髕骨軟化癥MRPPT課件

髕骨軟化癥 放射科王彩杰 髕骨軟化癥 CP 又稱髕骨軟骨軟化癥 髕骨軟骨炎 是膝關(guān)節(jié)常見病 好發(fā)于青壯年 在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見 女性發(fā)病率較男性高 其主要病理變化是軟骨的退行性改變 包括軟骨腫脹 碎裂 脫落 最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變 發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 髕骨是全身最大的籽骨 上極與股四頭肌相連 下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí) 髕骨在股骨內(nèi)外髁間 即滑車 呈S形滑動(dòng) 病因 先天性髕骨 股骨發(fā)育異常 或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 在髕骨滑動(dòng)過程中髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中于某個(gè)點(diǎn) 成為慢性損傷的基礎(chǔ) 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損 創(chuàng)傷 是本病的常見原因 病因 髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液 各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)不良 以致輕微外力而產(chǎn)生退變 病因 病理分類 關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí) 0級(jí) 正常關(guān)節(jié)軟骨 病理分類 關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí) 級(jí) 關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡 局部軟化 腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑 0 5cm 病理分類 關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí) 級(jí) 關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變 深達(dá)1 2mm 直徑 1 3cm 病理分類 關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí) 級(jí) 軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達(dá)關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上 直徑 1 3cm 關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變 表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨 病理分類 關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí) 級(jí) 關(guān)節(jié)軟骨全層受侵 軟骨下骨暴露 表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎 級(jí)為早期 主要保守治療 級(jí)為進(jìn)展期 需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年 且多有明顯外傷史 或有慢性積累性小損傷 主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛 輕重不一 一般平地走路癥狀不顯 在下蹲起立 上下樓 或走遠(yuǎn)路后疼痛加重髕骨緣壓痛 推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛 抗阻力試驗(yàn) 后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液 病程長(zhǎng)者有股四頭肌萎縮單腿下蹲試驗(yàn) 患者單腿持重 逐漸下蹲到90 135 時(shí)出現(xiàn)疼痛 發(fā)軟 蹲下后單腿不能起立 影像學(xué)檢查 X線片 膝關(guān)節(jié)正 側(cè)位及髕骨切線位 早期無異常 晚期可因軟骨大部磨損 髕骨與股骨髁部間隙變窄 毛糙 關(guān)節(jié)對(duì)合不良 髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生 MRI表現(xiàn)局灶性低信號(hào) T1T2加權(quán)像輕度輪廓改變 厚度變薄 軟骨下有硬化的囊變 影像學(xué)檢查 四 臨床表現(xiàn) 髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn) A SE序列T1加權(quán)像B SE序列T2加權(quán)像C STIR像D PGE序列T1加權(quán)像 0級(jí) 四 臨床表現(xiàn) 髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn) A SE序列T1加權(quán)像B SE序列T2加權(quán)像C STIR像D PGE序列T1加權(quán)像 級(jí) 四 臨床表現(xiàn) 髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn) A SE序列T1加權(quán)像B SE序列T2加權(quán)像C STIR像D PGE序列T1加權(quán)像 級(jí) 四 臨床表現(xiàn) 髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn) A SE序列T1加權(quán)像B SE序列T2加權(quán)像C STIR像D PGE序列T1加權(quán)像 級(jí) 四 臨床表現(xiàn) 髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn) A SE序列T1加權(quán)像B SE序列T2加權(quán)像C STIR像D PGE序列T1加權(quán)像 級(jí) 放射性核素骨顯像檢查 可顯示局限性放射性濃聚 影像學(xué)檢查 五 治療 1 非手術(shù)治療 制動(dòng)膝關(guān)節(jié) 進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉 口服氨糖美辛片 含有氨基葡萄糖 有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成 口服0 2 0 4Bid 既可止痛 又有利軟骨修復(fù) 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉 可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能 保護(hù)軟骨 又促進(jìn)軟骨的再生和愈合 2ml 周 次5周一療程 注 關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松雖可緩解癥狀 但由于抑制粘蛋白 膠原的合成 對(duì)軟骨修愈不利 最好不用 五 治療 2 手術(shù)治療 嚴(yán)格非手術(shù)治療無效 或有先天畸形者可手術(shù)治療 外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解 股骨外髁墊高以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 髕骨抬高 懸吊術(shù) 于脛骨結(jié)節(jié)處植骨 抬高 減少髕骨對(duì)股骨滑車的壓力 同種異體軟骨移植 用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 五 治療 2 手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù) A 軟骨下骨鉆孔 旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞得分化和軟骨缺損的修復(fù) B 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) CPM