泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的.護理

泌尿系統(tǒng)疾病病人護理 第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論 泌尿系統(tǒng)主要包括 腎臟 輸尿管 膀胱和尿道及有關血管 神經組成 泌尿系統(tǒng)的組成及功能 腎臟 生成尿液 輸尿管 輸送尿液 膀胱 暫時儲存尿液 尿道 將尿液排除體外 一 解剖 生理 病理要點 腎臟內部結構示意圖 腎臟的解剖和組織學結構 腎臟解剖結構 實質性器官左右各一 腹膜后脊柱兩側右腎略低 腎實質 腎皮質 腎小球 腎小囊 腎小管曲部腎髓質 約占腎實質的2 3 由髓袢和集合管組成 腎單位是腎臟結構和功能的基本單位 曲部重吸收功能最大 腎臟組織學結構 每個腎臟有約100萬個腎單位 腎單位示意圖 輸尿管 全長25 30cm輸尿管有三大狹窄 是結石易滯留之處 膀胱 儲存尿液的肌性囊狀器官 有較大的伸縮性 成人一般的容量300 500ml 尿道 尿道是膀胱通道體外的排泄管道 男性成人平均是長18cm 全程有尿道內口 尿道膜部 尿道外口三處狹窄 是尿路結石的滯留之處 女性尿道長3 5cm 寬短直 后方臨近肛門 因而易患尿路逆性感染 腎臟血流供應 腎臟是全身灌注量最多的一個器官 90 的血液供應皮質不足10 的血液供應髓質 1 腎小球的濾過功能生成原尿正常成人雙側腎臟血流量約為了1L min 當血流經腎小球時 除血細胞和大分子蛋白質外 幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊 形成與血漿等滲的原尿 即腎小球濾過液 腎臟的生理功能 腎小球濾過膜的變化1 通透性增加 產生蛋白尿 血尿2 濾過面積減少 少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化血壓下降至70mmHg以下時 腎血流減少 毛細血管壓減少 濾過減少 產生少尿或無尿 腎小球濾過作用的相關因素 2 腎小管功能重吸收功能 絕大部分葡萄糖 蛋白質 維生素分泌和排泄功能 泌氫 氨 排尿素濃縮稀釋功能 遠端腎小管對水的調節(jié)體內水過多時 腎臟稀釋尿液 排水量增加體內缺水時 腎小管對水的重吸收增加 排水量減少腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙 可發(fā)生水潴留或脫水 腎臟的生理功能 3 腎臟的內分泌功能血管活性激素 參與腎的生理功能 調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素 主要作用于全身1 25二羥維生素D3促紅細胞生成素 腎臟的生理功能 腎素 腎素來源于腎小球旁器作用 可使肝臟產生的血管緊張素原轉變?yōu)檠芫o張素 血管緊張素 及 血壓上升同時 和 還可刺激醛固酮的分泌 促進鈉的潴留 增加血容量血壓升高 前列腺素 作用 擴張血管 降壓激肽酶來自于 腎皮質作用 擴張小動脈 增加腎臟血流量 促進水鈉排泄 從而降血壓 促紅細胞生成素 具有促進骨髓造血細胞和原紅細胞的分化成熟 促進網織紅細胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用 腎臟疾病常伴有貧血 腎性貧血的發(fā)生與腎實質破壞導致 形成減少有關 臨床特點 病因 變態(tài)反應 感染 腎血管病變 代謝異常 先天性疾病 藥物 毒素 創(chuàng)傷 結石 腫瘤及腎血流減少等 特點 疾病多呈久治不愈的慢性病程 持續(xù)發(fā)展 可導致嚴重的腎功能不全 使全身各系統(tǒng)均受到損害 嚴重威脅病人的生命 一 腎性水腫 二 尿路刺激征 三 腎性高血壓 四 尿量異常 五 蛋白尿 六 血尿 七 白細胞尿 膿尿 菌尿及管型尿 八 腎區(qū)疼痛 腎絞痛 二 常見癥狀護理要點 一 腎性水腫 腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降 而腎小管重吸收功能相對正常造成 球 管失衡 水鈉潴留而產生水腫 多見于急 慢性腎炎 特點 一般程度較輕 常于晨起后有眼瞼顏面水腫 久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感 常為非指凹性 定義 腎病性水腫主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓降低 導致液體從血管內滲入組織間隙 產生水腫 常見于腎病綜合征 特點 水中常呈全身性 因受重力影響以體位最低處為甚 水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變 常伴有體腔積液 水腫為指凹性 定義 1 護理評估 1 了解病史 有無急性上呼吸道感染 有無過度勞累 有無使用腎毒性藥物 2 評估臨床表現(xiàn) 水腫特點 皮膚的完整性等 3 進行檢查 了解尿常規(guī) 尿蛋白檢查 血清電解質 腎功能指標等 腎功能檢查 血尿素氮正常值為2 9 7 5mmol L血肌酐正常值60 130 mol L內生肌酐清除率正常值80 120ml min 均可反應腎小球濾過率 內生肌酐清除率最可靠靈敏 L 1 體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留 大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關 2 有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫 營養(yǎng)不良有關 2 護理診斷 3 護理措施 1 休息 嚴重水腫的病人應臥床休息 2 飲食護理 限制鈉的攝入 予少鹽飲食 每日攝鹽 2g 輕度水腫不需嚴格限水 但不可多飲 嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量 約500ml 3 病情觀察 記錄24h出入量 監(jiān)測尿量變化 定期測量體重 觀察水腫消長的情況 觀察有無胸腔 腹腔和心包積液 4 用藥護理 遵醫(yī)囑使用利尿劑 觀察藥物的療效及不良反應 5 皮膚護理 6 健康教育 請根據(jù)護理措施制定健康教育內容 3 護理措施 二 尿路刺激征 尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻 尿急 尿痛 可伴有排尿不盡感及下腹墜痛 尿頻 排尿次數(shù)增多但尿量不多 尿急 已有尿意即需迅速排出 尿痛 排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感 尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀 定義 病因 上尿路感染 腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起 常伴有腎區(qū)叩痛 寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀 下尿路感染 牓胱和尿道的炎癥 常伴有排尿不暢 尿道口灼痛 刺激征明顯可單獨存在 定義 1 護理評估 1 了解病史 2 了解臨床表現(xiàn) 病人排尿情況 有無發(fā)熱 腰痛等伴隨癥狀 3 了解目前治療情況 4 了解病人心理狀態(tài) 5 了解輔助檢查結果 排尿障礙 尿頻 尿急 尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關 2 護理診斷 3 護理措施 1 休息 急性發(fā)作期應注意臥床休息 2 增加水分攝入 盡量多飲水 每天飲水量 2000ml 勤排尿 保證每天尿量在1500ml以上 3 高熱護理 4 用藥護理 按醫(yī)囑給予抗生素 注意觀察藥物的療效和副作用 5 疼痛護理 指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū) 以緩解疼痛 6 健康指導 3 護理措施 三 腎性高血壓 腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因按發(fā)生的機制 容量依賴型 80 以上型 水鈉潴留腎素依賴型高血壓 10 左右 腎素 醛固酮系統(tǒng)被激活 降壓物質分泌減少按病因可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓 定義 急性腎小球腎炎病人 多為一過性輕 中度高血壓 慢性腎小球腎炎病人 多有輕重不等的高血壓 部分病人血壓 特別是舒張壓 持續(xù)中等以上程度升高 個別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓 腎血管性高血壓病人 高血壓程度較重 易進展為急進性高血壓 高血壓可加重腎臟損害 并出現(xiàn)心 腎功能減退和腦血管病變 嚴重者可發(fā)生高血壓腦病 臨床表現(xiàn) 1 護理評估 1 了解病史 2 了解臨床表現(xiàn) 3 了解目前治療情況 4 了解病人心理狀態(tài) 5 了解輔助檢查結果 1 慢性疼痛 頭痛與血壓增高有關 2 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病 2 護理診斷 3 護理措施 見原發(fā)性高血壓病人的護理 四 尿量異常 1 少尿和無尿少尿指24h尿量少于400ml 無尿指24h尿量少于100ml 定義 少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降 分為 腎前性 心排減少 血容量不足或腎血管痙攣等 腎性 急 慢性腎功能衰竭等 腎后性 尿路梗阻等 病因 2 多尿多尿指24h尿量超過2500ml 多尿分為腎性和非腎性兩類 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全 非腎性多尿見于糖尿病 尿崩癥等 定義 3 夜尿增多夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml 持續(xù)夜尿增多 且尿比重低于1 018 提示腎小管濃縮功能減退 定義 五 蛋白尿 24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg 蛋白質定性陽性反應 稱蛋白尿 分為 1 腎小球性蛋白尿2 腎小管性蛋白尿3 混合性蛋白尿4 溢出性蛋白尿5 組織性蛋白尿6 生理性蛋白尿 定義 六 血尿 鏡下血尿 新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞 3個 或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬 肉眼血尿 尿液外觀呈血樣或洗肉水樣 定義 3個 HP10萬 h50萬 12h 血尿原因 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起 如腎小球腎炎 腎盂腎炎 泌尿道結石 結核 腫瘤等 也可由全身性疾病如血液病 風濕病 感染性疾病等以及藥物不良反應引起 此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿 病因 六 白細胞尿 膿尿 菌尿管型尿 新鮮尿液離心后 每高倍視野白細胞 5個 或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬個 稱為白細胞尿或膿尿 尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染 定義 5個 HP40萬 h100萬 12h 菌尿是指中段尿涂片鏡檢 每個高倍視野均可見細菌 或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105 ml 菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染 定義 管型正常尿中不應出現(xiàn) 如有表示腎實質受損 是蛋白在腎小管內凝集而成的圓柱物 可含有細胞 12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個 或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型 稱管型尿 定義 幾種常見管型及臨床意義 白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征 紅細胞管型見于急性腎小球腎炎 上皮細胞管型見于急性腎小管壞死 臘樣管型見于慢性腎衰竭 管型尿的臨床意義 八 腎區(qū)疼痛 腎絞痛 腎區(qū)痛是由于腎盂 輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致 常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛 查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛 多見于腎臟或附近組織炎癥 腫瘤等 定義 腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛 其特點為 疼痛常突然發(fā)作 可向下腹 外陰及大腿內側放射 多伴血尿 見于輸尿管結石 腎結石 定義 課堂小結 腎性水腫 尿路刺激征 尿量異常 蛋白尿 血尿 白細胞尿 膿尿 菌尿 管型尿 腎區(qū)疼痛 腎絞痛 1 請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些 2 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些 休息 飲食護理 病情觀察 用藥護理等 課堂小結 根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為 1 體液過多 與水鹽攝入過多腎臟的調節(jié)機制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關 根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為 2活動無耐力 與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動有關 根據(jù)病人惡心嘔吐延時電解質紊亂可診斷為 3營養(yǎng)失調 底與機體需要量與代謝紊亂食欲不好有關 4 疼痛 與腎臟炎癥 結石有關5 有感染的危險 與蛋白攝入不足抵抗力低下 透析有關 6 焦慮 與慢性病程終身治療愈后不良有關 3 請總結泌尿系統(tǒng)常見護理診斷 正常成人24小時尿量為A 400mlB 100mlC 2500mlD 夜尿持續(xù) 750mlE 1000 2000ml 目標檢測 腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A 雙下肢B 胸腔積液C 腹水D 心包積液E 眼瞼及面部 目標檢測 3 下列哪種情況可診斷為鏡下血尿A 新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細胞 2個B 1小時尿紅細胞計數(shù) 2萬C 1小時尿紅細胞計數(shù) 5萬D 12小時尿紅細胞計數(shù) 50萬E 12小時尿紅細胞計數(shù) 10萬 目標檢測 女 26歲 面部水腫 鏡下血尿和蛋白尿 年 一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽 飲水又偏多 一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重 伴尿少 每日尿量1000ml左右 病人因擔心被人看到不敢出門 查體 BP140 100mmHg 面色蒼白 眼瞼顏面水腫 雙下肢明顯可凹陷水腫 心肺腹未見異常 尿蛋白 尿紅細胞20 高倍視野 血紅蛋白7g dl 肌酐清除率15ml 分 血BUN21mmol 600mg dl 血肌酐450umol L 5mg dl 病歷參考 有哪些護理診斷 腎臟系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī) 1 按內科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行 2 觀察尿量顏色 性狀變化 有明顯異常及時報告醫(yī)師 3 嚴密觀察體液的動態(tài)變化