實(shí)時(shí)三維超聲成像對(duì)胎兒脊柱裂診斷的初步探討.doc

實(shí)時(shí)三維超聲成像對(duì)胎兒脊柱裂診斷的初步探討【摘要】目的：初步探討3D成像技術(shù)對(duì)診斷胎兒脊柱裂的價(jià)值。方法：對(duì)26例不同部位不同病理形態(tài)脊柱裂胎兒在二維超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行了3D成像，并分析記錄3D圖像的特點(diǎn)，及3D圖像與引產(chǎn)后肉眼觀對(duì)比，分析了3D圖像特點(diǎn)與實(shí)體對(duì)比關(guān)系。結(jié)果：實(shí)時(shí)三維成像對(duì)脊柱裂的圖像立體性強(qiáng)、客觀性強(qiáng)、視覺直觀性強(qiáng)。26例脊柱裂診斷定性、定位正確率達(dá)100%。 【關(guān)鍵詞】 三維成像脊柱裂3D圖像資料與方法 研究對(duì)象：26例脊柱列胎兒均系我院2007年門診孕婦，并在我院引產(chǎn)證實(shí)，年齡2243歲，平均26歲；26例患兒有23例合并有不同程度及種類的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，無腦兒、腦膜膨出、腦積水；2例單純骶椎裂，7例完全性脊柱裂，5例向外膨出巨大囊腫的脊柱裂，9例向外膨出中等大小囊腫的脊柱裂，5例向外膨出較小囊腫的脊柱裂。 儀器：GE公司730專家版高檔彩超診斷儀。二維實(shí)時(shí)探頭動(dòng)態(tài)頻率3.47.6MHz、三維容積探頭動(dòng)態(tài)頻率3.47.6 MHz。三維取樣容積大小根據(jù)脊柱裂范圍而定。全部病例存入電腦病例管理系統(tǒng)。 方法：對(duì)患兒首先應(yīng)用二維實(shí)時(shí)超聲對(duì)脊椎縱切面、冠狀切面及橫切面探查，依次從寰椎至骶椎。觀察內(nèi)容包括：病灶部位。脊柱表面軟組織及皮膚完整性，向外有無囊性包塊。椎體與椎弓的形態(tài)，兩側(cè)椎弓骨化間的距離?？v切面椎弓骨化的連續(xù)性，我們特別強(qiáng)調(diào)椎體橫切面的診斷價(jià)值。正常時(shí)椎體骨化強(qiáng)回聲和兩側(cè)椎弓骨化強(qiáng)回聲呈八字形，脊柱裂時(shí)呈V字形，完全型脊柱裂時(shí)，椎管內(nèi)容物暴露于羊水中；脊膜膨出向外有囊性包塊時(shí)，包膜為硬脊膜，內(nèi)容物為腦脊液。橫切面能較完整的顯示出一個(gè)椎骨（椎體、兩側(cè)椎弓、椎管）。對(duì)脊柱裂診斷有較大價(jià)值。 對(duì)3D探查脊椎時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：探查聲束應(yīng)最大限度垂直脊柱平面；聲束長軸平行脊柱長軸或聲束長軸垂直脊柱長軸。胎兒體位最好是枕前位，側(cè)位亦可；胎兒體位是枕后位時(shí)3D成像無法使用。最好病灶前方有適量羊水。 脊柱裂時(shí)3D圖像特點(diǎn)：正常脊柱兩側(cè)排列整齊的椎弓突然部分裂開或整條脊柱兩側(cè)椎弓向兩側(cè)裂開，似溝壑樣。向兩側(cè)分開的椎弓強(qiáng)回聲形成視覺上溝壑的兩岸。中央暗區(qū)為凹陷進(jìn)去的溝體，其內(nèi)容物為裂開椎弓間的羊水、軟組織。部分嚴(yán)重患者可見中央椎體強(qiáng)回聲。取樣框前方綠線置于有較小囊腫前方時(shí)，首先看到的是小囊腫，而不是椎弓裂。所成3D圖像是在腰背部表面上向外突出球狀物，表面光滑，視覺上猶如球體置平面之上。根據(jù)光的投照而形成的視覺圖像。3D圖像直觀、易辨認(rèn)、整體性好。 3D圖像與引產(chǎn)后標(biāo)本對(duì)比，7例完全性脊柱裂均定性準(zhǔn)確。患兒從頸椎至腰骶整個(gè)脊柱呈現(xiàn)V形溝槽。用手觸之兩側(cè)為骨質(zhì)椎弓。此組患兒均伴無腦畸形或?yàn)榇罅磕X積水。5例有較小囊腫的脊柱裂標(biāo)本肉眼觀與3D圖像極為相似，其中位于腰骶部3例、頸部2例，其余14例有中等大小以上脊柱裂。我們僅對(duì)比了脊柱裂其中頸部3例，胸部2例，腰骶部9例，部位均與標(biāo)本吻合。裂口范圍3D測量與標(biāo)本測量基本吻合。 結(jié) 果 3D成像所得脊柱裂圖像有以下特點(diǎn)：立體直觀性好。整體辨識(shí)性強(qiáng)。醫(yī)師亦易于診斷。 3D成像26例脊柱裂患兒經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)，定性診斷達(dá)100%。病灶形態(tài)相似率達(dá)100%。而2D成像有2例高度可疑，而用3D成像后明確了診斷。 3D成像經(jīng)過操作培訓(xùn)和3D圖像辨識(shí)培訓(xùn)后，診斷脊柱裂符合率更高。病灶形態(tài)與3D圖像更相似。 討 論 胎兒脊柱側(cè)往往緊貼子宮內(nèi)壁，其間缺乏羊水對(duì)比，易造成2D圖像上觀察背側(cè)軟組織及皮膚連續(xù)性的漏診和誤診。子宮壁內(nèi)膜近貼背部皮膚，需認(rèn)真鑒別是胎兒背部皮膚，還是子宮壁內(nèi)膜。脊膜膨出時(shí)，囊性腫物過大、過小易造成囊腫的漏診、誤診。筆者曾遇到過囊腫過大致使把囊腫液區(qū)誤當(dāng)羊水。但此種情況正適合3D成像條件。單一用2D超聲觀察病灶時(shí)，由于2D切面的局限性，缺乏和正常脊柱及周圍結(jié)構(gòu)的同一時(shí)間對(duì)比，亦易造成漏診、誤診。而3D圖像更能整體暴露出病灶的真像使醫(yī)生更易識(shí)別。實(shí)際工作中我們將2cm以下囊腫呈小囊腫，25cm呈中等大小囊腫，5cm以上呈巨大囊腫。這樣分的依據(jù)主要是醫(yī)生能否在同一切面上整體觀察。囊腫過大囊壁與宮壁緊貼重合，囊液與羊水不易區(qū)別。中等大小囊腫易觀察到整體囊液結(jié)構(gòu)，不易漏診。小囊腫目標(biāo)小，所形成的囊腫與裂口均易漏診。 3D表面成像技術(shù)原理及條件：3D表面成像的取樣框不同于一般彩色取樣框，它是對(duì)取樣框內(nèi)最靠近前方取樣線的物體的表面成像。 脊柱裂時(shí)，病理主要是兩側(cè)椎弓骨化在中央未愈合，成像時(shí)主要觀察的病理組織是裂開的椎弓。骨化的椎弓與周圍軟組織聲阻抗差有較大差距。無羊水襯托時(shí)難免取樣到周圍軟組織，但適當(dāng)調(diào)低增益，這時(shí)骨化椎弓就會(huì)突顯出來。 有較小囊腫的脊膜膨出時(shí)，最好是周圍有適量羊水，使正常腰背表面與小囊腫完全顯示出來。否則3D表面所成圖像不甚理想。較大囊腫由于囊腫前壁往往緊貼子宮壁。 當(dāng)胎兒在母體枕后位時(shí)，胎兒脊柱緊貼母體脊柱，超聲路徑不能實(shí)現(xiàn)，無法成像脊柱。我們的做法是囑母