腦梗死臨床路徑 PPT課件VIP

腦梗死的質(zhì)量管理和臨床路徑 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述 單病種質(zhì)量管理是醫(yī)療管理模式之一 符合現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的模式 單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施 質(zhì)量控制指標(biāo) 腦梗死 ICD10 121 0 121 3 一 接診流程 1 按照腦卒中接診流程 2 神經(jīng)功能缺損評估 3 完成頭顱影像學(xué)檢查 CT MRI 實(shí)驗室檢查 血常規(guī) 急診生化 凝血功能檢查 心電圖 ECG 等項檢查 二 靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑 t PA 或應(yīng)用尿激酶的評估 三 到院48小時內(nèi)抗血小板治療 四 吞咽困難評價 質(zhì)量控制指標(biāo) 五 血脂評價與管理 六 住院1周內(nèi)接受血管功能評價 七 預(yù)防深靜脈血栓 八 康復(fù)評價與實(shí)施 九 為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育 十 出院時使用阿司匹林或氯吡格雷 十一 出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑 如華法林 的治療 十二 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 學(xué)習(xí)內(nèi)容 腦梗死臨床護(hù)理路徑 臨床護(hù)理路徑 是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測 治療 康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序 準(zhǔn)確時間要求的照護(hù)計劃 以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi) 使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 有利于提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度有利于培養(yǎng)?？谱o(hù)士有利于督促護(hù)士履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯規(guī)范了醫(yī)療 護(hù)理的工作流程 降低了住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi) 腦梗死即缺血性腦卒中 是指由于腦部血液供應(yīng)障礙 缺血 缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化 約占全部腦卒中的80 我國中老年人缺血性腦卒中的發(fā)病率 病死率 致殘率 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率都非常高 而臨床上大多數(shù)患者和家屬都缺乏疾病相關(guān)的健康知識及康復(fù)知識 有效的健康教育是促進(jìn)患者疾病康復(fù) 提高生活質(zhì)量的保證 腦梗死概述 腦梗死 急性期 非溶栓治療臨床路徑 適用對象 第一診斷為腦梗死 ICD10 121 0 121 3 治療方案 1 抗凝治療 2 降纖治療 3 抗血小板治療 適用對象 第一診斷為腦梗死 ICD10 121 0 121 3 治療方案 尿激酶靜脈溶栓治療 腦梗死 急性期 溶栓治療臨床路徑 入院時 護(hù)理 1 介紹病房環(huán)境 設(shè)施 設(shè)備以及主管醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 護(hù)士長 2 告知患者的權(quán)利 義務(wù)與院內(nèi) 科內(nèi)規(guī)章制度 3 進(jìn)行入院護(hù)理評估 并記錄 4 靜脈取血 5 指導(dǎo)患者做好溶栓治療前的心里準(zhǔn)備 6 護(hù)送患者到相關(guān)科室檢查 如腦CT MRI等 住院第1天 第一個24小時 非溶栓護(hù)理 1 監(jiān)測生命體征 2 保持呼吸道通暢 3 注意并發(fā)癥的護(hù)理 4 加強(qiáng)營養(yǎng)和飲食護(hù)理 5 開展早期康復(fù) 6 訓(xùn)練床上大小便 必要時予以留置導(dǎo)尿及緩瀉劑 健康教育 1 向患者及家屬進(jìn)行用藥宣教 包括用藥原則 藥物副作用和不良反應(yīng) 2 掌握患者的心理反應(yīng) 及時交流與開導(dǎo) 使其配合治療 達(dá)到心理康復(fù) 住院第1天 第一個24小時 靜脈溶栓護(hù)理 術(shù)前 1 做好術(shù)前患者心理準(zhǔn)備 消除恐懼 2 做好物品 監(jiān)護(hù)儀 注射泵 藥品 溶栓劑 甘露醇等 準(zhǔn)備 3 建立可靠的兩條靜脈通道 防止藥物滲漏 住院第1天 第一個24小時 術(shù)中 1 準(zhǔn)確 熟練遵醫(yī)囑給藥 2 監(jiān)測血壓每15分鐘1次 如有異常通知醫(yī)師 3 嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài) 精神狀態(tài)以及生命體征的變化 做好搶救準(zhǔn)備 4 一旦患者上述病情變化 及時通告醫(yī)師 5 詳細(xì)記錄給藥時間及劑量 住院第1天 第一個24小時 術(shù)后 1 觀察病情變化 做好癥狀護(hù)理 防止并發(fā)癥發(fā)生 2 遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血四項 3 觀察系統(tǒng)性出血 如皮膚 黏膜 胃腸道 泌尿道等部位出血 如有可疑之處及時通知醫(yī)師 住院第1天 第一個24小時 健康教育 向患者介紹溶栓后的注意事項 囑患者注意肢體活動 住院第2天 護(hù)理 靜脈溶栓者減少穿刺頻率和有創(chuàng)性操作 評估吞咽功能 防止誤吸 臥床 床頭抬高15 30度 協(xié)助并鼓勵患者在床上大小便 健康教育 講解有關(guān)CT 取血檢查注意事項 囑患者對于穿刺部位應(yīng)長時間按壓 防止出血 注意安全護(hù)理 床上活動動作應(yīng)緩慢 防止磕碰 對患者講解床上大小便的必要性 住院第3天 護(hù)理 觀察出血傾向 皮膚 黏膜 消化道 泌尿系 急性日常生活能力的培訓(xùn)配合康復(fù)治療 給予患者良好的肢體位置 并進(jìn)行體位的變換及床上移動的訓(xùn)練等床上肢體被動活動 如無病情的加重 可增加活動的次數(shù) 健康教育 為患者講解早期康復(fù)的重要性 并要求患者做好心理準(zhǔn)備 積極配合康復(fù)師的訓(xùn)練 介紹疾病的病因 臨床表現(xiàn) 治療方法 護(hù)理配合 強(qiáng)調(diào)治療用藥的名稱 作用 不良反應(yīng)及注意事項 個別指導(dǎo) 操作示范 發(fā)放健康教育小處方 住院第4天 護(hù)理 評估患者皮膚的異常二便的評估 盡量解除留置導(dǎo)尿可給予彈力襪的應(yīng)用可在床上或床邊進(jìn)行被動康復(fù)活動 健康教育 為患者講解應(yīng)用彈力襪與被動活動的重要性 減少廢用綜合癥的發(fā)生 住院第5天 護(hù)理 神志清楚患者根據(jù)其肢體 語言功能的缺失 給予肢體的早期功能鍛煉 手勢 圖片 文字法與其溝通 滿足患者的生理需求 并注意語言的鍛煉 與康復(fù)師配合進(jìn)行主動訓(xùn)練 健康教育 用宣傳手冊為患者介紹有關(guān)腦卒中的可變與不可變的危險因素 使患者了解腦卒中在復(fù)發(fā)的危險性 針對偏癱 失語患者 教會家屬與其溝通的方法 滿足患者生理需求 住院第6 8天 護(hù)理 觀察病情 給予相應(yīng)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉繼續(xù)給予主動運(yùn)動的康復(fù) 健康教育 用宣傳手冊為患者介紹有關(guān)腦卒中的可變與不可變的危險因素 使患者了解腦卒中在復(fù)發(fā)的危險性 介紹癱瘓患者翻身的方法 并教會家屬如何翻身 使患者更舒適 介紹患者吞咽功能的鍛煉方法 住院第9 15天 護(hù)理 繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理康復(fù)鍛煉效果評價 健康教育 使患者了解一 二級預(yù)防健康教育的內(nèi)容 觀察患者翻身的方法是否正確觀察患者家屬為患者進(jìn)食的方法是否正確 家屬針對偏癱 失語患者是否進(jìn)行溝通和功能鍛煉 用宣傳手冊為患者介紹有關(guān)腦卒中的可變與不可變的危險因素 使患者了解腦卒中在復(fù)發(fā)的危險性 住院第16 1