子宮腺肌癥108例超聲聲像圖回顧性分析.doc

子宮腺肌癥108例超聲聲像圖回顧性分析作者：田太成,趙青單位：湖北省長陽土家族自治縣人民醫(yī)院超聲科【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥 超聲聲像圖本文通過對108例子宮腺肌癥的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討子宮腺肌癥的聲像圖特點。1 資料與方法1.1 一般資料 自2004年6月至2006年12月我院檢查并行手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查證實的患者108例，年齡3351歲，平均年齡45歲。均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中妊娠2次以上的有101例，妊娠4次以上的63例；2次以上人工流產(chǎn)病史的有61例。月經(jīng)增多98例，經(jīng)期延長及進(jìn)行性痛經(jīng)加重等臨床表癥狀明顯，臨床癥狀較輕但子宮較大10例。其資料均保存超聲工作站。1.2 儀器與方法 使用HPM2410彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.55.0 MHz,經(jīng)陰道探頭頻率5.07.5 MHz，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮大小形態(tài)，肌層回聲(特別是病變發(fā)生的部位)，內(nèi)膜，宮頸，及附件情況，及彩色多普勒血流分布，阻力指數(shù)等情況。2 結(jié)果 108例中，子宮均為不同程度的增大，形態(tài)飽滿或者失常，最大子宮約13 cm×11 cm×8.9 cm，最小的有7 cm×5.5 cm×5.0 cm，合并巧克力囊腫的15例，合并子宮腺肌瘤35例，合并子宮肌瘤28例。子宮均勻增大型35例，后壁增厚不均合并結(jié)節(jié)樣腫塊回聲63例，前壁增厚回聲不均合并結(jié)節(jié)樣腫塊回聲10例。其中合并子宮腺肌瘤的35例中發(fā)生在后壁的為32例，發(fā)生在前壁的3例，合并平滑肌瘤的發(fā)生在后壁25例，發(fā)生在前壁的3例。106例中術(shù)前超聲均提示子宮腺肌癥，僅2例考慮為子宮肌瘤，超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，106例中超聲考慮合并子宮肌瘤為22例，合并腺肌瘤39例，有8例提示為子宮腺肌瘤，術(shù)后為子宮肌瘤，誤將腺肌瘤診斷為肌瘤，有4例提示合并肌瘤，術(shù)后為腺肌瘤，區(qū)分腺肌瘤及肌瘤準(zhǔn)確率僅為78%。 子宮腺肌癥的聲像圖特征主要表現(xiàn)：(1)子宮增大，形態(tài)飽滿或者失常，子宮輪廓線尚規(guī)則；(2)宮內(nèi)膜線居中，前移或者后移；(3)子宮切面內(nèi)回聲不均勻，有實質(zhì)低回聲和強(qiáng)回聲有時可見小的無回聲區(qū)；(4)可見局限性腫塊回聲，位于子宮前壁或者后壁，邊界多不清，無明顯包膜回聲及聲暈，內(nèi)部回聲為低回聲，等回聲或者高回聲，回聲后方無明顯衰減；(5)伴發(fā)外在性子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，如巧克力囊腫等；(6)彩色多普勒示病變部位血流信號增多，周邊血流信號較少，阻力指數(shù)0.560.65，平均0.61。3 討論 子宮腺肌癥是經(jīng)產(chǎn)婦女最常見的疾病之一，通過標(biāo)本切片分析，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜肌層中內(nèi)膜病灶有些與子宮內(nèi)膜是相連的，故一般認(rèn)為多次妊娠與分娩和刮宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)壁的創(chuàng)傷和慢性內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因，現(xiàn)在子宮腺肌癥發(fā)病年齡趨低可能與現(xiàn)在許多年輕女子多次人流刮宮有較大關(guān)系，此外由于子宮內(nèi)膜基地膜下缺乏黏膜下層，且子宮腺肌癥常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長，故有人認(rèn)為基地層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的分泌有關(guān)。從病理上看子宮多均勻性增大，但少有超過12孕周子宮大小，宮內(nèi)病灶有彌漫性和局灶性兩種，一般為彌漫性，且多累及后壁，故后壁多較前壁厚，剖開子宮可見肌層明顯增厚且變硬，可見那種明顯呈規(guī)則的旋渦狀結(jié)構(gòu)，在肌壁可見粗厚的肌纖維帶和微囊腔，內(nèi)偶可見陳舊性血液，少數(shù)內(nèi)膜在肌壁中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊與其周圍無明顯包膜存在，與周圍肌層無明顯分界，難以自肌層剝出。腺肌癥超聲的聲像圖改變，子宮肌層回聲不均，有低回聲和高回聲，并可見一些小囊腔，實為病理上的微囊，為陳舊性的出血。而內(nèi)膜的局限性生長，形成我們超聲圖像所見的無明顯包膜，邊界欠清的結(jié)節(jié)樣回聲，形成腺肌瘤的聲像圖改變，而子宮平滑肌瘤則有明顯包膜，與周圍肌層分界清晰，內(nèi)回聲較均勻，無低回聲腔隙，這是區(qū)分肌瘤與腺肌瘤的最主要的表現(xiàn)，另外彩色多普勒血流信號對二者鑒別提供較大的幫助，主要表現(xiàn)平滑肌瘤微周邊的環(huán)狀血流信號，內(nèi)血流信號較少，而腺肌癥則無典型的環(huán)狀血流信號，表現(xiàn)為病灶中間血流信號較豐富，而周邊血流信號較少，二者在血流指數(shù)無明顯差異。 在上述子宮腺肌癥的聲像圖改變的6點特征如果符合其中的3點基本可以診斷腺肌癥，從本組病例看，通過配合經(jīng)陰道超聲，彩色多普勒超聲，及以上6點特征聲像圖的3點為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對子宮腺肌癥的診斷準(zhǔn)確率較高本組可達(dá)98%。在鑒別腺肌瘤與肌瘤上，單純經(jīng)腹部超聲準(zhǔn)確率僅50%左右，通過經(jīng)陰道超聲，彩色多普勒，及較典型的臨床表現(xiàn)，雖大大提高了準(zhǔn)確率，本組為78%，但由于有10%的肌瘤可合并腺肌癥，15%合并附件部位子宮內(nèi)膜異位，因而在合并肌瘤患者腺肌瘤的鑒別診斷上仍有一定的誤差，文獻(xiàn)報道近年隨著核磁共振檢查或者腹腔鏡，宮腔鏡子宮肌層活檢，大大提高的鑒別診斷率1，2?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王曉華，閆冰冰，李云峰.子宮腺肌癥300例臨床分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2