住院患者安全風險評估觀察即防范護理措施-醫(yī)學精品 PPT課件

精選課件 1 1 住院患者安全風險評觀察及防范護理措施 精選課件 2 案例討論 案例一5月某個夜班 護士按規(guī)范巡視病房 看見33床患者坐在床沿邊正聽著手機的音樂吃著東西 家屬睡在陪護椅上已睡著 護士告知患者及家屬吃完趕快上床睡覺后就回了護士臺 約半小時后聽到病房內(nèi)砰的一聲 立即查看 發(fā)現(xiàn)病人倒地 頭右側(cè)顳部滲血 頭皮擦傷 問 患者發(fā)生了什么護理問題 墜床 精選課件 3 案例討論 案例二患者女性84歲 結腸惡性腫瘤根治術后 住院期間突發(fā)房顫 醫(yī)囑對癥治療 絕對臥床 下午三點護士發(fā)現(xiàn)患者尾骶部壓紅不能退去 囑其輕微移動身體 五點再次出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)ICU治療 當時尾骶部5 8cmI度壓瘡 顏色深紅 責任護士再行壓瘡評分并上報 問 患者發(fā)生了什么護理問題 壓瘡 精選課件 4 案例討論 案例三8月某日18 00當班護士進病房巡視 此時患者生命體征及切口處情況均無特殊 18 20患者家屬呼叫 患者家屬告知護士患者因惡心感 故家屬在旁扶起患者上半身 不慎將引流管拉出 問 患者發(fā)生了什么護理問題 非計劃拔管 精選課件 5 患者安全與護理風險 患者安全管理是指護理過程中采取必要措施 避免 預防患者的不良后果的發(fā)生 包括預防偏差 錯誤和意外護理風險是指院內(nèi)患者的護理過程中 有可能發(fā)生的一切不安全事件 包括跌倒 墜床 壓瘡 非計劃拔管 走失 自殺等意外事件 精選課件 6 預防患者風險對護理人員的要求 正確評估 預見患者將要發(fā)生的變化如案例一跌倒 墜床敏銳觀察 及時發(fā)現(xiàn)病情變化引起的癥狀和潛在風險如案例二壓瘡能及時報告和提供有效的護理措施如案例三非計劃拔管確定護理問題 保證護理的連續(xù)性 精選課件 7 培訓目的 明確患者風險所在掌握風險評估的方法提高風險防范的能力有效回避意外事件風險 為患者提供安全 有序 優(yōu)質(zhì)的護理 精選課件 8 住院期間的常見風險 可能造成的傷害 腦出血 骨折 不同程度的創(chuàng)傷 原來的疾病延緩恢復 甚至造成生命危險 精選課件 9 預防跌倒 第一步評估 跌倒危險因素評估 什么樣的病人有跌倒風險 確認該患者是否為跌倒高風險人群第二步評定 跌倒危險評估量表 跌倒風險有多大 辨識導致跌倒的風險因子第三步介入措施 預防跌倒的護理措施 如何預防跌倒 制定適合個人的跌倒防范措施 精選課件 10 1 年齡大于75歲的患者 3 貧血或血壓不穩(wěn)定者 4 意識障礙 失去定向感者 虛 6 營養(yǎng)不良 弱頭暈 7 步態(tài)不穩(wěn)者 8 視力 聽力較差 缺少照顧的患者 9 服藥降壓藥 瀉藥 鎮(zhèn)靜安眠藥 利尿藥的患者 2 曾有跌倒病史 5 肢體功能障礙 精選課件 11 預防跌倒 評估 Morse跌倒評估量表3月內(nèi)有無跌倒史 步態(tài) 行走輔助工具 認知狀態(tài) 疾病診斷 使用藥物等六個方面綜合疾病評估工具年齡 意識狀態(tài) 行動能力 睡眠形態(tài) 低血壓 低血糖 助眠藥物 陪護情況等方面 精選課件 12 預防跌倒 評定 重點防護對象1 符合A類中任何一項2 符合BCD類中任何兩項3 符合EFGH中任何三項 精選課件 14 宣教 1 穿合適的褲子 并穿防滑鞋 濕性拖地后避免不必要的走動2 睡覺時請將床欄拉起 離床活動時應有人陪護3 患者私人常用物品固定放置 學會呼叫器使用 床邊 廁所 4 用語言提醒 攙扶 請人幫助或警示標識等方法防止跌倒發(fā)生5 改變體位遵守 三部曲 平臥30秒 坐起30秒 站立30秒 再行走 避免忽然改變體位引起頭暈 預防跌倒 護理措施 精選課件 15 標識 環(huán)境 陪護 預防跌倒 護理措施 精選課件 16 注意事項 跌倒可能發(fā)生在任何時候 護理安全告知書 動態(tài)評估 及時調(diào)整護理措施 精選課件 17 預防墜床 第一步評估 墜床危險因素評估 什么樣的病人有墜床風險 確認該患者是否為墜床高風險人群第二步評定 墜床危險評估量表 墜床風險有多大 辨識導致墜床的風險因子第三步介入措施 預防墜床的護理措施 如何預防墜床 制定適合個人的墜床防范措施 精選課件 18 預防墜床 評估 墜床高危人群 1 煩躁 精神癥狀明顯2 不配合 依從性差3 疾病原因 如半臥位 端坐臥位4 使用氣墊床 精選課件 19 預防墜床 評定 重點防護對象符合評估尺中任何一項 精選課件 20 宣教1 詳細告知 引起陪護人員重視2 對意識不清 躁動不安的患者加用床欄 專人看護 必要時采用保護性約束3 在床上活動的患者 囑其做力所能及的事情 如有需要可尋求護士的幫助4 重點防護對象加強巡視 交接班時重點查看防護措施的落實與實施5 加強防范意識 提高護士警惕性 預防墜床 護理措施 精選課件 21 標識 環(huán)境 呼叫鈴 預防墜床 護理措施 精選課件 22 注意事項 發(fā)生墜床的多種形式 各種臥位時 如端坐位 半坐臥位 意識障礙時 如煩躁 癲癇發(fā)作時生活護理時 翻身拍背 擦身氣墊床應用時 防護措施的有效性 精選課件 23 流程制度 精選課件 24 預防壓瘡 第一步評估 壓瘡危險因素評估 什么樣的病人有壓瘡風險 確認該患者是否為壓瘡高風險人群第二步評定 壓瘡危險評估量表 壓瘡風險有多大 辨識導致壓瘡的風險因子第三步介入措施 預防壓瘡的護理措施 如何預防壓瘡 制定適合個人的壓瘡防范措施 精選課件 25 發(fā)生壓瘡的危險人群 2 癱瘓和意識不清者 6 瘦弱及肥胖者 5 因醫(yī)療護理措施限制不能活動者 3 水腫及發(fā)熱病人 4 營養(yǎng)不良 貧血及糖尿病患者 1 老年人 7 疼痛 精選課件 26 預防壓瘡 評估 壓瘡形成的危險因素 常見病人長期臥床或坐輪椅時 力學的作用 1 壓力 臥床病人長時間不改變體位 局部組織持續(xù)受壓在2小時以上 就可引起組織不可逆損害2 摩擦力 可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當 石膏內(nèi)不平整理或化有因渣屑素等 刺激 3 剪切力 與體位密切相關 它是由摩擦力和壓力相加而成的4 皮膚經(jīng)常受到汗液 尿液 各種滲出液 引流液等刺激5 全身營養(yǎng)不良或水腫 常見于年老體弱 水腫 長期發(fā)熱 昏迷 癱瘓及惡病質(zhì)的病人 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素內(nèi)在因素 精選課件 27 壓瘡易發(fā)部位 垂直壓力 剪切力 摩擦力 精選課件 28 Braden評估量表 精選課件 29 預防壓瘡 評定 重點防護對象A 評估 15分的病人B 評估 15分 但危重 各種原因需長期臥床 生活不能自理 含帶入壓瘡 等可能發(fā)生壓瘡的病人 精選課件 30 更換臥位保護骨隆突處和支持身體空隙處 半臥位床頭抬高勿超過30度 預防壓瘡 護理措施 避免局部組織長期受壓 避免局部刺激 促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)狀況 增加病人的活動 增加病人及其家屬有關健康知識 參與防范 精選課件 31 預防壓瘡 護理措施 標識 三角枕 氣墊床 精選課件 32 正確判斷壓瘡分期 淤血紅潤期 炎性浸潤期 壞死潰瘍期 精選課件 33 規(guī)章制度匯編 精選課件 34 壓瘡預防 監(jiān)控 處理流程 精選課件 35 非計劃拔管 定義 是指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意將導管拔除也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管一旦發(fā)生可能對患者造成損傷延長住院天數(shù) 增加費用 甚至導致死亡 精選課件 36 預防非計劃拔管 第一步評估 非計劃拔管危險因素評估 什么樣的病人有非計劃拔管風險 確認該患者是否為高風險人群第二步評定 非計劃拔管危險評估量表 非計劃拔管風險有多大 辨識導致拔管的風險因子第三步介入措施 預防非計劃拔管的護理措施 如何預防非計劃拔管 制定適合個人的防范措施 精選課件 37 預防非計劃拔管 評估 按導管類型 常規(guī)防護 普通導尿管 氧氣鼻導管 外周靜脈輸液管重點防護 除以上三類導管外的各類導管 精選課件 38 預防非計劃拔管 評定 非計劃拔管高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的意識障礙躁動高熱生活不能自理依從性差未絕對臥床者 精選課件 39 預防非計劃拔管 評定 非計劃拔管原因分析健康教育不到位管道評估欠缺未落實交接班及巡視制度管道固定不妥 標識不清好發(fā)時間 凌晨 夜間占56 1 其次是交接班時段 精選課件 40 精選課件 41 預防非計劃拔管 護理措施 宣教1 加強對病人及家屬各引流管目的 意義 護理知識的宣教2 妥善固定各類導管 預留適宜長度 防止因患者活動導致管道脫落3 加強巡視 注意防止意識不清 躁動 插管不適的患者對各類的拉 拽 保護好病人雙手4 班班交接 關注各類導管連接處是否存在滑脫 打折等問題 精選課件 42 預防非計劃拔管 護理措施 氧氣鼻導管固定 將管路分別繞于耳后 適當拉緊塑料鎖扣于頜下負壓球引流管固定 用粘性敷料將負壓球?qū)Ч芄潭ㄓ谇锌谔?負壓球體用安全別針固定于病衣領或床單處留置導尿管的雙固定 金屬鉤將集尿袋直接固定于床架上 用安全別針在引流管近集尿袋側(cè)固定于床側(cè)胸引瓶 引流管固定 胸壁內(nèi)放置的乳膠引流管縫合后用自粘傷口敷料固定于手術側(cè)的胸壁皮膚上靜脈導管的固定 包括深靜脈導