(yī)療制度里配套解決。所以，實際上，現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進起來有很多的問題和困難。甚至也發(fā)生有些農(nóng)村出現(xiàn)干部強迫命令，民辦教師必須參加合作醫(yī)療，不 加就扣工資。所以，也存在很多問題，在管理方面也有一些漏洞。這對于實現(xiàn)我們農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民看病難，因病反貧的問題，距離比較遠，離中央定的目標(biāo)距離也比較遠。農(nóng)村是我國衛(wèi)生工作的重點，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要是城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)，農(nóng)村發(fā)展嚴重滯后；群眾看病難，突出是農(nóng)民看病難。各級政府和衛(wèi)生部門要切實把工作重點放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。對于農(nóng)村醫(yī)療改革與發(fā)展，我們提出以下8點建議：1、改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。；2、積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。3、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責(zé)任，主要靠政府財政支持，而決不能簡單市場化。4、要樹立一種理念，就是以人為本，以農(nóng)民為本，縮小城鄉(xiāng)差距。5、增強一種意識，就是堅持依法辦事，強化衛(wèi)生立法。6、理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。7、加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。8、合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源?？傊?，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜、艱巨的工作。各地區(qū)、各有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，因地制宜，分類指導(dǎo)，精心組織，精心運作，務(wù)求扎實推進試點工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。 當(dāng)前正是中國農(nóng)業(yè)發(fā)展進程中一個重要的轉(zhuǎn)折點，是一場歷史性的變革，這場不流血的戰(zhàn)爭會關(guān)系到國家長治久安，也是關(guān)系到社會主義事業(yè)的興衰成敗的必要環(huán)節(jié)。參