雙袢技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

CompleteAcroioclavicularJointDislocations DoubleEndobuttonTechnique雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié) 施樂輝有限公司 肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 前外視圖 喙鎖韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié) 可做各方向的微動運動 喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系 保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu) 修復(fù)喙鎖韌帶對治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖脫位是常見病 占肩部損傷的 Rockwood分類 型 肩鎖韌帶捩?zhèn)?喙鎖韌帶完整 肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定 II型 肩鎖韌帶斷裂 喙鎖韌帶捩?zhèn)?肩鎖關(guān)節(jié)半脫位III級 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位 肩鎖 喙鎖韌帶全斷裂 明顯畸形 IV型 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位 同上 脫位的鎖骨遠端 穿透固定于斜方肌肌肉內(nèi) 畸形不明顯 V型 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位 肩鎖 喙鎖韌帶全斷裂 同時又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂 VI型 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位 肩鎖 喙鎖韌帶全斷裂 傳統(tǒng)的手術(shù)方法 急性損傷簡單的是切開復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定 但有的作者認為 喙鎖韌帶非常重要 必須加固或修補 常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上 使胸小肌及喙肱肌止點上移 下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 另外的方法 切斷肩喙韌帶的肩峰端 上翻固定在鎖骨上 以代替喙鎖韌帶 陳舊損傷對于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II V型患者 可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù) 手術(shù)方式很多 多數(shù)首先也需要做鎖骨遠端切除 然后采用各種材料重建喙鎖韌帶 這些材料主要有 粗線 帶子 喙肩韌帶以及自體肌腱 如半腱肌 等幾種 也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上 ENDOBUTTONCL帶袢鋼板 鋼板材料 鈦線環(huán)材料 聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明 強度和剛度超過人體韌帶40 ENDOBUTTONCL 雙ENDOBUTTON技術(shù) 假體準(zhǔn)備 兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞 第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán) 用4 5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突 之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突 雙ENDOBUTTON技術(shù) 把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突 在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON 雙ENDOBUTTON技術(shù) 把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線 鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好 另外一對縫線系在另外一個單獨的洞 用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能 雙ENDOBUTTON技術(shù) 急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置 雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點 不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶 相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢 1 手術(shù)切口短 不用暴露肩峰 2 術(shù)后不用取固定物 無再次脫位的可能 3 在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時 也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)