有先兆性偏頭痛.doc

偏頭痛的診斷依據(jù) 臨床診斷偏頭痛，目前尚無確切的買驗及特殊檢查異常指標(biāo)，其診斷主要依靠詳細(xì)詢問病史及盡可能地排除其他疾病。以下幾點，可供診斷偏頭痛時參考： (1)間歇性反復(fù)發(fā)作，起止突然，間歇期如常人，病程較長。 (2)常起病于青春期，女性發(fā)病居多。 (3)發(fā)作時以搏動性頭痛為主，也可呈脹痛。 (4)一側(cè)頭痛為主，也可為全頭痛。 (5)頭痛發(fā)作前有或無視覺性、感覺性、運動性、精神性等先兆癥狀或伴隨癥狀，但發(fā)作時多數(shù)都伴有惡心、嘔吐等明顯的植物性神經(jīng)癥狀。 (6)家族有或無偏頭痛的同樣患病者。 (7)某些飲食、月經(jīng)、情緒波動、過勞等因素可誘發(fā)，壓迫頸總動脈、顳淺動脈、眶上動脈或短時休息、睡眠可使頭痛減輕。 (8)條紋嫌惡試驗多為陽性，腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，經(jīng)顱彩色多普勒可見雙側(cè)腦血流速度不對稱，腦成像(包括血管造影)及其他輔助檢查均無異常。 偏頭痛分類 偏頭痛可分為以下幾類： (1)沒有先兆的偏頭痛。 (2)有先兆的偏頭痛：有典型先兆的偏頭痛；有持續(xù)性先兆的偏頭痛；家族性偏癱性偏頭痛；基底動脈性偏頭痛；有偏頭痛先兆但無頭痛；急性先兆發(fā)作的偏頭痛。 (3)眼肌癱瘓性偏頭痛。 (4)視網(wǎng)膜性偏頭痛。偏頭疼是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭疼緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。 據(jù)研究顯示，偏頭疼患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭疼的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。 長期反復(fù)發(fā)作的頭疼史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭疼家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭疼，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭疼常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進(jìn)展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細(xì)胞浸潤。 編輯本段臨床表現(xiàn)根據(jù)1988年國際頭痛學(xué)會所制訂的國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國臨床實踐分別概述如下。 （一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達(dá)到嚴(yán)重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)472小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭疼。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。（二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期：1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)520分鐘。2.頭疼期 常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)13日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：（1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。（2）伴有延長先兆的偏頭疼（復(fù)雜型偏頭疼）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。（3）基底型偏頭疼（原稱基底動脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。（4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。（三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭疼等位發(fā)作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼。（五）偏頭疼持續(xù)狀態(tài) 偏頭疼發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。 編輯本段發(fā)病原因中外專家均稱，偏頭疼的病因目前尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)： (1)遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)，但尚無一致的遺傳形式。 (2)內(nèi)分泌因素，血管性偏頭疼多見于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。 (3)飲食因素，經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭疼。 (4)其它因素，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化也可誘發(fā)偏頭疼。 具體解釋：病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭疼傾向在月經(jīng)來潮前發(fā)作，懷孕后發(fā)作減少，提示發(fā)病可能和內(nèi)分泌或水潴留有關(guān)。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發(fā)偏頭疼發(fā)作。各種誘因怎樣引起偏頭疼發(fā)作，大體可根據(jù)為血管源學(xué)說和神經(jīng)源學(xué)說。Wolff等以血管源學(xué)說解釋偏頭疼的臨床表現(xiàn)。典型偏頭疼先有顱內(nèi)動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異?；蜉p偏癱等先兆癥狀，繼而顱內(nèi)、外動脈擴張，出現(xiàn)頭痛。各家采用不同方法對偏頭疼病人發(fā)作時進(jìn)行的觀察卻未能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變化與頭痛間的恒定關(guān)系。Goltman在1例開顱手術(shù)病人偏頭疼發(fā)作時，見到顱內(nèi)血管擴張。Thie等在1例典型偏頭疼發(fā)作期的腦血管造影卻發(fā)現(xiàn)所有動脈的口徑都相對較小，而Olson等在11例典型偏頭疼發(fā)作的腦血管造影又都無變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀察，12例普通偏頭疼發(fā)作時的rCBF無異常，11例典型偏頭疼發(fā)作時有8例在先兆癥狀相應(yīng)側(cè)半球的rCBF比對側(cè)相應(yīng)區(qū)平均減少17%，持續(xù)見于頭痛期46個小時。都未見到rCBF增加的腦區(qū)。于發(fā)作間歇期的檢查，兩類偏頭疼都無異常發(fā)現(xiàn)，僅1例于腦島發(fā)現(xiàn)小的低灌注區(qū)。Andersen等應(yīng)用133Xe-SPECT觀察偏頭疼發(fā)作開始后的rCBF，3例無異常，2例僅局部灌注減低，7例典型偏頭疼在先兆癥狀相關(guān)半球后部rCBF比對側(cè)降低19%時出現(xiàn)頭痛，當(dāng)頭痛已很輕或頭痛搏動性消失時轉(zhuǎn)為高灌注，rCBF比對側(cè)平增增高19%，其中2例的高灌注持續(xù)24小時。Olsen等應(yīng)用頸動脈內(nèi)注射133Xe誘發(fā)典型偏頭疼，以254探頭照相機發(fā)現(xiàn)腦后部CBF可降低達(dá)20ml/(100gmin)，局部的低灌注可持續(xù)至先兆癥狀消失后幾個小時。Olesen等測量了典型偏頭疼病人發(fā)作全過程的rCBF，觀察到發(fā)作前于枕部已存在低灌注，rCBF平均降低2530%并逐漸向前擴展達(dá)額部，持續(xù)于整個頭痛期的46小時。Kobari等應(yīng)用133Xe增強的CT測定局部的腦血流（1CBF），緩解期的10例都正常，6例普遍偏頭疼和6例典型偏頭疼在發(fā)作開始后30分至8小時，先兆癥已消失而正頭痛時，兩側(cè)1CBF普遍增加，可高出緩解期25%35%，以額、顳皮層和丘腦為最顯著，枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭疼間無區(qū)別。秦震等應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）對10例普遍偏頭疼病人的檢查，發(fā)現(xiàn)在頭痛緩解期多數(shù)病人顯示兩側(cè)或個別顱底大動脈流速異常增快。3例的5次偏頭疼發(fā)作時，都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭疼和1例偏頭疼等位發(fā)作時的TCD檢查，也有同樣的發(fā)現(xiàn)。秦震等對2例普遍偏頭疼的99mTc-SPECT檢查，發(fā)現(xiàn)分別于頂偏后皮層和顳葉存在低灌注。因此，偏頭疼發(fā)作時在相當(dāng)一部分病人可見到腦血流或少、增多或先減少后增多，腦血流速度異常增快，腦血管擴張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類型、先兆或頭痛發(fā)作間并無恒定的關(guān)系。有些變化以后頭部為著，也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報告的異常發(fā)現(xiàn)并不都見于全部所觀察的同類病人，一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區(qū)或腦血流速度的增快?？傊?，偏頭疼與腦血管功能異常之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步闡明。偏頭疼發(fā)作時尚出現(xiàn)一系列生化改變。在先兆期，血漿5-羥色胺（5-HT）含量可有短暫的增高；頭痛發(fā)作時尿中5-HT的代謝物，5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用，血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血，產(chǎn)生先兆或其他神經(jīng)系損害癥狀；大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細(xì)胞外液中，與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)一起使血管壁痛閾降低及導(dǎo)致動脈的“無菌性炎癥”。血管擴張合并“無菌性炎癥”造成偏頭疼的臨床癥狀。5-HT主要貯存在血小板內(nèi)，當(dāng)血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時，血小板5-HT含量突然下降同時呈現(xiàn)臨床發(fā)病。某些藥物（如利血平）有釋放和耗竭5-HT作用，能誘發(fā)偏頭疼患者的頭痛發(fā)作；5-HT阻斷劑（如二甲麥角新堿、苯噻啶）被應(yīng)用于預(yù)防偏頭疼發(fā)作。頭痛發(fā)作期單胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關(guān)。許多實驗證實，偏頭疼病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產(chǎn)生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2，有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭疼者產(chǎn)生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發(fā)偏頭疼發(fā)作。但是影響全身的廣泛性血管調(diào)節(jié)機制障礙和許多生化改變，為什么只引起頭部痛？為什么多數(shù)頭痛發(fā)作是偏側(cè)性的？有時是左右交替的？神經(jīng)源學(xué)說認(rèn)為偏頭疼的發(fā)源地在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發(fā)現(xiàn)象，即偏頭疼的血管性發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)于神經(jīng)中樞的“釋放”。偏頭疼呈現(xiàn)的各種復(fù)雜癥狀是大腦皮質(zhì)功能紊亂的結(jié)果，可能是下丘腦/間腦的興奮閾下降而引起頭痛發(fā)作。含有甲腎上腺素5-HT的神經(jīng)元支配某些頭顱血管，它們的細(xì)胞體分別位于腦干的藍(lán)斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導(dǎo)致腦干神經(jīng)元興奮及遞質(zhì)釋放增多，引起頭顱血管運動改變，腦缺血及血管的“無菌性炎癥”，刺激血管內(nèi)三叉神經(jīng)末梢的傷害感受器，傳入腦內(nèi)產(chǎn)生痛感。另外，三叉神經(jīng)末梢能釋放血管活性物質(zhì)（血管擴張和致病性肽類，P物質(zhì)）到校大的顱內(nèi)外血管。 編輯本段發(fā)病機制頭痛是因顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺神經(jīng)末梢，即痛覺感受器受到物理性的(如炎癥、損傷或腫物的壓迫)或化學(xué)性的(如去甲腎上腺素、 5-羥色胺、緩激肽等)致病因子的刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)最終至大腦皮層而產(chǎn)生的。（一）顱腦的結(jié)構(gòu)組織人的頭顱是由很多塊扁平骨構(gòu)成的一個圓形骨腔，稱為顱腔。顱腔由外向內(nèi)分別覆蓋著頭皮、皮下組織、帽狀筋膜、血管、神經(jīng)及緊貼顱骨表面的骨膜，這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為軟組織；顱腔內(nèi)有腦膜、腦組織、血管及神經(jīng)。腦膜由外向內(nèi)分為硬腦膜(緊貼顱骨內(nèi)面)、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜(緊貼腦表面)，在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有一個腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿對大腦起保護(hù)作用的腦脊液。腦組織又分為大、小腦和腦干，大、小腦之間由小腦幕(天幕)分開。腦干外形象一個細(xì)長的小葫蘆，穿過小腦幕裂孔與大、小腦相連，向下延續(xù)與骨髓相連，是導(dǎo)信息的神經(jīng)纖維和一些神經(jīng)中樞集中之處，是腦組織中最重要的部分，顱腔底部有數(shù)個大小、形態(tài)不同的骨孔，內(nèi)有神經(jīng)、血管通過，使全身與大腦相連。（如圖所示） (二)顱內(nèi)外對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)顱內(nèi)外各種組織因含痛覺神經(jīng)末梢多少和性質(zhì)的不同，可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類。頭痛主要是因為痛覺敏感組織受刺激造成(如圖所示)。如果以頭顱骨為界線，把頭部分成顱內(nèi)和顱外兩部分，我們可以將下述結(jié)構(gòu)稱為對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)：1對疼痛敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)(1)靜脈竇以及引流到靜脈竇的大靜脈近端。(2)顱底部的硬腦膜。(3)支配硬腦膜的動脈。(4)組成顱底動脈環(huán)的大動脈。(5)三叉、舌咽和迷走神經(jīng)。(6)頸段13脊髓神經(jīng)。2對疼痛敏感的顱外結(jié)構(gòu)(1)頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱底部的骨膜。(2)顱外動脈，以顳淺動脈、枕動脈和耳后動脈最為敏感。(3)頭面部和頸部肌肉：主要為雙側(cè)顳肌和后頸部肌肉。(4)顱外末梢神經(jīng)：如眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等。(5)其他組織：鼻腔、副鼻竇粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有豐富的神經(jīng)末梢，對疼痛刺激敏感。而顱骨、大部分軟腦膜、全部的腦實質(zhì)、腦室、室管膜以及脈絡(luò)絲等均不會產(chǎn)生疼痛。（三）顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及疼痛部位顱內(nèi)、外各種痛敏結(jié)構(gòu)感受疼痛刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，必須經(jīng)過相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終傳至大腦皮層進(jìn)行分析、整合才能產(chǎn)生痛覺。1顱外各種結(jié)構(gòu)的疼痛主要由三叉神經(jīng)、上部頸神經(jīng)傳導(dǎo)，一部分由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。2顱內(nèi)的神經(jīng)支配由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸1-3神經(jīng)根及大腦動脈周圍的交感神經(jīng)叢組成。(1)顱前窩、顱中窩及小腦幕上的組織由三叉神經(jīng)支配，因此疼痛常表現(xiàn)在前額、眼眶以及顳部。顱后窩的小腦幕下的組織受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)根支配，其疼痛常在枕及頸部。(2)從第2、3頸神經(jīng)發(fā)出的硬膜上行支，入顱后分布于枕骨大孔附近的硬膜、椎動脈和硬膜后動脈，在橋小腦角部聽神經(jīng)瘤初期，腫瘤的刺激產(chǎn)生的疼痛向第2、3頸神經(jīng)支配區(qū)投射，可產(chǎn)生患側(cè)枕下部局限性頭痛。(3)顱內(nèi)的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈及大腦后動脈等處大血管起始部位的痛覺大部分是由三叉神經(jīng)感受，一部分來自動脈壁上的交感神經(jīng)叢，為此，顱內(nèi)動脈的痛感常向眼眶周圍、前額部和顳部放射。總而言之，通常當(dāng)小腦幕上對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)受到刺激時，疼痛的感覺反映在額、顳部或者頂部，這種痛覺由三叉神經(jīng)所傳導(dǎo)；幕下顱后窩結(jié)構(gòu)所引起的頭痛則主要反映在枕部、枕下部以及上頸部，由舌咽、迷走神經(jīng)及上三對頸神經(jīng)所傳導(dǎo)。3面部、眼、鼻腔及副鼻竇、口腔等的痛覺分別由三叉神經(jīng)的眼支、上頜支和下頜支傳導(dǎo)；軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、鼻咽管等處的痛覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)，外耳道及一部分耳廓的痛覺由面神經(jīng)的中間支和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。（四）頭痛的致病因素造成頭痛的原因是多方面的，歸納起來主要有物理因素、生化因素、內(nèi)分泌因素及心因性因素等。1、物理因素(1)顱內(nèi)外致痛結(jié)構(gòu)收到炎癥、損傷或腫物的壓迫等因素作用而引起頭痛。(2)血管被牽拉、伸展或移位：顱內(nèi)大腦基底動脈環(huán)及其主要分支、靜脈竇及引流到靜脈竇的大腦大靜脈近端等血管被牽拉或移位時產(chǎn)生的頭痛，稱為牽引性頭痛。常見于以下3種情況：顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤、腦血腫、腦膿腫等；顱內(nèi)壓增高：腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓、腦腫瘤或腦囊蟲的壓迫堵塞影響腦脊液循環(huán)等；顱內(nèi)壓降低：常見于腰椎穿刺、腰椎麻醉后，由于腦脊液丟失較多，顱內(nèi)壓下降，使顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴張或牽引而致頭痛。(3)血管擴張：各種原因引起顱內(nèi)、外血管擴張可以產(chǎn)生頭痛。如顱內(nèi)、外急性感染時，低血糖、高碳酸血癥、高原缺氧、煤氣或酒精中毒、癲癇發(fā)作、腰穿等引起的急性顱內(nèi)壓下降、突發(fā)性高血壓等，皆可引起顱內(nèi)外血管的擴張而產(chǎn)生疼痛癥狀。(4)腦膜受刺激：如腦膜炎時的炎性滲出物、蛛網(wǎng)膜下腔出血時的血液刺激腦膜，或腦水腫時對腦膜的牽拉均可產(chǎn)生頭痛。(5)頭頸部肌肉收縮：當(dāng)頭頸部肌肉因炎癥、損傷或精神性因素等引起持續(xù)收縮時，局部血流受阻，可導(dǎo)致各種代謝產(chǎn)物的堆積，釋放乳酸、緩繳肽等致痛因素而產(chǎn)生頭痛，稱為緊張性頭痛。(6)神經(jīng)刺激或病損：顱神經(jīng)、頸神經(jīng)的自身炎癥或受到周圍組織的腫瘤、炎癥等病變的刺激可產(chǎn)生頭痛，如枕神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)炎、橋小腦角腫瘤或腦蛛網(wǎng)膜炎引起的三叉神經(jīng)痛。(7)頭部牽涉性痛：又稱為放射性頭痛，眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，不僅可以造成局部的疼痛，也可以擴散或通過神經(jīng)反射到頭面部，頭痛多在病灶側(cè)。2、生化因素近年來，與頭痛有關(guān)的一些生化因素日益受到高度重視。如5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺、緩激肽、前列腺素E和內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等在頭痛(尤其是偏頭疼)患者血液中均有明顯的變化。3內(nèi)分泌因素 很多的臨床病例可以證明頭痛的發(fā)作與緩解同內(nèi)分泌有關(guān)系。例如偏頭疼多見于青年女性，往往在青春期開始發(fā)病。大約60的女性偏頭疼發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)；80的女病人在妊娠期明顯緩解，甚至完全消失。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。甲狀腺功能亢進(jìn)時也往往引起頭痛發(fā)作。4心因性因素 是因精神因素所產(chǎn)生的頭痛。如長期的工作、生活壓力產(chǎn)生的精神負(fù)擔(dān)，自尊心受到傷害，家庭、同事等方面的矛盾、糾葛所引起的憂慮、煩悶情緒，久之均可誘發(fā)植物性神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮障礙而發(fā)生頭痛。除此之外，天氣的變化、噪音、強光刺激、大氣污染等也可造成少數(shù)人情緒不穩(wěn)而誘發(fā)頭痛。 編輯本段預(yù)防性治療迄今尚無特效治療方法，可令偏頭疼永不復(fù)發(fā)！ 不過，實踐證明，患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進(jìn)行預(yù)防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠(yuǎn)離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭疼，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發(fā)頭痛。 嬌點提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標(biāo)識。發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應(yīng)盡量避免。 此外，協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹(jǐn)慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)！ 5.來些鎂吧！ 鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500750毫克的鎂劑。 嬌點提示：補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭疼發(fā)作的頻率和持續(xù)的時間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。富含維生素B2的食物： 動物肝臟、雞蛋、牛奶、豆類及某些蔬菜，如雪里紅、油菜、菠菜、青蒜等綠葉蔬菜都能提供維生素B2。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學(xué)會減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭疼，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內(nèi)扁。 10.規(guī)律運動 醫(yī)生指出：對有偏頭疼的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運動（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒 維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭疼的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡太多都容易引發(fā)偏頭疼。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭疼，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭疼。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 14.月經(jīng)期多喝水 偏頭疼常會在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當(dāng)經(jīng)期快到時及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開窗通風(fēng)，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭疼發(fā)作，一般持續(xù)周期為2-4個月經(jīng)周期。一些專家研究認(rèn)為，患偏頭疼的女性服用避孕藥，甚至?xí)黾又酗L(fēng)的風(fēng)險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭疼的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭疼的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 18.營造安靜的環(huán)境 強烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭疼。有70%以上的偏頭疼病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭疼發(fā)作的頻率。 編輯本段藥物治療措施治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用12片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.250.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭疼也不適用。英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。偏頭疼持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當(dāng)補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。（二）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作23次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。1.普萘洛爾 為-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為1040mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療46月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.51mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到12mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為2040mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。5.丙戊酸鈉 100400mg，每日3次。6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭疼伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75150mg/日。7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭疼效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg0.15mg，每日23次。莨菪化療法：山莨菪堿 藥物別名： 654，654-1，654-2 英文名稱： Anisodamine 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱。654-1與654-2的作用與用途基本相同，惟后者的副作用略大。兩者都可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時有鎮(zhèn)痛作用，但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。 用法用量： 肌注或靜注，成人一般劑量510mg，1日12次，也可經(jīng)稀釋后靜滴，遞增5mg/日，以有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等為標(biāo)準(zhǔn)，維持這個劑量，沒有前述癥狀時再遞增5mg/日，也可以口服維持，連用1個月以上。注意事項： （1）本品毒性小，對肝、腎等實質(zhì)性臟器無損害。 （2）副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，個別患者有心率加快及排尿困難等，多在13小時內(nèi)消失，長期使用不致蓄積中毒。若口干明顯時可口含酸梅或維生素C，癥狀即可緩解。靜滴過程中，若排尿困難，可肌注新斯的明0.51mg或氫溴酸加蘭他敏2.55mg以解除癥狀。 （3）在應(yīng)用本品治療的同時，其他治療措施不能減少（如抗菌藥物的使用等）。 （4）腦出血急性期及青光眼患者忌用。 【偏頭疼的分證論治】 (一)外感頭痛1風(fēng)寒外襲(1)治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。(2)方劑：川芎茶調(diào)散(太平惠民和劑局方)加減。(3)方藥：川芎20g，荊芥20g，薄荷15g，羌活10g，細(xì)辛3g，白芷10g，防風(fēng)10g，甘草10g。共為細(xì)末，每次15g，每日2次，清茶調(diào)服或作湯劑，每日1劑，分2次服。(4)備選方：吳茱萸湯(傷寒論)加減：適用于風(fēng)寒之邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦者。吳茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l劑，分2次服。疏風(fēng)止痛湯(驗方)：適用于感受風(fēng)寒后，郁而化熱之證，見頭項疼痛而脹，惡風(fēng)畏寒。發(fā)熱，遇風(fēng)痛劇，口微渴，舌淡紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。荊芥20g，赤芍15g，生地黃10g，防風(fēng)10g，川芎15g，天麻10g，僵蠶10g，白芷10g，蔓荊子10g。水煎，每日l劑，分2次服。 (5)加減：項背痛甚者加葛根15g；頭頂痛者加藁本lOg、吳茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。(6)臨證事宜：本證為外感所致，發(fā)散耗氣之品不宜太過，以免重傷正氣；慎用大辛大熱之品，以免傷陰，必要時可酌加反佐之品。2風(fēng)熱上擾(1)治法：疏散風(fēng)熱，清利頭目。(2)方劑：芎芷石膏湯(醫(yī)宗金鑒)加減。(3)方藥：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黃芩6g，梔子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1劑，早晚分服。(4)備選方：柴葛解肌湯(傷寒六書)：適用于感冒風(fēng)寒日久，郁而化熱者，證見頭痛，惡寒漸輕，身熱熾盛，目痛鼻干，心煩不寐，眼眶痛，脈浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷3g，芍藥3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1劑，早晚分服。桑菊飲(溫病條辨)加減：適用于感受風(fēng)溫之邪者，證見頭痛，輕咳，身熱不甚，口微渴，舌淡，苔薄黃，脈浮數(shù)。桑葉10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1劑，早晚分服。(5)加減：若熱甚傷津，證見舌紅少津者，加知母12g、石斛15g；若見口舌生瘡，大便秘結(jié)，加服黃連上清丸，每服5g，每日2次。(6)臨證事宜：苦寒、發(fā)散、化瘀之品易耗氣傷陰，可視病情酌加益氣養(yǎng)陰之品；本證治療當(dāng)用辛散解表之屬配以清熱生津之品，則會藥證相當(dāng)，應(yīng)手而效。3風(fēng)濕外感(1)治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)利竅。(2)方劑：羌活勝濕湯(內(nèi)外傷辨惑論)加減。(3)方藥：羌活9g，獨活9g，藁本6g，防風(fēng)6g，炙甘草預(yù)防常識：偏頭疼是血管性頭痛的一種典型表現(xiàn)，以中青年女性多見，可有家族遺傳史。能誘發(fā)偏頭疼的因素很多，如勞累、緊張、天氣變化，情緒波動，進(jìn)食某種食物等。偏頭疼經(jīng)過相應(yīng)的治療都能得到緩解，但任何一種治療都不可能保證患者不會復(fù)發(fā)。經(jīng)過相應(yīng)檢查排除了器質(zhì)性疾病后，偏頭疼患者應(yīng)該從心理上徹底放松自己。保持有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，避免進(jìn)食有刺激性食物和能誘發(fā)頭痛的食物，消除對該病的恐懼心理，這樣可最大限度地減少頭痛的發(fā)作次數(shù)。切不可依賴去痛片。 編輯本段注意事項隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭疼的發(fā)作，要預(yù)防偏頭疼的發(fā)作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭疼患者的飲食注意： 勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統(tǒng)計出容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 還應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹(jǐn)防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。 編輯本段誘發(fā)因素一、生活習(xí)慣誘因1、 精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹(jǐn)慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)生。情緒變化是偏頭疼的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭疼發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭疼的發(fā)作，仍需進(jìn)一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表)2、 飲食不當(dāng)：某些食物會引起機體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)生。3、 過度鍛煉：4、 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規(guī)律等。二、藥物誘因1、 口服血管擴張藥2、 避孕藥3、 激素替代類藥等藥物4、 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺）三、氣候誘因風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭疼。濕熱易使人情緒波動、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運行障礙，而引發(fā)偏頭疼。風(fēng)寒易損傷人體陽氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭疼。特別提示：偏頭疼患者應(yīng)忌冷食及受寒受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時水溫過低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動脈及其分支痙攣變細(xì)，頭痛期出現(xiàn)動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動脈痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到最大限度時，就轉(zhuǎn)為被動性擴張，血流沖擊擴張的動脈壁上痛覺神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛?？傊?，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。因此，應(yīng)注意遠(yuǎn)離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。四、環(huán)境誘因1、海拔高度的突然變化2、短時間內(nèi)從一個時區(qū)到另一個時區(qū)3、強光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。）4、噪音的刺激5、空氣的污染6、悶熱的房間7、某些濃烈的香水8、長時間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭疼，是因為受電磁輻射。）五、女性生理誘因1、青春期前，男女患病率相似。2、青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。3、女性月經(jīng)來潮時，常見頭痛發(fā)作。4、絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。提示：月經(jīng)周期變化對偏頭疼的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭疼，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭疼。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對隨之變化的生化因了（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭疼。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。 編輯本段偏頭痛更偏愛女性據(jù)專家介紹，女性偏頭痛與雌激素神經(jīng)化學(xué)作用有著密切關(guān)系，進(jìn)一步研究證實，原來體內(nèi)雌激素含量猛增，會大量產(chǎn)生一種叫“血清基”的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)。血清基能有效地刺激大腦神經(jīng)，導(dǎo)致心情煩躁不安、情緒激動，從而引起偏頭痛。另外患偏頭痛的婦女月經(jīng)期前后血液中會釋放大量前列腺素，它可松弛平滑肌，擴張血管，使血管的舒縮功能紊亂也會導(dǎo)致偏頭痛。除了上述生理因素外，許多生活不良習(xí)慣也可成為偏頭痛潛在的隱患，如女性不愛運動導(dǎo)致慢性疲勞癥，睡眠極不規(guī)律及睡眠不足，飲食不當(dāng)，精神壓力過大，性格憂郁內(nèi)向以及酗酒、嗜煙等。偏頭痛migraine, megrimsevere recurr