補中益氣湯臨床運用舉隅.docx

補中益氣湯臨床運用舉隅? 94? 四川中醫(yī) JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 2005年第23卷第6期 V01.23.No.6.2005 方劑 補中益氣湯臨床運用舉隅 程斌段華王海松 1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(四川成都610072)2.成都中醫(yī)藥大學(四川成都610075) 摘要:應用補中益氣湯治療證屬中氣虛弱所致病癥,如呃逆,梅核氣,嗜睡癥,蕁麻疹等,療 效滿意. 關鍵詞:補中益氣湯呃逆梅核氣嗜睡癥蕁麻疹 中圖分類號:R289.5文獻標識碼:B文章編號:1000.3649(2005)06009401 補中益氣湯出自脾胃論,為李東垣所創(chuàng),由黃芪,人 參,白術,甘草,陳皮,當歸,升麻,柴胡組成,原方以治 療脾胃虛弱,中氣下陷為主,又適用于勞倦感寒,或陽虛痃 瘧,具有調補脾胃,升陽益氣之功.無論勞倦內傷,外感熱 病,凡屬中氣虛弱者均可使用.筆者以該方為主應用于臨床, 隨證加減,收到了滿意的效果,現(xiàn)舉呃逆,梅核氣,嗜睡癥, 蕁麻疹等病癥在門診的典型病例報道如下. l呃逆 許,男,78歲,1995年3月10日初診.呃逆反復發(fā) 作3年.病起于3年前因胃受涼出現(xiàn)惡心嘔吐,呃逆,服旋 復代赭石湯等降逆止呃藥后療效不佳,經(jīng)常反復發(fā)作.近半 月來諸癥加重,呃逆頻頻,雖經(jīng)多方治療,效果不佳.初診: 患者呃逆頻作,胃脘隱痛,惡心欲嘔,納谷不香,腹脹便秘, 舌質淡胖,苔薄白,脈細弱.辨證為中氣不足,胃失和降. 治以補益中氣,和胃降逆.擬補中益氣湯加味:黃芪30g,黨 參,當歸,枳實,竹茹各15g,白術,陳皮,升麻,柴胡各 10g,甘草6g.水煎服,日1劑.3劑后以上諸癥明顯減輕, 呃逆偶有發(fā)作,食欲增加.又連服7劑,諸恙悉除.改用補 中益氣丸調理,遂愈.隨訪3年,呃逆未再發(fā)作. 按:西醫(yī)認為呃逆是某些消化道疾病引起膈肌痙攣所致; 中醫(yī)認為是由胃失和降,胃氣上逆動膈而成.若上見呃逆, 嘔吐,下見便秘不通,皆為濁氣不降;上見胸悶,下見腹脹, 皆為清氣不升.呃逆辨證,應掌握虛實,分清寒熱,治法上 應和胃降逆平呃,但若降逆藥屢用不效,就要考慮是中焦氣 虛,脾胃升降失常.治病求本,該例胃氣上逆之本為中氣不 足,故用補中益氣湯益氣升陽,和胃降逆. 2梅核氣 張,女,36歲,1996年9月20日初診.患者平素體 弱,近半年來感喉中不適,如有痰梗阻,咯之不出,吞之不 下,常因勞累后癥狀加重,伴有面色少華,神疲乏力,納少 便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弦.曾服理氣化痰之品,效果 不佳.脈癥合參,證屬脾虛肝郁,中氣下陷.治宜健脾益氣, 琉肝解郁.擬補中益氣湯加減治之:黃芪20g,黨參15g,白 術12g,陳皮,柴胡,白芍,法夏,蘇梗,枳殼各10g,甘草 6g.水煎服,日1劑.連服上方5劑,咽中不適逐漸減輕. 又續(xù)服半月,諸癥消失.繼以補中益氣丸調治1月,隨訪2 年未發(fā). 按:該病多由肝郁乘脾,脾運不健,生濕聚痰,痰氣郁 結于胸膈之上所致,而患者面色少華,神疲乏力,平素體弱, 因此服理氣化痰之品無效.屬肝郁乘脾,脾虛氣弱,中氣下 陷,故取補中益氣湯健脾益氣治本,合四逆散,半夏,蘇梗 琉肝理氣,和胃降逆,脾氣健運,氣機升降得以正常運行, 方藥對癥,故而顯效. 3嗜睡癥 李,男,9歲,1999年10月16日初診.患兒系不足 月早產(chǎn)兒,自幼體弱多病.半年來感神疲乏力,終日昏昏欲 睡,常飯后因困倦沉睡不醒,呼之不應.平素食谷不香,并 有偏食習慣,不好活動,學習時常感疲倦欲睡,有時無端煩 躁,過后神情疲憊,身體瘦小,面色萎黃,舌體瘦,質淡嫩, 苔薄白,脈大無力.證屬脾虛腎弱,清陽不升.治宜健脾補 腎,益氣升陽.擬補中益氣湯加味:黃芪15g,黨參,白術, 熟地,山藥,茯苓各10g,當歸,陳皮,升麻,柴胡各6g, 甘草3g.水煎服,日l劑.連服半月后困倦明顯減輕,精神 好轉,食量也有所增加.繼服至3個月后,患兒已不嗜睡, 每天睡眠為1O12小時,食欲正常.囑以補中益氣丸合六味 地黃丸小劑量調服半年后,身體健壯,與正常兒童無異,活 潑好動,學習也不感吃力. 按:李東垣脾胃論:”食后易困,脾氣虛使然.”并提 出當升陽益氣.此案患兒早產(chǎn)身體瘦弱多病,先天稟賦不足, 又有偏食習慣,后天失于調護,致使脾虛腎虧,運化無權, 清陽不升.故以補中益氣湯為主補益脾胃之氣,調整升降之 機,令脾復健運,清陽上升;以六味地黃湯補腎益精,使精 氣旺盛,身健體壯.體現(xiàn)了補益后天脾土的同時,不要忘記 補益先天腎水之理. 4蕁麻疹 周,女,40歲,1997年11月5日初診.病起于3年 前因工作勞累又患重感冒后,全身皮膚出現(xiàn)淡紅色團塊,奇 癢難忍,此起彼伏,時隱時現(xiàn),經(jīng)服抗組織胺藥后團塊消失. 以后每年發(fā)作幾次,秋冬為甚,春夏減輕,勞累受寒即發(fā), 伴有頭暈乏力,脘腹脹滿,納食不佳,大便稀溏,舌淡,苔 薄白,脈沉細無力.辨證為肺脾兩虛,中氣虛損,營衛(wèi)不和. 治宜健脾升陽,益氣固表,調和營衛(wèi).擬補中益氣湯合桂枝 湯加味:黃芪30g,黨參,炒白術各15g,陳皮,當歸,柴胡, 升麻,桂枝,白芍,大棗,防風各10g,生姜3片,甘草6g. 服4刺后,諸癥有所減輕.風團塊已少發(fā),僅限于頭面部. 原方加荊芥10g,繼服1月風團消失.隨訪3年未再復發(fā). 按:蕁麻疹屬中醫(yī)”癮疹”范疇.該例為肺脾虛弱,營 衛(wèi)不和,表虛不固.脾為肺之母,東垣謂:”脾胃一虛,肺氣 先絕.”脾氣虛弱,陽氣下陷,最易導致肺氣出入升降失常, 肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表,腠理不密,衛(wèi)氣不固,風邪乘 虛而人,郁于腠理,導致營衛(wèi)不和.故常因勞累受寒而復發(fā) 或纏綿不愈,補中益氣湯合桂枝