（優(yōu)質(zhì)課件）腹股溝疝的護(hù)理

腹股溝疝的護(hù)理查房 基本概念 疝 即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置 通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn) 缺損或孔隙進(jìn)入另一部位 多發(fā)生于腹部 以腹外疝最多 2 腹股溝疝 是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū) 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝 俗稱 疝氣 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝 基本概念 3 腹股溝斜疝 占全部腹外疝的90 經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán) 向內(nèi) 下 前斜行經(jīng)過腹股溝管 穿出腹股溝管環(huán) 可進(jìn)入陰囊 腹股溝直疝 經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角 由后向前突出 不經(jīng)過腹股溝管 不進(jìn)入陰囊 分類 4 解剖結(jié)構(gòu) 5 主要原因 腹壁肌肉強(qiáng)度降低 腹內(nèi)壓力增高 老年人肌肉萎縮 腹壁薄弱 而腹股溝區(qū)更加薄弱 內(nèi)有血管 精索或者子宮圓韌帶穿過 給疝的形成提供了通道 此外 老年人因咳喘 便秘 前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病 致使腹壓升高 為疝的形成提供了動(dòng)力 病因 6 臨床表現(xiàn) 兒童及成年人 7 臨床表現(xiàn) 腹股溝直疝 主要表現(xiàn)是病人站立時(shí) 在腹股溝內(nèi)側(cè)段端 恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊 并不伴有疼痛或其他癥狀 平臥后疝塊多能自行回納腹腔而消失 極少發(fā)生嵌頓 老年人 8 治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療 腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻 甚至腸壞死 穿孔 甚至死亡 所以腹股溝疝一般應(yīng)早期手術(shù) 治療 9 保守治療包括疝帶 疝托 中醫(yī)中藥等 這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展 但不能治愈 一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情 此法僅適用于2歲以下嬰兒 年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者 常用特制疝帶壓住疝環(huán) 緩解癥狀 非手術(shù)治療 10 手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法 分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù) 目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù) 包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式 手術(shù)治療 11 基本信息姓名 王啟榮婚姻 已婚性別 男職業(yè) 退休年齡 57歲體重 71kg籍貫 甘肅隴南身高 183cm名族 漢族入院日期 2016 6 12 病例簡介 12 現(xiàn)病史 患者5年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊 雞蛋大小 無疼痛不適 平臥自行消失 近一周偶伴疼痛不適感 為進(jìn)一步治療來我院就診 門診以 左側(cè)腹股溝疝 收治入院 既往史 既往體健 否認(rèn) 高血壓 糖尿病 心臟病 等慢性病史 否認(rèn) 乙肝 結(jié)核 等傳染病史 否認(rèn)外傷及手術(shù)史 否認(rèn)藥物及食物過敏史 病情介紹 主訴 左側(cè)腹股溝區(qū)腫塊5年余 13 患者于2016 6 12入院 入院后積極完善相關(guān)檢查 進(jìn)一步明確診斷 查無明顯手術(shù)禁忌后于2016 6 14在腰麻下行 左側(cè)腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù) 術(shù)程順利 術(shù)后給予抗炎 抑酸 補(bǔ)液 切口壓鹽袋等對癥支持治療 2016 6 17患者恢復(fù)尚可 無特殊不適主訴 遵醫(yī)囑出院 治療經(jīng)過 14 一 評估 患者對環(huán)境陌生 擔(dān)心疾病 有焦慮緊張情緒 護(hù)理問題 緊張 焦慮護(hù)理措施 1向患者講解病區(qū)環(huán)境 主管醫(yī)生護(hù)理人員 2向患者講解相關(guān)疾病知識及病情注意事項(xiàng) 3向家屬講解各項(xiàng)檢查的目的和意義 效果評價(jià) 患者緊張焦慮情緒緩解 能積極配合各項(xiàng)治療和檢查 術(shù)前護(hù)理 15 二 評估 患者主訴失眠護(hù)理問題 睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理措施 1保持周圍環(huán)境安靜 避免大聲喧嘩 2病室里溫度濕度適宜 關(guān)閉門窗 3告知患者和家屬夜間減少不必要的活動(dòng) 關(guān)上燈 盡量不開床頭燈 用地?zé)?共同營造安靜舒適的病室環(huán)境 護(hù)理評價(jià) 患者睡眠尚可 16 四 評估 患者缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識護(hù)理診斷 知識缺乏護(hù)理措施 1關(guān)心體貼病人 及時(shí)解答病人提出的問題 2告知病人介紹術(shù)前飲食等相關(guān)指導(dǎo) 3給病人備皮 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 效果評價(jià) 患者了解了術(shù)前準(zhǔn)備知識 并積極配合準(zhǔn)備工作 17 一 評估 ADL評分45分護(hù)理診斷 生活自理能力低下護(hù)理措施 1保持床單位平整 無污漬 碎屑2防止患者跌傷3幫助患者床椅轉(zhuǎn)移4協(xié)助患者取舒適安全的臥位效果評價(jià) 6 15患者ADL評分為95分 患者生活自理 術(shù)后護(hù)理 18 二 評估 患者主訴切口疼痛 護(hù)理診斷 疼痛護(hù)理措施 1術(shù)后當(dāng)日取平臥位 左膝下墊一軟枕 使髖關(guān)節(jié)微屈 以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力 較少切口的疼痛 2教會(huì)病人做深呼吸 轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛 效果評價(jià) 患者疼痛得到緩解 19 三 評估 患者缺乏術(shù)后飲食的相關(guān)知識護(hù)理診斷 知識缺乏護(hù)理措施 1向患者講解術(shù)后飲食的相關(guān)知識 2告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食 術(shù)后6 12小時(shí) 若無惡心 嘔吐 可進(jìn)食流質(zhì)飲食 次日可進(jìn)軟食或普食 效果評價(jià) 患者掌握了術(shù)后飲食的相關(guān)知識 嚴(yán)格遵囑進(jìn)食 20 四 評估 患者缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識護(hù)理診斷 知識缺乏護(hù)理措施 1注意保暖 防止受涼引起咳嗽2指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用力手掌按壓 以保護(hù)切口和減輕震動(dòng)引起的切口痛 3保持排便通暢 便秘者給予通便藥物 避免用力排便 4因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者 可遵囑給予促進(jìn)膀胱平滑肌收縮的藥物 必要時(shí)導(dǎo)尿 效果評價(jià) 患者了解了腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識 術(shù)后未發(fā)生腹內(nèi)壓升高 21 一 預(yù)防陰囊水腫護(hù)理措施 因陰囊比較松弛 位置低 滲血 滲液易積于此 為避免陰囊內(nèi)積血 積液 和促進(jìn)淋巴回流 術(shù)后必要時(shí)可丁字帶托起陰囊 并密切觀察陰囊腫脹情況 效果評價(jià) 患者術(shù)后未發(fā)生陰囊水腫 術(shù)后并發(fā)癥 22 二 預(yù)防切口感染護(hù)理措施 1病情觀察 注意體溫和脈搏的變化 觀察切口有無紅 腫 疼痛 陰囊部有無出血 血腫 2切口護(hù)理 術(shù)后切口用鹽袋壓迫 以防血腫產(chǎn)生 保持切口敷料清潔干燥 若敷料脫落或被污染 及時(shí)更換 3抗生素的使用 術(shù)后遵囑合理使用抗生素 效果評價(jià) 術(shù)后未發(fā)生切口感染 23 1活動(dòng)指導(dǎo) 病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等 2飲食指導(dǎo) 調(diào)整飲食習(xí)慣 保持排便通暢 3防止復(fù)發(fā) 較少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素 并注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作如劇烈咳嗽 用力排便等 4定期隨訪 若疝復(fù)發(fā) 應(yīng)及早診治 出院指導(dǎo) 24 四 評估 患者缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識護(hù)理診斷 知識缺乏護(hù)理措施 1注意保暖 防止受涼引起咳嗽2指