急性梗阻性化膿性膽管炎.doc

急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎，醫(yī)學(xué)上也稱為膽源性膿毒癥、東方型膽管型肝炎、復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎、急性化膿性膽管炎、急性重癥膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎，系以膽石梗阻為主的膽道梗阻，以致膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高，所造成的膽道急性化膿性感染病癥。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中又以大腸桿菌最為多見。急性梗阻性化膿性膽管炎的起病急劇兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石患者死亡的主要原因之一。為什么這樣說(shuō)呢？首先，在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生膽管感染，使得膽管粘膜充血水腫，從而加重膽管的梗阻，也使膽汁逐漸變成膿性，進(jìn)而膽管內(nèi)的壓力不斷增高，梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大。接著，在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下，肝臟可發(fā)生腫大，肝內(nèi)小膽管及其周圍的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生炎性改變。隨后，肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死，可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫；而膽管也可因感染化膿，造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細(xì)膽管破潰，膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進(jìn)入血循環(huán)，造成菌血癥和敗血癥；少數(shù)還可發(fā)生肺部膿性栓塞。最后，患者可發(fā)生肝腎功能衰竭、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理性變化。而這些病理改變一旦發(fā)生，即使通過(guò)藥物或者手術(shù)解除了膽管高壓，在肝實(shí)質(zhì)和膽管上仍會(huì)留下?lián)p害。這也正是急性梗阻性化膿性膽管炎的嚴(yán)重性之所在。由此看來(lái)，及早對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎進(jìn)行診斷，及早展開治療，是防止膽管病變惡化到嚴(yán)重地步的重要手段。對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，一般不困難，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)中是否有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸這三種所謂的“三聯(lián)癥”癥狀，以及病情發(fā)展中是否出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓等臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行判定?，F(xiàn)階段，僅有少數(shù)患者，因?yàn)榘Y狀不典型，如無(wú)腹痛或者黃疸等而造成診斷延誤。不過(guò)，患者也不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界現(xiàn)在傾向于借助于某些特殊檢查方法作非損傷性檢查，以加強(qiáng)對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷。這些檢查方法?？娠@示肝內(nèi)或肝外膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫，以及膽管內(nèi)結(jié)石影，從而幫助推斷膽管內(nèi)是否存在梗阻性病變，或者結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)作出診斷。如：B超檢查。這種檢查方法可發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張、管壁增厚，有時(shí)還能顯示出膽管內(nèi)結(jié)石或蛔蟲影。如：靜脈膽道造影。這種檢查方法可顯示膽管擴(kuò)張，常有造影劑排空延遲現(xiàn)象。如：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。這種檢查方法可清楚顯示擴(kuò)張的膽管以及膽管結(jié)石等病變，并能了解肝內(nèi)外膽管有無(wú)狹窄的存在。急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，無(wú)非是兩種手段：手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療，如內(nèi)服清 膽 消 癰 方藥物。每日取1付，將方中的飲片倒入鍋中。加清水煎煮2次，并將2次煎煮所得的藥汁混合，再均勻分成3份分次服用。手術(shù)治療，如膽管切開探查和引流術(shù)。進(jìn)行手術(shù)治療的可以是非手術(shù)治療后1224小時(shí)病情無(wú)明顯改善的，也可以是病情一開始就較嚴(yán)重，尤其是黃疸較深的患者。手術(shù)中應(yīng)注意將引流管放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行引流是無(wú)效的。若條件允許，還可對(duì)產(chǎn)生炎癥的膽囊進(jìn)行切除，待渡過(guò)危險(xiǎn)期后，再解決膽管內(nèi)的病變問題。生活護(hù)理 患者用藥應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。對(duì)肝膽有害的藥盡可能少用，對(duì)滋補(bǔ)品、保健藥、茶飲等要慎用。根據(jù)身體狀況，加強(qiáng)身體鍛煉，如散步、打太極拳、游泳等，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，但不可過(guò)于疲勞，增強(qiáng)