竣工階段用表

監(jiān)督備案號：K 建設(shè)工程安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評竣工報(bào)告（竣工階段用表）形象進(jìn)度 100% 工程名稱昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)校幕墻工程施工單位 江蘇海洋建筑裝飾工程有限公司（公章）昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站說 明1、使用鋼筆、墨筆或用計(jì)算機(jī)打印，填寫清楚。2、本表一式肆份，一份驗(yàn)收時(shí)交監(jiān)理（建設(shè)）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。有合法專業(yè)分包單位的，項(xiàng)目應(yīng)成立由施工總包及專業(yè)分包單位組成的項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評機(jī)構(gòu)，并按月依據(jù)JGJ59等開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評工作。4、本表由施工單位在工程竣工前，提交一份開發(fā)區(qū)質(zhì)量安全監(jiān)督站存檔。5、本表參照建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理?xiàng)l例、建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評暫行辦法及房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程等有關(guān)文件編制。工程名稱昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)校（實(shí)訓(xùn)樓及食堂藝體樓）幕墻工程工程地址開發(fā)區(qū)前進(jìn)路南側(cè)、蓬溪路東側(cè)面積/層次17000m2 6 層結(jié)構(gòu)形式框架建筑總高度28.7米開工日期2015-11-11建設(shè)單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)集體資產(chǎn)經(jīng)營有限公司施工總包單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人江蘇海洋建筑裝飾工程有限公司 邵珠寶監(jiān)理單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人昆山市建設(shè)咨詢監(jiān)理有限公司周文施工分包單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工分包單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程實(shí)體安全概況基坑支護(hù)（開挖深度、支護(hù)類型等）起重吊裝作業(yè)（抬吊、全鋼結(jié)構(gòu)等）模板支撐（高度、斷面及跨度等）大型機(jī)械、設(shè)備（塔吊、人貨梯、井架等）腳手架（高度、類型等）施工臨時(shí)用電（面積、負(fù)荷等）其它本項(xiàng)目涉及的 重大危險(xiǎn)源1、 項(xiàng)目施工期間，安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度制定及落實(shí)總體情況：2、自評結(jié)論：項(xiàng)目施工期間，安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度均已制定，并已落實(shí)。2、設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全管理人員及三類人員經(jīng)主管部門安全生產(chǎn)考核總體情況：項(xiàng)目經(jīng)理： 邵珠寶 技術(shù)負(fù)責(zé)人：李福宏 安全員：張朋自評結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理、安全員均按規(guī)定配備，并按規(guī)定天數(shù)出勤。 3、 分包單位、分包工程內(nèi)容、分包單位相關(guān)責(zé)任人以及對分包的資質(zhì)、人員等檢查總體情況：自評結(jié)論：項(xiàng)目施工期間，特種作業(yè)人員持證上崗及安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃制定和實(shí)施總體情況：各工種負(fù)責(zé)人：自評結(jié)論：特種作業(yè)人員均持證上崗，安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制定并已落實(shí)。施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險(xiǎn)辦理情況：自評結(jié)論：已辦理施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險(xiǎn)。項(xiàng)目施工期間，建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護(hù)用具和安全防護(hù)服裝的提供及使用管理總體情況：自評結(jié)論：已發(fā)放到位項(xiàng)目施工期間，施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證、備案及實(shí)施總體情況：自評結(jié)論：符合要求項(xiàng)目施工期間，企業(yè)內(nèi)部安全生產(chǎn)檢查開展和事故隱患整改情況（安全行為、執(zhí)行強(qiáng)制性條文、整改復(fù)查、驗(yàn)收結(jié)果）（施工企業(yè)對該項(xiàng)目的監(jiān)督檢查及整改情況材料另附）：自評結(jié)論：項(xiàng)目施工期間，涉及安全的材料進(jìn)場見證檢測及機(jī)械設(shè)備使用登記總體情況：自評結(jié)論：材料進(jìn)場已檢測，機(jī)械設(shè)備使用已登記項(xiàng)目施工期間，施工過程中履行安全管理職責(zé)及安全資料（臺帳）總體情況：自評結(jié)論：各人員履行職責(zé)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的建立與落實(shí)情況：自評結(jié)論：現(xiàn)場已制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，并建立相關(guān)人員責(zé)任制，施工中加以落實(shí)。項(xiàng)目施工期間，重大危險(xiǎn)源的登記、公示與監(jiān)控總體情況：自評結(jié)論：整個(gè)項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到建設(shè)主管部門獎懲情況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)批評、行政處罰、通報(bào)表揚(yáng)、表彰獎勵(lì)等）：限期整改 次，停工整改 次，通報(bào)批評 次，行政處罰 次，通報(bào)表揚(yáng) 次，表彰獎勵(lì) 次。具體情況如下：生產(chǎn)安全責(zé)任事故的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和調(diào)查處理情況：自評結(jié)論：該工程 基礎(chǔ)、主體、裝飾裝修 階段施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自檢評定情況：（對于施工階段已報(bào)送的自評結(jié)果，直接填寫各階段匯總得分。否則，需按附表一、二進(jìn)行本階段評分，并提供相應(yīng)自評表格。）基礎(chǔ)階段自評得分： 主體階段自評得分： 裝飾裝修階段自評得分： 其他階段得分： 工程施工安全施工單位自評意見：本項(xiàng)目主要依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-2011）等進(jìn)行自評，最終得分為（ ）分（見附表二），評定等級為：（ ）。項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 施工企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字、單位公章：年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字、單位公章：審核意見：項(xiàng)目總監(jiān)簽字，單位公章：審核意見： 年 月 日7附表一昆山市建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工程項(xiàng)目月自評評分表（年月）工程項(xiàng)目名稱： 昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)校幕墻工程 自評機(jī)構(gòu)檢查時(shí)間 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)校幕墻工程 17000框架自評意見：建設(shè)單位意見建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 時(shí)間：監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師： 項(xiàng)目部章： 時(shí)間：施工項(xiàng)目部項(xiàng)目部章 ： 時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)理邵珠寶資格證書號碼蘇3注：1、本表應(yīng)按建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-2011）進(jìn)行檢查； 2、本表一式兩份，項(xiàng)目部、施工企業(yè)各一份。附表二 昆山市建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目自評評分單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起