腰痹臨床路徑.doc

腰痹?。ㄑ甸g盤突出）臨床路徑(2014年)路徑說明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為腰痹病（西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出）的患者。一、腰痹?。ㄑ甸g盤突出）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹病(TCD編碼：BNS151） 西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD編碼: M50.20）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。 （1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 （2）常發(fā)生于青壯年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。 （4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。 （5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 （6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實(shí)用骨科學(xué)（胥少汀、葛寶豐、徐印坎主編，第三版，人民軍醫(yī)出版社，2005年）。 （1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽性。 （2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足。 （3）伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，脛后肌腱及跟腱反射減弱。 （4）X線平片排除其它腰椎病變。 （5）CT/MRI檢查結(jié)果與臨床相符。 2疾病分期（1）急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。（2）緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。 （3）康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立、行走。 3證候診斷腰痹病（腰椎間盤突出癥）臨床常見證型：（1）血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈緊澀或脈弦。 （2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 （三）治療方案的選擇參照大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科2014年腰痹病中醫(yī)診療方案。1診斷明確，第一診斷為腰痹病（腰椎間盤突出）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合腰痹?。ㄑ甸g盤突出）(TCD編碼：BNS151、ICD編碼: M50.20）的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療或腰椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、離子綜合測定、血糖。（3）心電圖。（4）腰椎X線片。（5）腰椎CT和/或腰椎MRI。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂等。（八）治療方法1中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療：針刺治療、推拿治療、拔罐療法。2現(xiàn)代康復(fù)治療。3. 物理療法：牽引療法、可見光治療。4. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。5基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情需要，選擇手法和脫水、止痛、放松肌肉、活血通絡(luò)、改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腰部及下肢疼痛、麻木癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1臨床癥狀改善不明顯需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，并在住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者和/或其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腰痹?。ㄑ甸g盤突出）中醫(yī)臨床路徑表單（2014）適用對(duì)象：第一診斷為腰痹病（腰椎間盤突出癥）(TCD編碼：BNS151、ICD編碼: M50.20）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-6天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)實(shí)施理療等治療措施上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷并行診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 普食 特殊飲食臥硬板床休息中藥湯劑、中成藥牽引療法針刺治療推拿治療拔罐療法可見光治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑血、尿常規(guī)血糖及其他必要實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖腰椎X線、腰椎CT和/或腰椎MRI對(duì)癥治療長期醫(yī)囑中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食臥硬板床休息中藥湯劑、中成藥牽引療法針刺治療推拿治療拔罐療法可見光治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥治療 實(shí)施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食臥硬板床休息中藥湯劑、中成藥牽引療法針刺治療推拿治療拔罐療法可見光治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（7-10天） 年 月 日（11-14天） 年 月 日（出院日15天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食臥硬板床休息中藥湯劑、中成藥牽引療法針刺治療推拿治療拔罐療法可見光治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)復(fù)查異常的檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長期醫(yī)囑:中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食 特殊飲食臥硬板床休息